1、常见下腹痛的鉴别诊疗常见下腹痛的鉴别诊疗 急性下腹痛是女性患者最常见的急性下腹痛是女性患者最常见的急性症状，它可以由妇产科的很多疾急性症状，它可以由妇产科的很多疾病引起，也可以由内科、外科、泌尿病引起，也可以由内科、外科、泌尿科的多种疾病引起。往往是发病急，科的多种疾病引起。往往是发病急，进展快，病情重，需要紧急的正确的进展快，病情重，需要紧急的正确的诊断和及时处理，否则会贻误病情，诊断和及时处理，否则会贻误病情，甚至危及生命。甚至危及生命。常见下腹痛的鉴别诊疗2 基本情况：基本情况：年龄、年龄、婚姻、婚姻、孕产史、孕产史、月经史、月经史、末次正常月经日、末次正常月经日、避孕方法避孕方法常见下
2、腹痛的鉴别诊疗3 发病情况：发病情况：发病原因（运动后？性生活后？）与月经发病原因（运动后？性生活后？）与月经周期的关系周期的关系疼痛发作的部位（单侧？双侧？全腹？固疼痛发作的部位（单侧？双侧？全腹？固定性？转移性？反射部位？）定性？转移性？反射部位？）疼痛性质（锐痛？钝痛？绞痛？）疼痛性质（锐痛？钝痛？绞痛？）疼痛时间（发作性？持续性？急？不急？）疼痛时间（发作性？持续性？急？不急？）疼痛缓解、加重的因素？疼痛缓解、加重的因素？常见下腹痛的鉴别诊疗4 相伴的其他症状：相伴的其他症状：泌尿道泌尿道胃肠道胃肠道发热发热阴道异常出血阴道异常出血异常白带异常白带外伤外伤常见下腹痛的鉴别诊疗5 过去病
3、史：过去病史：有无类似的疼痛？采用过何种治疗？有无类似的疼痛？采用过何种治疗？外科手术史外科手术史妇科病史妇科病史盆腔炎史盆腔炎史宫外孕史宫外孕史性病史性病史性生活情况等性生活情况等常见下腹痛的鉴别诊疗6体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压，必要时测站立位的血压。血压，必要时测站立位的血压。常见下腹痛的鉴别诊疗7 全身情况：注意患者的体位，是否因疼痛而辗转。检查患者的皮肤有无苍白、湿冷、表情淡漠等低血容量征象。腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音及肠鸣音。常见下腹痛的鉴别诊疗8 妇科检查：外阴、阴道：注意处女膜有无闭锁，阴道内有无积血，尿道口、阴道有无脓性分泌物宫颈：是否着色，颈口
4、松否，有无组织堵塞、举痛和摇摆痛，后穹隆是否饱满子宫：检查子宫的位置、大小、表面是否光滑、活动度、有无压痛附件：双侧有无包块、软硬度、活动度，有无增厚及压痛常见下腹痛的鉴别诊疗9 血常规：白细胞增多提示炎症性疾病，但56的盆腔炎患者及37的阑尾炎患者白细胞记数可以在正常范围。常见下腹痛的鉴别诊疗10 尿常规：脓尿提示泌尿系感染，但也可发生在阑尾炎患者或阴道分泌物污染尿引起。常见下腹痛的鉴别诊疗11 尿妊娠试验或血测定（-）hCG：可以辨别妊娠有关的腹痛 尿妊娠试验为定性试验 血hCG为定量试验 血hCG受妊后第七天就可阳性，血hCG阴性可以除外宫外孕。常见下腹痛的鉴别诊疗12尿道口、宫颈口分泌
5、物涂片或培养：如淋菌（革兰氏阴性双球菌）和衣原体等感 染。常见下腹痛的鉴别诊疗13 B超 如有宫内孕可以除外宫外孕的诊断。可能提示卵巢囊肿扭转、盆腔炎、急性阑尾炎的诊断，可以提示有无盆腹腔积液。常见下腹痛的鉴别诊疗14 后穹隆穿刺：如抽出不凝血，宫外孕占85；如抽出脓性物质为炎症；如抽出巧克力样液为巧囊。如抽出澄清液体或未抽出任何物质未阴性结果。常见下腹痛的鉴别诊疗15 诊断性刮宫：刮出物有绒毛，基本可排除宫外孕；如无绒毛，诊刮后24小时血hCG继续升高，可以推断为宫外孕。常见下腹痛的鉴别诊疗16腹腔镜检查：诊断不清时可用腹腔镜鉴别诊断，可行腹腔镜下手术。常见下腹痛的鉴别诊疗17试验性治疗：有
