1、要了解的常见疾病要了解的常见疾病心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死 心房、心室肥大心房、心室肥大 心律失常心律失常基础回顾基础回顾lP波表示心房除极化波表示心房除极化lQRS 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极化化lT和和U波由心室复极化形成波由心室复极化形成常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图心率的检测心率的检测R-R间距为间距为0.6sec，心率心率600.6100次次/min心房、心室肥大心房、心室肥大房室肥大对心电活动的影响房室肥大对心电活动的影响 1、电压增高（振幅增高）、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）、心电活动时间延长（时间延长
2、）3、心肌复极顺序改变、心肌复极顺序改变（ST-T改变）改变）心房、心室肥大心房、心室肥大右心房除极右心房除极左心房除极左心房除极右左心房先后除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加形成一个钝圆两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的光滑的P波波心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大（一）右房肥大（一）右房肥大 1、P波时限不延长，振幅增高波时限不延长，振幅增高2、P波振幅波振幅0.25mv（、avF突出）突出）多见于肺源性心脏病，故又称多见于肺源性心脏病，故又称“肺型肺型P波波”心房、心室肥大心房、心室肥大（二）左房肥大（二）左房肥大 1、P波时限延长波时限延长0.122、P波常
3、呈双峰，两波常呈双峰，两峰距峰距 0.04s（、avL)0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负导联常呈先正后负的双向波多见于二尖瓣的双向波多见于二尖瓣狭窄，故又称狭窄，故又称“二尖瓣二尖瓣型型P波波”心室肥大示意图心室肥大示意图12心房、心室肥大心房、心室肥大1、电压增高：、电压增高：胸导：胸导：RV5+SV14.0mv（男）或（男）或3.5mv（女）（女）肢导：肢导：R1.5mv；RavL1.2mv；RavF2.0mv；R+S2.5mv2、电轴左偏、电轴左偏3、QRS波群时间延长：波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性、继发性ST-T改变：以改变：以R波为主的导联出现波为主的导联
4、出现ST下移，下移，T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；（三）左室肥大（三）左室肥大 心房、心室肥大心房、心室肥大（三）左室肥大（三）左室肥大 具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大；具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大伴劳损；兼有第四项者，称左室肥大伴劳损；仅有第仅有第1 1项项,余正常者，称左室高电压。余正常者，称左室高电压。心房、心室肥大心房、心室肥大1、电压增高：、电压增高：胸导：胸导：RV1+SV51.05mv肢导：肢导：RavR0.5mv；2、逆钟向转位：、逆钟向转位：RV1/SV11、RV5/SV51电轴右偏电轴右偏3、QRS波群时间
5、延长：波群时间延长：0.10-0.11s4、右胸导联继发性、右胸导联继发性ST-T改变：改变：ST下移，下移，T波倒置；波倒置；（四）右室肥大（四）右室肥大 心房、心室肥大心房、心室肥大（四）右室肥大（四）右室肥大 心房、心室肥大心房、心室肥大（五）双室肥大（五）双室肥大 1、相互抵消电压正常化、相互抵消电压正常化 仅有仅有QRS稍宽，稍宽，ST-T异常等非特异性改变异常等非特异性改变 2、仅显示一侧心室肥大、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高
6、电压既有左室高电压，又有右室高电压 心电图对房室肥大的诊断意义心电图对房室肥大的诊断意义 存在一定局限性存在一定局限性 需结合临床判断需结合临床判断 心脏超声诊断价值更大心脏超声诊断价值更大心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图图ST-T的异常改变。的异常改变。心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变 (一一)缺血型心电图缺血型心电图 1.心内
7、膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血:缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T波。波。心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变 2.心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先、心外膜复极在后，于是出现与正常引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先、心外膜复极在后，于是出现与正常方向相反的方向相反的T波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置冠状冠状T波：倒置深尖、双肢对称的波：倒置深尖、双肢对称的T
