1、急危重症的急危重症的范畴范畴 急危重症急危重症：指儿童各年龄阶段出现的指儿童各年龄阶段出现的脏器功能障碍甚至衰竭脏器功能障碍甚至衰竭 包括包括“11衰衰”衰竭的脏器数目越多，衰竭的脏器数目越多，说明病情越说明病情越重重 （两个以上称（两个以上称“多多脏功脏功衰竭衰竭”）,而最危重的情况莫而最危重的情况莫过于心跳呼吸骤停过于心跳呼吸骤停脑功能衰竭脑功能衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭110/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧急危重症的急危重症的范畴范畴 多多脏器功能障碍脏器功能障碍 MODS “11衰衰”周围循环功能衰竭周围循环功能衰竭内分泌
2、系统衰竭内分泌系统衰竭内环境紊乱内环境紊乱免疫功能衰竭免疫功能衰竭血液系统功能衰竭血液系统功能衰竭胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭210/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧MODS诊断标准诊断标准-呼吸系统功能障碍呼吸系统功能障碍符合以下任何一项符合以下任何一项 1、呼吸频率、呼吸频率 婴儿婴儿90次次/分分 儿童儿童70次次/分分 2、PaCO265mmHg或较或较PaCO2基线值提高基线值提高 20mmHg以上以上 3、PaO240mmHg(不吸氧，除外青紫型先心病）不吸氧，除外青紫型先心病）4、需要机械通气、需要机械通气 5、PaO2/FiO2200mmHg ARDS诊断标准诊断标准
3、轻度轻度:PaO2/FiO2300mmHg 中度：中度：PaO2/FiO2200mmHg 重度：重度：PaO2/FiO2100mmHg310/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧MODS诊断标准诊断标准心血管功能障碍心血管功能障碍 1、血压（收缩压）：婴儿、血压（收缩压）：婴儿 40mmHg 儿童儿童5ug/kg等才能维持血压在正常范围等才能维持血压在正常范围2、心率：婴儿、心率：婴儿200次次/分分 儿童儿童180次次/分分 （急性左、右心力衰竭（急性左、右心力衰竭ROSE）3、心跳骤停、心跳骤停4、血清、血清pH7.2或动脉血乳酸水平增高（或动脉血乳酸水平增高（3mmol/L）41
4、0/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧MODS诊断标准诊断标准DIC：PLT2倍 AT-FIB1.0g/L D-dimer,FDP,3P血液系统功能血液系统功能 急性贫血危象：急性贫血危象：Hb50g/L 血小板进行性下降血小板进行性下降20109/L 白细胞计数白细胞计数85.5mmol/L(5mg/dl)85.5mmol/L(5mg/dl)SGOTSGOT正常值正常值2 2倍以上或倍以上或LDHLDH正常值正常值2 2倍以上倍以上 肝性脑病肝性脑病IIII级以上级以上 肝性脑病可分为以下肝性脑病可分为以下4级：级：级：有睡眠习惯的异常改变，情感改变，空间定向级：有睡眠习惯的异常改
5、变，情感改变，空间定向力丧失。力丧失。级：有嗜睡，但对简单命令有反应，出现间歇发作级：有嗜睡，但对简单命令有反应，出现间歇发作性强迫姿态。性强迫姿态。级：木僵，仅对疼痛刺激有反应。级：木僵，仅对疼痛刺激有反应。级：对疼痛刺激没反应，可有去大脑或去皮层姿势，级：对疼痛刺激没反应，可有去大脑或去皮层姿势，深昏迷。深昏迷。710/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧MODS诊断标准诊断标准神经系统障碍神经系统障碍：瞳孔固定、散大瞳孔固定、散大 Glasgow评分评分11分分 神志急速变化，在原有异常神志急速变化，在原有异常Glasgow 评分基础上再评分基础上再 降低降低3分分810/8/2
6、022常见急危重症的早期识别和处置技巧910/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧内分泌内分泌.水、电解质水、电解质.酸碱平衡酸碱平衡.免疫功能免疫功能1010/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧急危重症的急危重症的早期早期识别识别-全面监护全面监护ICU-生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）1110/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 全面监测全面监测 循环系统：循环系统：P、BP、SpO2、心音、毛细血管、心音、毛细血管 再盈再盈 时间、每时间、每1小时记录小时记录1次次;有创有创BP、CVP、CO 呼吸系统呼吸系统：R、有无暂停、有无暂停、
7、X-ray、肺部罗音、肺部罗音、血气，每小时记录血气，每小时记录1次次 神经系统神经系统：肌力、：肌力、Glasgow评分、瞳孔每天记录评分、瞳孔每天记录1次次 肾脏肾脏-代谢系统代谢系统：（1）体重、出入量、每小时记录）体重、出入量、每小时记录1次次 （2）尿比重、尿常规，每日记录）尿比重、尿常规，每日记录1次次 （3）血电解质、肾功能每日测定）血电解质、肾功能每日测定1次次 （4）微量血糖随时测定，测定）微量血糖随时测定，测定1日日1次次 1210/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 血液系统：血液系统：（1）全套血常规、血）全套血常规、血型型、红细胞压积每日、红细胞压积每日1次
8、。次。（2）DIC常规随时测定，注意观察出血点、常规随时测定，注意观察出血点、紫癜、静脉穿刺、缝合部位、鼻咽部有无出血，紫癜、静脉穿刺、缝合部位、鼻咽部有无出血，大小便潜血，每大小便潜血，每8小时记录小时记录1次。次。消化系统：消化系统：（1）大便常规潜血）大便常规潜血1日日1次。次。（2）每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量）每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量和性质，发现咖啡样物做潜血试验。和性质，发现咖啡样物做潜血试验。（3）查肝功能每）查肝功能每1日日1次，血浆蛋白测定每日次，血浆蛋白测定每日1次次,CRP.1310/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 血血 压压 BPblood