6、时在诊断不明的病例，允许试验 性治疗、如输液、抗感染等，但必 须密切观察，随时作出正确的诊 断处理。常见下腹痛的鉴别诊疗18妊娠有关的病因：宫外孕自然流产（先兆、难免、不全流产等）宫内孕合并黄体出血。常见下腹痛的鉴别诊疗19 妇科疾病：盆腔炎子宫内膜异位症卵巢囊肿出血、破裂附件扭转经间痛带蒂的浆膜下肌瘤扭转原发性痛经肿瘤常见下腹痛的鉴别诊疗20 非生殖道的原因：胃肠道、阑尾炎、胃肠炎、憩室炎等。泌尿道感染、肾结石。常见下腹痛的鉴别诊疗21疾病疼痛性质发病时间 和诱因症状体征辅助检查处理盆腔炎突发或逐渐突发或逐渐发生，常为发生，常为双侧绞痛，双侧绞痛，10为单侧为单侧常在月经期常在月经期或在宫腔
7、操或在宫腔操作术后作术后寒战、发热，寒战、发热，腹肌紧张、压腹肌紧张、压痛，附件增厚、痛，附件增厚、压痛，宫颈举压痛，宫颈举痛，分泌物脓痛，分泌物脓性性白细胞计数白细胞计数升高，血沉升高，血沉快，后穹隆快，后穹隆穿刺可能有穿刺可能有脓液脓液抗感染治疗，抗感染治疗，重者应住院。重者应住院。积极治疗后积极治疗后72小时体小时体温不降，脓温不降，脓肿形成需手肿形成需手术治疗术治疗卵巢滤泡或黄体破裂突发一侧下突发一侧下腹较剧烈疼腹较剧烈疼痛，随后减痛，随后减轻。内出血轻。内出血多时，常为多时，常为持续性，阵持续性，阵发性加重发性加重滤泡破裂发滤泡破裂发生于排卵期；生于排卵期；黄体破裂多黄体破裂多发生在
8、月经发生在月经前一周，前一周，20发生在性发生在性交后交后腹压痛、肌紧腹压痛、肌紧张轻，移浊张轻，移浊（），患侧（），患侧附件区压痛，附件区压痛，宫颈举痛宫颈举痛后穹隆穿刺后穹隆穿刺可抽出不凝可抽出不凝血血出血少可保出血少可保守治疗守治疗疾病疼痛性质发病时间 和诱因症状体征辅助检查处理卵巢囊肿蒂扭转突发持续性痛，突发持续性痛，阵发性加剧，阵发性加剧，放射至大腿，放射至大腿，常为单侧，常为单侧，25为双侧为双侧多在体位变多在体位变动或排便后动或排便后或孕中期、或孕中期、产后发生产后发生腹部压痛，无腹部压痛，无肌紧张，妇检肌紧张，妇检子宫旁有压痛子宫旁有压痛的肿块的肿块B超可探及盆超可探及盆腔包块
9、腔包块手术治疗手术治疗异位妊娠破裂突发下腹撕裂突发下腹撕裂样痛，阵发性样痛，阵发性加剧，自下腹加剧，自下腹一侧开始向全一侧开始向全腹，可放射至腹，可放射至肩部、颈部肩部、颈部通常是在末通常是在末次月经后次月经后5-8周发生，周发生，常有不规则常有不规则阴道出血，阴道出血，可有蜕膜组可有蜕膜组织排出织排出肛门下坠、便肛门下坠、便意，腹部压痛、意，腹部压痛、反跳痛，肌紧反跳痛，肌紧张较轻，可移张较轻，可移浊浊+，宫颈举，宫颈举痛，附件区可痛，附件区可扪及包块扪及包块HgB下降，下降，妊娠试验阳妊娠试验阳性后穹隆穿性后穹隆穿刺抽出不凝刺抽出不凝血，血，B超附件超附件有包块，后有包块，后穹隆有积液穹隆
10、有积液手术治疗手术治疗子宫内膜异位囊肿破裂突发一侧下腹突发一侧下腹剧痛，可发展剧痛，可发展至全下腹痛至全下腹痛常发生于月常发生于月经期或月经经期或月经后半期，常后半期，常有痛经、不有痛经、不育史育史妇检可触及子妇检可触及子宫直肠窝有触宫直肠窝有触痛结节，子宫痛结节，子宫常固定，附件常固定，附件区肿块区肿块后穹隆穿刺后穹隆穿刺抽出巧克力抽出巧克力样液样液常需手术治常需手术治疗疗常见下腹痛的鉴别诊疗23疾病疼痛性质发病时间 和诱因症状体征辅助检查处理子宫红色变性突发剧烈腹痛突发剧烈腹痛常见于妊常见于妊娠期和分娠期和分娩后娩后体温升高，妇检体温升高，妇检可扪及增大的子可扪及增大的子宫或子宫上的包宫或
