1、常用管道的护理管理常用管道的护理管理常用管道的护理管理2概要概要1.发展史发展史2.作用、意义和应用原则作用、意义和应用原则3.分类分类4.常用管道的护理常用管道的护理5.临床管道护理管理的前景临床管道护理管理的前景常用管道的护理管理3l 中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部l 主要有如主要有如扁鹊扁鹊(春秋战国春秋战国)、还有还有孙思邈（唐代）孙思邈（唐代）用葱首用葱首创导尿创导尿l 国外最早于国外最早于1717世纪出现血管穿刺世纪出现血管穿刺l 古埃及人在公元前古埃及人在公元前400400年导管灌肠年导管灌肠一、发展史一、发展史常用管道的护理管理4二
2、、作用、意义和应用原则二、作用、意义和应用原则l可作为观可作为观察的窗口察的窗口（一）作用（一）作用l作为重要的作为重要的治疗和诊断的治疗和诊断的手段手段常用管道的护理管理5二、作用、意义和应用原则二、作用、意义和应用原则l开创了新的医学领域l治疗手段不断创新l提高了诊断符合率（二）意义（二）意义l提高了病人的生存质量l延长了病人的生命常用管道的护理管理6二、作用、意义和应用原则二、作用、意义和应用原则（三）应用原则：（三）应用原则：1.无菌原则无菌原则 2.目的性目的性 3.安全安全 4.知情同意知情同意常用管道的护理管理7三、分类三、分类1234供给性管道供给性管道排出性管道排出性管道 监
3、测性管道监测性管道综合性管道综合性管道 常用管道的护理管理8分类（一）分类（一）l 供给性管道供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。不断补充到体内。如如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这等。在危重抢救时，这些管道被称为些管道被称为“生命管生命管”。l 排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。常作为治疗、判断预后的有效指标。如如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。等。
4、常用管道的护理管理9l 监测性管道监测性管道 指放置在体内的指放置在体内的观察哨观察哨和和监护站监护站，不少供，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。静脉测压管等。分类（二）分类（二）l 综合性管道综合性管道 具有具有供给性、排出性、监测性供给性、排出性、监测性的功能的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。，在特定的情况下发挥特定的功能。例如例如:胃管胃管的三重作用的三重作用:（1 1）进食进食 （2 2）减压减压 （3 3）监测监测出血的速度和量。出血的速度和量。常用管道的护理管理10四、常用管道的护理四、常用管
5、道的护理常用管道管理的一般原则：常用管道管理的一般原则：1.妥善固定妥善固定2.保持通畅保持通畅3.预防感染预防感染4.严密观察严密观察常用管道的护理管理11v导尿管简介导尿管简介v导尿管护理中的注意事项导尿管护理中的注意事项v并发症及处理并发症及处理（一）常用管道举例介绍：导尿管（一）常用管道举例介绍：导尿管常用管道的护理管理121.导尿管简介导尿管简介 适应症适应症 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于术中防止膀胱过度充盈，且利于 观察尿量观察尿量 盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，
6、无菌法取尿标本测量残余尿量，无菌法取尿标本常用管道的护理管理131.导尿管简介导尿管简介种类：种类：1.1.普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管 2.2.气囊导尿管气囊导尿管（1）单腔导尿管：留取中段尿、）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。潴留。（2）双腔导尿管：）双腔导尿管：（3）三腔导尿管：用于膀胱冲）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。洗或向膀胱内滴药。常用管道的护理管理142.导尿管护理的注意事项导尿管护理的注意事项常用管道的护理管理152.导尿管护理的注意事项导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气严格无菌操作，妥善固
7、定，防止牵拉和滑脱（气囊注水囊注水10-20ml）防止逆行感染：防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。次；橡胶管：每周更换一次。常用管道的护理管理163.导尿的并发症导尿的并发症导尿的并发症：导尿的并发症：尿道黏膜损伤、尿道出血、虚脱、尿道黏膜损