8、波。波。心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变 (二二)损伤型心电图损伤型心电图 心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出波的改变外，还可出现损伤型现损伤型ST段的改变。段的改变。损伤型损伤型ST段偏移：段偏移：ST段压低段压低 ST段抬高段抬高图例：典型心绞痛发作时的心电图图例：典型心绞痛发作时的心电图 心电图对心肌缺血的诊断意义心电图对心肌缺血的诊断意义 心电图上心电图上ST-T改变只是非特异性心肌复改变只是非特异性心肌复 极异常的共同表现。极异常的共同表现。冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起ST-T改变。改变。需结合临床判断。需结合临床判断。心肌梗死心肌梗死一
9、一 心肌梗死的基本图形心肌梗死的基本图形缺血型改变：缺血型改变：T波高大直立或倒置波高大直立或倒置损伤型改变：损伤型改变：ST段抬高段抬高坏死型改变：异常坏死型改变：异常 Q波波二二心肌梗死的演变及分期心肌梗死的演变及分期超急性期：数分钟至数小时。超急性期：数分钟至数小时。ST段斜型抬高，段斜型抬高，T波高耸直立，无异常波高耸直立，无异常Q波波急性期：数小时至数周。异常急性期：数小时至数周。异常Q波，波，ST段弓背抬高，形成单向曲线，段弓背抬高，形成单向曲线，T波直立到倒置波直立到倒置近期（亚急性期）：数周至数月。异常近期（亚急性期）：数周至数月。异常Q波，波，T波倒置，波倒置，ST段基本恢复
10、至基线段基本恢复至基线陈旧期：陈旧期：36月后。异常月后。异常Q波，波，ST段、段、T波正常或波正常或T波持续倒置波持续倒置三三 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断根据异常根据异常Q波出现在哪些导联而波出现在哪些导联而定定下壁梗死下壁梗死、aVF高侧壁梗死高侧壁梗死I、aVL前间壁梗死前间壁梗死 V1 V3前壁梗死前壁梗死 V3V5广泛前壁梗死广泛前壁梗死 V1 V5或或 V6侧壁梗死侧壁梗死 V5、V6、I、aVL三、心肌梗死的定位诊断：三、心肌梗死的定位诊断：以以“异常异常Q波波”出现的导联为定位标准出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁下壁
11、侧壁侧壁前间壁前间壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）（膈面）心电图对心肌梗死的诊断意义心电图对心肌梗死的诊断意义 具有确诊意义。具有确诊意义。心电图上存在动态演变过程时，诊断价心电图上存在动态演变过程时，诊断价 值更大。值更大。心律失常心律失常心律失常分类心律失常分类期前收缩心电图诊断的常用术语期前收缩心电图诊断的常用术语1、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。2、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的 窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。窦性搏动，其后出现一个较正常心
12、动周期为长的间歇。完全性代偿间歇完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性P波之间波之间的间隔等于正常的间隔等于正常P-P间隔的间隔的2倍）倍）不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性P波之波之间的间隔小于正常间的间隔小于正常P-P间隔的二倍）间隔的二倍）期前收缩心电图诊断的常用术语期前收缩心电图诊断的常用术语3、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的 期前收缩。期前收缩。4、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有 固定的折返通路，其形态
13、、联律间期固定的折返通路，其形态、联律间期 相同。相同。5、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上 形态及联律间期互不相同的异位搏动。形态及联律间期互不相同的异位搏动。期前收缩心电图诊断的常用术语期前收缩心电图诊断的常用术语6、频发性期前收缩：、频发性期前收缩：二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。（1窦性心律窦性心律+1期前收缩）期前收缩）三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。（2窦性心律窦性心律+1期前收缩）期前收缩）（1）室性期前收缩）室性期前收
14、缩提前出现宽大畸形的提前出现宽大畸形的QRS波群，前无相关波群，前无相关P波波QRS时限时限 0.12s，T波多与波多与QRS主波方向相反主波方向相反有完全性有完全性代偿间歇（代偿间歇（早搏前后早搏前后P-P间距等于正常间距等于正常P-P间距的两倍）间距的两倍）插入性室性期前收缩插入性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期(2)房性期前收缩房性期前收缩 a.P波提前出现，形态与窦性波提前出现，形态与窦性P波不同波不同(P)。b.P R间期间期 0.12S。c.多为不完全代偿间歇。多为不完全代偿间歇。d.P波后有正常的波后