11、子宫上的包块，有压痛块，有压痛白细胞记数升白细胞记数升高，血沉增快高，血沉增快保守治疗保守治疗早期宫内妊娠流产腹痛，局限于腹痛，局限于下腹中央，多下腹中央，多为阵发性，伴为阵发性，伴下坠感下坠感停经后出停经后出现阴道流现阴道流血，可有血，可有组织排出组织排出妇检宫颈无举痛，妇检宫颈无举痛，宫口略张，子宫宫口略张，子宫增大而软，宫旁增大而软，宫旁无触痛无触痛后穹隆穿刺可后穹隆穿刺可阳性，妊娠试阳性，妊娠试验多为阳性，验多为阳性，B超宫内多有超宫内多有胎囊，诊刮多胎囊，诊刮多有绒毛有绒毛常需手术常需手术治疗治疗输尿管结石阵发性剧烈绞阵发性剧烈绞痛，也可持续痛，也可持续性疼痛，发生性疼痛，发生于侧腹
12、或一侧于侧腹或一侧下腹部，可放下腹部，可放射至外生殖器射至外生殖器多在运动多在运动后或饮水后或饮水量少时发量少时发生生尿频、尿急，如尿频、尿急，如继发感染可有畏继发感染可有畏寒、发热，痛时寒、发热，痛时腹肌张力增高，腹肌张力增高，有深压痛有深压痛尿检查为血尿，尿检查为血尿，可有白细胞、可有白细胞、蛋白、尿酸盐蛋白、尿酸盐晶体，晶体，B 超检超检查可见结石，查可见结石，腹部平片也可腹部平片也可查见结石查见结石对诊处理，对诊处理，多饮水多饮水常见下腹痛的鉴别诊疗24疾病 疼痛性质发病时间和诱因症状体征辅助检查处理急性肾盂肾炎持续钝痛，持续钝痛，多发生于侧多发生于侧腹或背部中腹或背部中缝缝畏寒、发热
13、、畏寒、发热、心率增快，心率增快，尿频、排尿尿频、排尿困难困难尿中可见尿中可见大量白细大量白细胞、脓细胞、脓细胞，时有胞，时有红细胞，红细胞，血常规检血常规检查白细胞查白细胞记数增高记数增高抗感染治疗抗感染治疗急性阑尾炎疼痛起于中疼痛起于中上腹，继而上腹，继而转移至右下转移至右下腹，持续性腹，持续性痛逐渐加剧痛逐渐加剧发热、麦氏发热、麦氏点压痛、反点压痛、反跳痛，肌紧跳痛，肌紧张，形成脓张，形成脓肿者，右下肿者，右下腹可扪及包腹可扪及包块块白细胞计白细胞计数增高数增高手术治疗手术治疗常见下腹痛的鉴别诊疗25 宋宋 某某 C670044 30岁，妊岁，妊2产产0，因下腹痛，因下腹痛2天，急诊入院
14、。末次月天，急诊入院。末次月 经经 2000年年4月月7日，日，7天干净，量、色同以往。前次月天干净，量、色同以往。前次月 经经3月月7日。患者日。患者4月月19日晚饭后自觉脐周疼痛，发展到全腹以后集中到右下腹，无日晚饭后自觉脐周疼痛，发展到全腹以后集中到右下腹，无发热发热、寒战。当、寒战。当 晚就诊于长安医院，晚就诊于长安医院，查查:血血 WBC 10.8*109/L，HgB：74g/L。次日来我院妇科门诊，查：皮肤、结膜苍白。次日来我院妇科门诊，查：皮肤、结膜苍白。外阴外阴()，阴道，阴道()，宫颈光，子宫中位，正常大，质中，双附，宫颈光，子宫中位，正常大，质中，双附件件()。12点点15
15、分转外科会诊，查：右下腹麦氏点压痛，无反分转外科会诊，查：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。化验检查：血跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。化验检查：血WBC l0.2*109/L，N70，HB77g/L，尿，尿80 Ery/uL，15Leu/uL。B超：双肾超：双肾()，肝肾切面液性暗区，最深约，肝肾切面液性暗区，最深约2.1cm，盆腔液性暗区，盆腔液性暗区3.3cm。子宫。子宫4.8*4.2*3.0cm，内膜厚，内膜厚 0.5cm，肌层回声均匀。肠腔胀气明显，检查受限。左卵巢，肌层回声均匀。肠腔胀气明显，检查受限。左卵巢2.4*2.8cm。右卵巢未显示，