8、伤、尿道出血、虚脱、误入阴道误入阴道、留置尿管的并发症：留置尿管的并发症：导尿管拔除困难、尿路感染、尿储留、尿道瘘导尿管拔除困难、尿路感染、尿储留、尿道瘘常用管道的护理管理174.导尿操作并发症的导尿操作并发症的处理处理v1.插管前常规润滑导尿管，操作时手法宜轻柔，插管前常规润滑导尿管，操作时手法宜轻柔，粗细合适、质地软的导尿管。粗细合适、质地软的导尿管。v2.对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，请泌尿外科专科医师会诊插插管有阻力的病人，请泌尿外科专科医师会诊插尿管。尿管。v3.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，用物必须严格
9、灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。动作轻柔，注意会阴部消毒。常用管道的护理管理184.导尿操作并发症的导尿操作并发症的处理处理v4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应放尿不应 超过超过1000ml。v5.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。位。v6.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。囊容量。常用管道的护理管理194.留置尿管并发症的留置尿管并发症的处理处理v1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴尽量避免留置导尿管
10、，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都发生在垫或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。的措施均适合于防止尿道出血。v2.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过应超过2-4 周，长期卧床者应多喝水并定期行膀周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。胱冲洗。常用管道的护理管理204.留置尿管并发症的留置尿管并发症的处理处理v3.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。发生。v4
11、.对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。v5.长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。v6.尽可能早地去除导尿管。尽可能早地去除导尿管。常用管道的护理管理21（二）常用管道举例介绍：胃管（二）常用管道举例介绍：胃管v胃管简介胃管简介v胃管护理中的注意事项胃管护理中的注意事项v并发症及处理并发症及处理常用管道的护理管理221.胃管简介胃管简介置管适应症置管适
12、应症(一般）：一般）：肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 常用管道的护理管理232.胃管的护理要点胃管的护理要点1l取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至5566cm抽取胃液。2l检查胃肠减压装置是否密闭是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/22小时左右3l保持胃管通畅，定时冲洗冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。常用管道的护理管理242.胃管的护理要点胃管的护理要点加强口腔护理口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后
13、用温开水冲洗，定期换管定期换管。4567l停止减压指征：停止减压指征：l病情好转，肠蠕动恢复，l病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。l正确记录液体量及性质，液体量及性质，l补足液体及电解质，l维持水与电解质平衡。常用管道的护理管理253.留置胃管的留置胃管的并发症并发症腹泻、胃潴留、返流、腹泻、胃潴留、返流、误吸、鼻、咽、食道粘膜误吸、鼻、咽、食道粘膜损伤。损伤。常用管道的护理管理264.留置胃管的留置胃管的并发症处理并发症处理1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃置管者，选用聚选用管径适宜的胃管，对长期留胃
14、置管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。黏膜的损伤。2.牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。用镇静剂。3.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每每6小时一次，加速胃排空。小时一次，加速胃排空。常用管道的护理管理274.留置胃管的留置胃管的并发症处理并发症处理4.年老、昏迷等患者发生误吸，停止管饲、头低右侧年老、昏迷等患者发生误吸，停止管饲、头低右侧位、清除气道吸入物。位、清除气道吸入物。5.鼻饲液温度
