1、常见心脏病诊断常见心脏病诊断心脏瓣膜病风湿性心脏病（心脏瓣膜病风湿性心脏病（RHD)风湿性心脏病风湿性心脏病 可分为急性或亚急性风可分为急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，常发生炎的后遗损害，常发生20-4020-40岁，女性多见。岁，女性多见。各瓣膜均可受损，常累及二尖瓣。各瓣膜均可受损，常累及二尖瓣。风湿性心脏病风湿性心脏病一、风湿性心瓣膜病：二尖瓣狭窄一、风湿性心瓣膜病：二尖瓣狭窄 病理：病理：瓣环癍痕收缩，瓣叶增厚、卷曲融合，瓣环癍痕收缩，瓣叶增厚、卷曲融合，可伴
2、钙化，瓣叶交界处粘连。可伴钙化，瓣叶交界处粘连。风湿性心脏病风湿性心脏病 血液动力学改变血液动力学改变 左心房血液左心房血液 左心室受阻左心室受阻 左心房左心房压力升高压力升高 左心房扩张、肥厚左心房扩张、肥厚 肺瘀肺瘀血血 肺循环阻力增加肺循环阻力增加 右心负荷增加右心负荷增加 肺动脉扩张，右心室增大。肺动脉扩张，右心室增大。左室血流量减少左室血流量减少 左心室及主动脉结萎左心室及主动脉结萎缩。缩。n【影像学表现影像学表现】单纯二尖瓣狭窄时，心脏向左后旋转，心影呈二尖瓣型心影呈二尖瓣型，心胸比率增大，左心房、左心房、右心室增大右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结及主动脉结及左心室变小左心室变小
3、，二尖瓣瓣膜有时可见钙化二尖瓣瓣膜有时可见钙化，肺呈肺静脉压升高肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。F 34Y风湿性心脏病风湿性心脏病 心包疾病心包疾病 心包炎心包炎是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。病因较多，以结核、风湿性、化脓性及病毒性为病因较多，以结核、风湿性、化脓性及病毒性为常见，尤其以结核性最为常见。常见，尤其以结核性最为常见。心包炎可分为干性和湿性两种，干心包炎可分为干性和湿性两种，干性心包炎是心包脏、壁层出现以纤维蛋白为主的性心包炎是心包脏、壁层出现以纤维蛋白为主的渗出物，使心脏表面粗糙而呈绒毛状。湿性心包渗出物，使心脏表面粗糙而呈绒毛状。湿性
4、心包炎则伴有心包积液。炎则伴有心包积液。心包炎心包炎一、心包积液一、心包积液病理及血液动力学改变病理及血液动力学改变 正常心包腔液体量为正常心包腔液体量为20-30 ml20-30 ml，心心包腔内液体量异常增多称为心包积液。心包积液包腔内液体量异常增多称为心包积液。心包积液的液体可为浆液性、浆液血液、血性、化脓性及的液体可为浆液性、浆液血液、血性、化脓性及乳糜性等。乳糜性等。心包积液时心包腔内压力升高，当心包积液时心包腔内压力升高，当达到一定程度时则压迫心脏，使心房和腔静脉回达到一定程度时则压迫心脏，使心房和腔静脉回流受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩流受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，
5、心脏收缩期排血量减少。因而出现心包填塞症状。期排血量减少。因而出现心包填塞症状。临床表现临床表现 患者有发热、疲乏、心前区疼患者有发热、疲乏、心前区疼痛等症状，由于心包腔内液体压迫心脏或痛等症状，由于心包腔内液体压迫心脏或邻近器官，可出现呼吸困难和其他心包填邻近器官，可出现呼吸困难和其他心包填塞症状：如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿塞症状：如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿和端坐呼吸等。和端坐呼吸等。心包炎心包炎心包炎心包炎X X线表现线表现X X线表现线表现 干性心包炎干性心包炎X X线检查时无异常表现。心包腔积液时线检查时无异常表现。心包腔积液时可有下列表现：积液在可有下列表现：积液在300ml30
6、0ml以下者，心影形态和大小可以下者，心影形态和大小可无明显变化。中等量积液时，后前位可见心缘正常弧段消失，无明显变化。中等量积液时，后前位可见心缘正常弧段消失，心影向两侧普遍扩大，呈烧瓶状或球形。心影向两侧普遍扩大，呈烧瓶状或球形。上腔静脉增宽。上腔静脉增宽。主动脉影缩短。心缘搏动减弱或消失，而心包外的主动主动脉影缩短。心缘搏动减弱或消失，而心包外的主动脉搏动正常。脉搏动正常。n心包积液可分为度：心包积液可分为度：度为少量积液，积度为少量积液，积液量小于液量小于mlml，舒张期心包脏层与壁层，舒张期心包脏层与壁层间距为：间距为：5mm-15mm5mm-15mm；度为中量积液，积度为中量积液，
7、积液量液量mlml ml ml，舒张期心包脏，舒张期心包脏层与壁层间距为：层与壁层间距为：mm-mm-mmmm；度为度为大量积液，积液量大于大量积液，积液量大于mlml，舒张期心，舒张期心包脏层与壁层间距大于：包脏层与壁层间距大于：mmmm；心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎二、缩窄性心包炎二、缩窄性心包炎心包炎心包炎 本病是心包积液吸收不彻底导致心包粘本病是心包积液吸收不彻底导致心包粘连、肥厚，形成坚实的纤维结缔组织，厚达连、肥厚，形成坚实的纤维结缔组织，厚达1cm1cm，如同盔甲包绕心脏，严重者影响和限制如同盔甲包绕心脏，严重者影响和限制心脏收缩和舒张活动。临床上有颈静脉怒张、心脏收缩和舒张活动。临床上有颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿等表现。肝大、腹水、浮肿等表现。心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现，心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现，以左心缘较常见。以左心缘较常见。CTCT扫描心包厚度大于扫描心包厚度大于4MM4MM。心包炎心包炎