16、右附件处未见明确包块。盆腔液。右卵巢未显示，右附件处未见明确包块。盆腔液性暗区最深性暗区最深1.lcm。提示：腹水盆腔积液。提示：腹水盆腔积液。常见下腹痛的鉴别诊疗26问题1.最可能的诊断是什么？2.怎样进一步诊断和处理？常见下腹痛的鉴别诊疗27 2PM 转回妇科急诊。查转回妇科急诊。查:BP11O/80mmHg，P 1OO次次/分，腹膨隆，右下腹压痛分，腹膨隆，右下腹压痛()，反跳痛，反跳痛()，移浊移浊()，尿，尿HCG（），后穹隆穿刺抽出不凝血（），后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，涂片：皱缩红细胞，涂片：皱缩红细胞40。立即行腹腔镜检立即行腹腔镜检查术。术中见子宫正常大，右卵管峡部增粗直径查
17、术。术中见子宫正常大，右卵管峡部增粗直径约约 2.5cm，已破裂，腹腔内有大量陈旧血及血块，已破裂，腹腔内有大量陈旧血及血块约约 8O0ml，右卵巢、左附件均正常。行右卵管切，右卵巢、左附件均正常。行右卵管切除术。术后诊断：右卵管峡部妊娠破裂，腹腔内除术。术后诊断：右卵管峡部妊娠破裂，腹腔内出血。病理出血。病理:符合右卵管妊娠破裂。术后伤口符合右卵管妊娠破裂。术后伤口期期愈合，第愈合，第3天出院。天出院。常见下腹痛的鉴别诊疗28 张某张某 C543014 31岁岁 孕孕2产产1。因腹痛、发热半月于因腹痛、发热半月于94年年8月月26日收入院诊治。患者既往月日收入院诊治。患者既往月经规律经规律7
18、/30天，量偏多，痛经天，量偏多，痛经()。LMP：94年年6月底，自月底，自8月月8日起阴道出血，量较平日多，有血块，伴剧烈下腹痛日起阴道出血，量较平日多，有血块，伴剧烈下腹痛3天，天，8月月11日起高热日起高热39，在外院用先锋霉素，在外院用先锋霉素+灭滴灵灭滴灵3天，腹痛天，腹痛好转，体温正常，但阴道仍有出血，量不多，有时阴道流脓，好转，体温正常，但阴道仍有出血，量不多，有时阴道流脓，有臭味。有臭味。8月月13、14、15日连续日连续3天查尿天查尿HCG,一次一次()，两，两次次()，未查血，未查血HCG，未再治疗。，未再治疗。3天前又开始腹痛，不剧天前又开始腹痛，不剧烈，不伴恶心、呕吐
19、。体温烈，不伴恶心、呕吐。体温37.5，B超：子宫肌层向前壁超：子宫肌层向前壁浆膜下突起，内膜厚浆膜下突起，内膜厚0.9cm。左附件区可探及包块。左附件区可探及包块3.6*3.5*2.5cm，内有直径无回声区，内有直径无回声区2.5cm。提示左附件区囊。提示左附件区囊实性肿物实性肿物(宫外孕待除外宫外孕待除外)，子宫浆膜下肌瘤。即收入院进一，子宫浆膜下肌瘤。即收入院进一步诊治。步诊治。常见下腹痛的鉴别诊疗29问题问题:最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么?如何进一步诊断和治疗如何进一步诊断和治疗?常见下腹痛的鉴别诊疗30 入院后即查血入院后即查血HCG,颈管拭子、阴拭子细颈管拭子、阴拭子细菌培
20、养及药敏，并用抗生素菌培养及药敏，并用抗生素(安灭菌、环安灭菌、环丙丙)。8月月28日血日血HCG阴性，颈管拭子淋菌阴性，颈管拭子淋菌培养培养(+)，阴拭子细菌培养为粪肠球菌，阴拭子细菌培养为粪肠球菌(占占95)。继续抗炎治疗，。继续抗炎治疗，8月月31日带药日带药(四四环素环素)继续治疗继续治疗。常见下腹痛的鉴别诊疗31 张某张某C771397 42岁岁 下腹痛下腹痛10天，发热天，发热5天于天于2OO2-lO-16急诊入院。患者急诊入院。患者10天前无明显诱因天前无明显诱因出现下腹隐痛，出现下腹隐痛，5天前出现低热，体温天前出现低热，体温 37.5，腹痛加重，阴道分泌物脓性、褐色，用消炎药