15、以鼻饲液温度以37-41 适宜，适宜，坚持匀速限速滴注，坚持匀速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存。避免污染、冰箱冷藏保存。常用管道的护理管理281.经外周静脉置入 中心静脉导管术2.中心静脉置管3.周围静脉输液：静脉留置针（三）常用管道介绍：静脉治疗管道（三）常用管道介绍：静脉治疗管道常用管道的护理管理291.经外周静脉置入中心静脉导管术经外周静脉置入中心静脉导管术经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管是由外周静脉穿刺插管,其其导管的尖端定位于上腔静脉。导管的尖端定位于
16、上腔静脉。常用管道的护理管理302.中心静脉置管中心静脉置管 定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管管走向直至腔静脉的插管。常用管道的护理管理313.周围静脉输液：静脉留置针周围静脉输液：静脉留置针v静脉留置针静脉留置针简介简介v静脉留置针静脉留置针护理中的注意事项护理中的注意事项v并发症及处理并发症及处理v案例分享案例分享常用管道的护理管理32（1）静脉留置针简介）静脉留置针简介 静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机
17、械性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉；尽量避免选择下肢静脉静脉；尽量避免选择下肢静脉(防止深静脉栓塞防止深静脉栓塞)；选择；选择套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需要。要。常用管道的护理管理33小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子常用管道的护理管理34（2）静脉留置针适应
18、症）静脉留置针适应症1.输液时间在输液时间在3天以上，血管情况良好者；天以上，血管情况良好者；2.需按时静脉注射药物；需按时静脉注射药物；3.儿童、老年人、躁动着儿童、老年人、躁动着常用管道的护理管理351.持穿刺点无菌持穿刺点无菌 每周更换每周更换12次肝素帽，透明次肝素帽，透明敷料隔日更换敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染时应及次，粘性丧失或被污染时应及时更换更换前需消毒针眼处。时更换更换前需消毒针眼处。2.严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，
19、进行相提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。应处理。3.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。免刺激局部血管。（3）静脉留置针注意事项）静脉留置针注意事项常用管道的护理管理364.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。5.更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的静脉。静脉。6.注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。栓塞。（3）静脉留置
20、针注意事项）静脉留置针注意事项常用管道的护理管理37 7.拔管：拔管：（1）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留置针已超过置针已超过3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。重新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，迅速拔除留置针，按压穿刺点。迅速拔除留置针，按压穿刺点。（3）静脉留置针注意事项）静脉留置针注意事项常用管道的护理管理38 发热反应发热反应、急性肺水肿、导管堵塞、急性肺水肿、导管堵塞、静脉炎、静
21、脉血栓的形成静脉炎、静脉血栓的形成（3）静脉留置针）静脉留置针并发症并发症常用管道的护理管理39（3）静脉留置针并发症处理）静脉留置针并发症处理4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制动，静脉炎的处理：停止输液，患肢制动，50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。5.血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时手术切除。手术切除。常用管道的护理管理41人工气气道简简介气管插管护理中的注意事项（四）常用管道介绍：（四）常用管道介绍：
22、气管插管气管插管 常用管道的护理管理421、人工气道的概念、人工气道的概念 人工气道是指将一导管经口人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。开插入气管内建立的气体通道。2、人工气道的种类、人工气道的种类（1）简易人工气道）简易人工气道（2）经口气管内插管）经口气管内插管（3）经鼻气管插管）经鼻气管插管（4）气管切开置管）气管切开置管1.人工气道简介人工气道简介常用管道的护理管理43气管插管气管插管护理中的护理中的注意事项注意事项气管插管的固定气囊的护理呼吸机管路的管理气道湿化呼吸机报警的处理常用管道的护理管理44 固定方法：固定方法：1、胶布固定法、胶布固定法