15、有正常的QRS波群。波群。(3)交界性期前收缩交界性期前收缩 a.提前出现提前出现QRS-T波，其前无窦性波，其前无窦性P波；波；QRS-T 波形态基本正常。波形态基本正常。b.逆行逆行P波。波。C.多为完全代偿间歇。多为完全代偿间歇。房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律定定 义：指异位节律点兴奋性增高或折返激动义：指异位节律点兴奋性增高或折返激动 引起的快速异位心律（期前收缩连续引起的快速异位心律（期前收缩连续 出出现三次或以上）。现三次或以上）。分分 类：室上性（房性、交界性）类：室上性（房性、交界性）室室 性性 异位性心动过速异位性心动过速(1)阵发性室上性心动过速阵发性室上
16、性心动过速特特 点点:a.突发、突止。突发、突止。b.心率心率160250次次/分。分。c.节律快而规则。节律快而规则。d.QRS波形态正常。波形态正常。常见类型：常见类型：a.房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AVRT)b.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT)(2)阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 a.频率多在频率多在140200次次/分，节律基本整齐。分，节律基本整齐。b.QRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12s。c.P波与波与QRS波无关波无关,P波频率慢于波频率慢于QRS波频波频 率，率，P-R无固定关系（房室分离）。无固定关系（房室分离）。d.可有心
17、室夺获或室性融合波（确诊价值）。可有心室夺获或室性融合波（确诊价值）。扑动与颤动扑动与颤动(1)心房扑动心房扑动 a.正常正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F波波)，多，多 在在、aVF导联清晰可见。导联清晰可见。b.F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次次/分，大多不能全部下分，大多不能全部下传，而以固定比例（传，而以固定比例（2:1或或4:1）下传，故心室律规则。）下传，故心室律规则。c.QRS波群正常。波群正常。(2)心房颤动心房颤动 a.正常正常P波消失，代以大小不等、形状各异的
18、颤动波消失，代以大小不等、形状各异的颤动 波波(f波波)，在，在V1导联明显。导联明显。b.f波频率为波频率为350600次次/分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。c.QRS波群正常。波群正常。(3)心室扑动心室扑动 无正常无正常QRS-T波，代之以连续、快速而波，代之以连续、快速而 相当规则的正弦波，频率相当规则的正弦波，频率200250次次/分。分。(4)心室颤动心室颤动 QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率匀齐的低小波，频率200500次次/分。分。1.房室传导阻滞房室传导阻滞(AVB)(1)0 AVB 主要表现为主要表现为P-
19、R间期延长，间期延长，成人若成人若 P-R间期间期0.20s，即可诊断。，即可诊断。传导异常传导异常(2)0AVB *0型型AVB(莫氏莫氏型型):P波规律出现，波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现（即间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现（即文氏现象）。文氏现象）。(2)0AVB *0型型AVB(莫氏莫氏 型型):P-R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。
20、波群。凡连续出现两次或两次以上的凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞。波群脱漏者，称高度房室传导阻滞。(3)0AVB（完全性房室传导阻滞）（完全性房室传导阻滞）P波与波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，心房率快于心室率。波毫无相关性，各保持自身的节律，心房率快于心室率。心电图的临床应用心电图的临床应用 1.有决定性诊断价值。有决定性诊断价值。（1）心律失常，包括快速型及慢速型。）心律失常，包括快速型及慢速型。（2）急性心肌梗死，能估计梗死部位、范围、程度，观察其演变过程。）急性心肌梗死，能估计梗死部位、范围、程度，观察其演变过程。（3）当心脏肥大时，分辨左或右心
21、室肥厚。）当心脏肥大时，分辨左或右心室肥厚。2.有较大诊断意义：有较大诊断意义：（1）心包炎、心肌炎）心包炎、心肌炎 （2）心绞痛（发作时）心绞痛（发作时）（3）血钾过高或过低）血钾过高或过低 （4）洋地黄、奎尼丁等药物中毒）洋地黄、奎尼丁等药物中毒 3.有辅助诊断价值：有辅助诊断价值：（1）急性或慢性肺原性心脏病）急性或慢性肺原性心脏病 （2）慢性冠状动脉供血不足）慢性冠状动脉供血不足4.心电图对心脏病诊断的局限性心电图对心脏病诊断的局限性 （1）心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。（2）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。不能排除心脏病变的存在。（3）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，心室肥厚，ST-T改变等。改变等。Thank You!