21、后腹痛加重，阴道分泌物脓性、褐色，用消炎药后腹痛略缓解。既往月经规律。查体腹痛略缓解。既往月经规律。查体 T36.9 P 86次次/分分 R 22次次/分分 BP ll0/80，心肺腹部查体，心肺腹部查体（）。妇检：子宫中位，正常大，无压痛，子）。妇检：子宫中位，正常大，无压痛，子宫左上方触及约宫左上方触及约7cm囊实性包块，界限不清，活囊实性包块，界限不清，活动差，有压痛，右附件动差，有压痛，右附件()。B超超:子宫子宫6.0*5.1*4.7cm，内可见节育环，左附件区见，内可见节育环，左附件区见5.4*7.0*5.8cm的无回声，内见分隔及光点回声，的无回声，内见分隔及光点回声，右卵巢右卵
22、巢2.5*1.0cm。血。血WBC l1.6*1O9/L，GR 84.7，HGB 132g/L，CAl25：44.5U/ml。常见下腹痛的鉴别诊疗32问题问题:最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么?如何进一步诊断和治疗如何进一步诊断和治疗?常见下腹痛的鉴别诊疗33 患者于患者于2002-10-16 收入院，以盆腔包块、收入院，以盆腔包块、左卵巢囊肿蒂扭转左卵巢囊肿蒂扭转?陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕?行急诊行急诊腹腔镜探查术。腹腔镜探查术。术中见术中见:子宫正常大小，表面充血，左卵管子宫正常大小，表面充血，左卵管增粗，与左卵巢粘连成增粗，与左卵巢粘连成8cm大小包块，并与大小包块，并与肠管粘连，松
23、解粘连，内为粘稠脓液约肠管粘连，松解粘连，内为粘稠脓液约200ml，卵巢脓腔与卵管腔贯通。抽净脓液，卵巢脓腔与卵管腔贯通。抽净脓液，络合碘液冲洗盆腹腔，置腹引管络合碘液冲洗盆腹腔，置腹引管1根。并取根。并取出节育环一枚。术后抗生素治疗。出节育环一枚。术后抗生素治疗。术后诊断术后诊断:左输卵管卵巢脓肿左输卵管卵巢脓肿常见下腹痛的鉴别诊疗34 王某王某 C660014 13岁岁 月经尚未来潮。因下腹痛，月经尚未来潮。因下腹痛，发热，盆腔包块，抗炎治疗发热，盆腔包块，抗炎治疗 3天无效，于天无效，于1999年年6月月16日急诊入院。患者日急诊入院。患者5天前感胃部不适，疼痛，天前感胃部不适，疼痛，次
24、日出现下腹痛，发热，渐加重，次日出现下腹痛，发热，渐加重，3天前体温高天前体温高达达39，伴腹泻，伴腹泻1O次次/日，粘液便，有里急后重日，粘液便，有里急后重感，外院经青霉素、先锋类抗炎治疗感，外院经青霉素、先锋类抗炎治疗3天，症状天，症状未改善，转来我院。入院时检查：未改善，转来我院。入院时检查：T38.8，P120次次/分，痛苦面容，强迫体位，全腹压痛，分，痛苦面容，强迫体位，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。肛查：子宫大小不清，压痛，反跳痛，肌紧张。肛查：子宫大小不清，压痛，界不清。界不清。B超示子宫后方有超示子宫后方有7.9*6.2*6.1cm大小光大小光团。血团。血WBC 14.3*109/