23、 2、绳带固定法、绳带固定法 3、支架固定法、支架固定法 4、弹力固定带固定法、弹力固定带固定法气管插管置入深度：气管插管置入深度：男性患者插入深度为距离门男性患者插入深度为距离门齿齿2224厘米厘米女性患者插入深度为距离门女性患者插入深度为距离门齿齿2022厘米厘米气气管管插插管的固定管的固定常用管道的护理管理451、正确、牢固固定，每天检查，及时更换、正确、牢固固定，每天检查，及时更换胶布或固定带胶布或固定带2、每班检查气管插管深度、每班检查气管插管深度3、管道不宜固定过牢，应具有一定的活动、管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，防翻身或头部活动时导管被牵拉而脱范围，防翻身或头部活动时导
24、管被牵拉而脱出。出。4、烦躁或意识不清者，用约束带固定双手、烦躁或意识不清者，用约束带固定双手防止患者意外拔管防止患者意外拔管固定过程中的注意事项固定过程中的注意事项常用管道的护理管理461.立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅助呼吸，同时通知医生；助呼吸，同时通知医生；2.评估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅；评估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅；3.如病情稳定不需再插管；如病情稳定不需再插管；4.如缺氧状况无改善，气道分泌物过多，做好如缺氧状况无改善，气道分泌物过多，做好再次插管的准备。再次插管的准备。意外拔管的紧急处理意外拔管的紧急处理常用管道的护理管理4
25、7气囊的气囊的充盈度充盈度：一般充气不超过一般充气不超过8-10ml气囊气囊压力压力：1、气囊压为、气囊压为2530厘米水柱厘米水柱 2、每班测压，无条件测压时采用最小闭合技术、每班测压，无条件测压时采用最小闭合技术气囊气囊漏气的判断漏气的判断：机械通气过程中气道压力过低，患者出现明显的机械通气过程中气道压力过低，患者出现明显的喉鸣，考虑为气囊破裂喉鸣，考虑为气囊破裂气囊气囊漏气的处理漏气的处理：作好紧急更换人工气道的准备，准备同型号的气管作好紧急更换人工气道的准备，准备同型号的气管插管、插管器械、面罩、简易呼吸器等插管、插管器械、面罩、简易呼吸器等气囊的护理气囊的护理常用管道的护理管理48管
26、路使用中的注意事项管路使用中的注意事项1、管路连接正确、管路连接正确2、管道各部分边接紧密、管道各部分边接紧密3、管道无扭曲、管道无扭曲4、及时清除管道内积水、及时清除管道内积水5、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管的、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管的高度高度6、呼吸机管路常规每周更换一次、呼吸机管路常规每周更换一次呼吸机管路的管理呼吸机管路的管理常用管道的护理管理49气道湿化的注意事项气道湿化的注意事项1、吸入气体温度以、吸入气体温度以3537度为宜度为宜2、保持加湿器中适当水位，及时添加湿化液避免烧干、保持加湿器中适当水位，及时添加湿化液避免烧干3、避免加入湿化液过多，导致多余液体进入
27、呼吸道内、避免加入湿化液过多，导致多余液体进入呼吸道内呼吸机管路的管理呼吸机管路的管理常用管道的护理管理50高压报警原因及处理高压报警原因及处理1、呼吸道分泌物过多，气、呼吸道分泌物过多，气道内痰堵道内痰堵吸痰吸痰2、湿化效果不好刺激呼吸、湿化效果不好刺激呼吸道道加强湿化加强湿化3、气道痉挛、气道痉挛镇静剂镇静剂4、呼吸机管道积水过多，、呼吸机管道积水过多，管道受压打折管道受压打折排除管道内排除管道内积水，整理管道积水，整理管道5、患者激动烦躁、患者激动烦躁镇静剂镇静剂呼吸机报警的处理呼吸机报警的处理低压报警原因及处理低压报警原因及处理1、气囊漏气、充气不足或破、气囊漏气、充气不足或破裂裂更换
28、气管插管更换气管插管2、呼吸机管路破裂、断开或、呼吸机管路破裂、断开或接头衔接不紧造成漏气接头衔接不紧造成漏气检检查管路，破裂管路更换查管路，破裂管路更换3、气源不足造成通气量下、气源不足造成通气量下降降检查气源接头是否安装检查气源接头是否安装紧密，通知制氧中心、器械紧密，通知制氧中心、器械科检查维修科检查维修呼吸机管路的管理呼吸机管路的管理常用管道的护理管理51五、临床管道护理管理的前景五、临床管道护理管理的前景国际化趋势国际化趋势专业化趋势专业化趋势人性化趋势人性化趋势科学化趋势科学化趋势常用管道的护理管理52小小 结结l医为仁人之术医为仁人之术,必具仁人之心必具仁人之心.l对工作还应该经常有一种对工作还应该经常有一种“如临如临深渊深渊,如履薄冰如履薄冰”的感觉的感觉,这是一这是一种面对病人最宝贵的生命而产生种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感的责任感.常用管道的护理管理532016.11常用管道的护理管理54