25、L，N 67，HB 112g/L。常见下腹痛的鉴别诊疗35 问题：问题：最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么?如何进一步诊断和治疗？如何进一步诊断和治疗？常见下腹痛的鉴别诊疗36初步诊断初步诊断:腹痛待诊，卵巢囊肿蒂扭转腹痛待诊，卵巢囊肿蒂扭转?盆盆腔感染腔感染?于入院当日急诊腹腔镜手术。术中见子宫于入院当日急诊腹腔镜手术。术中见子宫形态正常，稍小。双附件紧粘子宫直肠形态正常，稍小。双附件紧粘子宫直肠 窝，窝，钝性分离，从左附件处流出大量黄色脓液，钝性分离，从左附件处流出大量黄色脓液，约约1OOml，左卵巢仅剩囊皮，取下些活检。左卵巢仅剩囊皮，取下些活检。右卵巢水肿，直径约右卵巢水肿，直径约4
26、cm。楔切一块活检楔切一块活检(切面无脓切面无脓)。双卵管增粗如小指。双卵管增粗如小指，伞端可，伞端可见。术中吸净脓液，用消毒液冲洗吸净。见。术中吸净脓液，用消毒液冲洗吸净。术中脓液培养为术中脓液培养为 大肠埃希氏菌。大肠埃希氏菌。常见下腹痛的鉴别诊疗37术后诊断术后诊断:急性盆腔炎，左附件脓肿形成。急性盆腔炎，左附件脓肿形成。术后病理术后病理:(左卵巢左卵巢)炎性渗出物炎性渗出物;(右卵巢右卵巢)卵巢组织卵巢组织显急性炎，表面覆炎性渗出物及变性坏死组织。显急性炎，表面覆炎性渗出物及变性坏死组织。术后抗生素术后抗生素(特美丁特美丁5天，舒普深天，舒普深+灭滴灵灭滴灵9天天)，术，术后后14天体
27、温正常，第天体温正常，第16天出院，继续口服中药巩天出院，继续口服中药巩固治疗。固治疗。常见下腹痛的鉴别诊疗38黄某黄某 C296503 17岁岁 学生学生。因下腹痛。因下腹痛1天于天于00年年4月月15日急诊入院。患者既往月经规律，有痛日急诊入院。患者既往月经规律，有痛经，每次需服止痛药，经，每次需服止痛药，LMP:2000-3-19。否认性否认性生活史。昨日因跑步后突感右下腹痛，伴尿痛，生活史。昨日因跑步后突感右下腹痛，伴尿痛，恶心、呕吐一次到我院就诊。查体恶心、呕吐一次到我院就诊。查体:T:36.9，P:60/分，分，R:16/分，分，BP:120/80mmHg，一般情一般情况好，心肺况
28、好，心肺(-)，下腹部压痛，下腹部压痛(+)，反跳痛，反跳痛(+)，以右，以右侧为主，移动性浊音侧为主，移动性浊音(+)。外阴发育正常，肛诊。外阴发育正常，肛诊:子宫双附件触诊不满意，病人疼痛拒按。子宫双附件触诊不满意，病人疼痛拒按。B超检超检查查:右宫旁可见右宫旁可见4.7*4.Ocm多房无回声，内可见分多房无回声，内可见分隔，左卵巢隔，左卵巢3.0*l.2cm，子宫直肠陷凹可见深子宫直肠陷凹可见深2.lcm液性暗区。液性暗区。常见下腹痛的鉴别诊疗39初步诊断初步诊断:右卵巢囊肿破裂右卵巢囊肿破裂?扭转扭转?入院后急诊腹腔镜手术，术中见子宫，左入院后急诊腹腔镜手术，术中见子宫，左附件附件()
29、，右附件，右附件:卵巢黄体囊肿卵巢黄体囊肿4-5cm，有一破有一破 口出血，子宫直肠窝凝血及出血口出血，子宫直肠窝凝血及出血300ml，予以吸出，剔除黄体囊肿，止血。予以吸出，剔除黄体囊肿，止血。术后诊断：右卵巢黄体破裂，腹腔内出血术后诊断：右卵巢黄体破裂，腹腔内出血 常见下腹痛的鉴别诊疗41陈某陈某 C148247 32岁岁 妊妊0产产0。因四肢关节痛因四肢关节痛17年，口眼干燥年，口眼干燥4年，下年，下腹包块腹包块4月，诊为干燥综合症，卵巢肿月，诊为干燥综合症，卵巢肿瘤。瘤。91年年9月月5日收入我院内科。日收入我院内科。常见下腹痛的鉴别诊疗42 入院后继续用强的松入院后继续用强的松15m
30、g/日等内科治疗。日等内科治疗。妇科病史回顾：同年妇科病史回顾：同年4月月B超右附件包块超右附件包块5.8*4.6*5.4cm，左侧左侧9.2*8.4*7.5cm，疑巧克力囊疑巧克力囊肿。肿。7月月27日突发腹痛，无排便排气。在北大医院日突发腹痛，无排便排气。在北大医院诊为诊为“肠梗阻肠梗阻”保守治疗。以后下腹包块迅速增大。保守治疗。以后下腹包块迅速增大。8月月29日子宫碘油造影示日子宫碘油造影示“子宫受外界肿物压迫变子宫受外界肿物压迫变形，左卵管积水形，左卵管积水”。9月月1O日日B超盆腔内可见超盆腔内可见14.1*13.1*1Ocm巨大无回声包块，其内可见均匀散巨大无回声包块，其内可见均匀
31、散在光点，边界清晰。提示盆腔巨大囊实性肿物。在光点，边界清晰。提示盆腔巨大囊实性肿物。常见下腹痛的鉴别诊疗43 入院后患者一直有不规则低热，血入院后患者一直有不规则低热，血WBC 7-8*109g/L，查体，查体:极度消瘦，腹部肿物脐上极度消瘦，腹部肿物脐上3指，指，界清，无压痛。界清，无压痛。10月月1日起患者间隙发热日起患者间隙发热38C，伴腹痛、腹胀可以忍受。伴腹痛、腹胀可以忍受。10月月6日月经第五天凌日月经第五天凌晨晨1:30AM，在无诱因的情况下突发下腹剧痛，很，在无诱因的情况下突发下腹剧痛，很快弥散至全腹，呻吟不已，大汗，略觉恶心，无快弥散至全腹，呻吟不已，大汗，略觉恶心，无呕吐
32、，近呕吐，近1日无大便。查体日无大便。查体:极度痛苦状，极度痛苦状，BP 140/80mmHg，HR100次次/分，心肺分，心肺()，腹呈板，腹呈板状，全腹压痛、反跳痛，极度肌紧张，以右下腹状，全腹压痛、反跳痛，极度肌紧张，以右下腹为重，移浊为重，移浊()。常见下腹痛的鉴别诊疗44问题：问题：最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么?怎样作进一步的诊断和治疗？怎样作进一步的诊断和治疗？常见下腹痛的鉴别诊疗45 左侧腹穿，抽出灰黄、稠厚、恶臭脓液左侧腹穿，抽出灰黄、稠厚、恶臭脓液10ml，涂片示，涂片示 G-杆菌。初步诊断杆菌。初步诊断:卵巢卵巢肿瘤继发感染、破裂可能。立即行剖腹肿瘤继发感染、破裂可
33、能。立即行剖腹探查术。术中见腹腔内充满灰黄、稠厚探查术。术中见腹腔内充满灰黄、稠厚脓液，左卵巢巧克力囊肿脓液，左卵巢巧克力囊肿16*15*12cm，后壁有一破口，可见灰黄色脓液流出，后壁有一破口，可见灰黄色脓液流出，吸净腹腔及囊肿内脓液，量约吸净腹腔及囊肿内脓液，量约2000ml，右卵巢巧克力囊肿右卵巢巧克力囊肿6*6*6cm。行左附件。行左附件切除，右巧囊剔除术。切除，右巧囊剔除术。常见下腹痛的鉴别诊疗46术后诊断术后诊断:左卵巢巧克力囊肿继发感染、破左卵巢巧克力囊肿继发感染、破裂，右卵巢巧克力囊肿，急性化脓性腹膜炎。裂，右卵巢巧克力囊肿，急性化脓性腹膜炎。术后病理术后病理;(左左)符合巧囊
34、合并感染，慢性输卵符合巧囊合并感染，慢性输卵管炎管炎;(右右)符合卵巢巧克力囊肿符合卵巢巧克力囊肿术后第术后第3天体温正常，术后第天体温正常，术后第8天拆线，伤口天拆线，伤口期愈合。转回内科继续内科病的治疗。期愈合。转回内科继续内科病的治疗。常见下腹痛的鉴别诊疗47李某某李某某 C66883260岁岁 已婚已婚 G5P4 绝经绝经10年年因下腹痛因下腹痛10小时急诊入院小时急诊入院常见下腹痛的鉴别诊疗48患者患者10小时前休息时无明显诱因出现下腹痛，小时前休息时无明显诱因出现下腹痛，以右下腹为重，疼痛以右下腹为重，疼痛 为持续性，同时背部为持续性，同时背部针刺样疼痛，恶心，无呕吐，大小便无异常
35、，针刺样疼痛，恶心，无呕吐，大小便无异常，无发热及阴道出血。查体无发热及阴道出血。查体:心肺（心肺（-），下腹），下腹压痛，以右下腹为主，未叩及移动性浊音，压痛，以右下腹为主，未叩及移动性浊音，肠鸣音活跃。妇检肠鸣音活跃。妇检:外阴阴道（外阴阴道（-）宫体中位，）宫体中位，萎缩，压痛。双侧附件区均可触及包块，右萎缩，压痛。双侧附件区均可触及包块，右侧较大，压痛，边界不清。侧较大，压痛，边界不清。B超超:下腹部囊实性包块，膀胱上方可见下腹部囊实性包块，膀胱上方可见7.2*7.2cm和和7.5*6.4cm囊实性混合包块。囊实性混合包块。血血Rt:Hgb:125g/L,WBC:14.6*109g/L
36、。常见下腹痛的鉴别诊疗49问题：问题：最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么?进一步的诊断和治疗？进一步的诊断和治疗？常见下腹痛的鉴别诊疗50 诊治经过：诊治经过：入院后急诊手术，开腹探查后发现盆腔少量血性入院后急诊手术，开腹探查后发现盆腔少量血性液体，质稠，子宫萎缩，右卵巢囊肿液体，质稠，子宫萎缩，右卵巢囊肿7cm，蒂部蒂部扭转扭转180度，尚未见缺血坏死，表面光滑，左侧度，尚未见缺血坏死，表面光滑，左侧卵巢囊肿扭转，卵巢囊肿扭转，7*6*5cm大小，表面光滑，阑尾大小，表面光滑，阑尾长约长约 4cm,肿大，有脓性渗出。切除子宫双附件，肿大，有脓性渗出。切除子宫双附件，请外科大夫切除阑尾。请外
37、科大夫切除阑尾。台下切开囊肿，囊内均为油脂，有头结，感组织台下切开囊肿，囊内均为油脂，有头结，感组织糟脆，故送冰冻病理，冰冻病理糟脆，故送冰冻病理，冰冻病理:双侧卵巢囊性成双侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤。熟性畸胎瘤。常见下腹痛的鉴别诊疗51 许某许某 C662141 C662141 因阵发性下腹痛因阵发性下腹痛4 4天，加重天，加重2 2天，天，发现盆腔包块发现盆腔包块1 1天于天于19991999年年8 8月月1919日入院。日入院。患者于入院前患者于入院前4 4 天无诱因出现下腹痛，阵发性，天无诱因出现下腹痛，阵发性，逐渐加重，有时可缓解逐渐加重，有时可缓解;这这2 2天下腹痛加剧，伴天下腹痛加
38、剧，伴有恶心，呕吐有恶心，呕吐1 1次，为胃内容物。就诊于当地医次，为胃内容物。就诊于当地医院，因院，因3 3天无大便，诊断为天无大便，诊断为“大便干燥大便干燥”,”,予以予以灌肠，未予其他治疗。大便后腹痛无缓解。入灌肠，未予其他治疗。大便后腹痛无缓解。入院前院前l l天天CTCT发现盆腔包块发现盆腔包块4cm4cm大小、来我院治疗。大小、来我院治疗。肛查肛查:右下腹可触及包块，直径右下腹可触及包块，直径4-5cm4-5cm大小，囊大小，囊实性，可活动，有触痛。血实性，可活动，有触痛。血 WBC13.0 WBC13.0*10109 9g/Lg/L，中性中性68.468.4，血色素、血小板正常。，血色素、血小板正常。常见下腹痛的鉴别诊疗52入院后急诊行全麻下腹腔镜探查术。入院后急诊行全麻下腹腔镜探查术。术中见左卵巢囊肿直径术中见左卵巢囊肿直径5cm,紫黑色，紫黑色，扭转扭转480度。遂行左侧附件切除。囊肿度。遂行左侧附件切除。囊肿内见头发，油脂及头节。内见头发，油脂及头节。术后病理术后病理:左卵巢成熟性囊性畸胎瘤，左卵巢成熟性囊性畸胎瘤，囊壁广泛出血。囊壁广泛出血。术后术后4天出院。天出院。200O-1-27复查，盆腔复查，盆腔B超正常。超正常。常见下腹痛的鉴别诊疗53常见下腹痛的鉴别诊疗54