9、 pressure生命八征（生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse1410/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧生命生命“八征八征”-体温体温 体温（体温（T）：）：正常值为正常值为 36 37 体温超过体温超过 37.4称为发热称为发热 体温超过体温超过 38.5称为称为高高热热 低于低于 36称为低体温称为低体温1510/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧脉搏（脉搏（P）：）：正常正常 60 60100100次次/分、有力分、有力呼吸（呼吸（R R）正常正常121220 0次次/分
10、分、平稳、平稳生命生命“八征八征”-脉搏脉搏、呼吸、呼吸1610/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧SIRS诊断标准诊断标准1996年年Hayden(第二届世界儿科第二届世界儿科ICU大会大会)小儿小儿SIRS标准标准:年龄年龄 RR HR T WBC(109/)及分类及分类50 180 38.5或或3440 180 38.5或或19.5或或10 1-12 34 160 38.5或或17.5或或101-5y 22 140 38.5或或15.5或或105-12y 18 130 38.5或或13.5或或1012-18y 14 110 38 5或或12或或10具备具备4项中项中2项（体温或
11、白细胞计数异常中任意一项）项（体温或白细胞计数异常中任意一项）17常见急危重症的早期识别和处置技巧10/8/2022血压（血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 90 mmHg或平均动脉压或平均动脉压 70 mmHg,一旦血压低于此数值，即应考虑一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；休克的可能性；平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压 1/3脉压差脉压差 舒张压如果舒张压如果90mmHg，则称之为高血压。，则称之为高血压。生命生命“八征八征”-血压血压1810/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧儿童收缩压，第儿童收缩压，第5 5百分位百分位新生儿新生儿60 mmHg 1-12月月 70
12、mmHg1-10岁岁70mmHg+2年龄年龄(岁岁)10岁岁90mmHg19常见急危重症的早期识别和处置技巧10/8/2022 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 2010/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧神志（神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答对答准确准确采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 1111分分如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明
13、即将发生昏迷；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无为浅昏迷（刺激无睁眼反应睁眼反应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无无应答反应应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。生命生命“八征八征”-神志神志2110/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧瞳孔（瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一
14、大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。生命生命“八征八征”-瞳孔瞳孔2210/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧尿量（尿量（U）：）：正常正常 223 3ml/kg.kg.h；如果；如果小于小于1ml/kg.kg.h称为称为尿少尿少，小于小于0.5 5ml/kg.kg.h称为称为尿闭，提示发生尿闭，提示发生了脱水、休克或者了脱水、休克或者急性肾功能衰急性肾功能衰竭竭生命生命“八征八征”-尿量尿量2310/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧皮肤黏膜（皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫
15、绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸致黄疸致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内（全身弥漫性血管内凝血凝血）。）。生命生命“八征八征”-皮肤粘膜皮肤粘膜2410/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧血常规严重异常血常规严重异常HB 30g/L急性左心衰竭急性左心衰竭WBC100*109/L急性白血病急性白血病PLT30*109/L严重出血严重出血消化道出血、颅内出血消化道出血、颅内出血（致命）（致命）重视危急值报告制度重视危急值报告制度25
16、10/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧血生化、血糖血生化、血糖血气：血气：pH6.8DIC：病原术前四项病原术前四项重视危急值报告制度重视危急值报告制度2610/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧危重症诊治要点危重症诊治要点重视重视询问病史询问病史警惕警惕11个器官个器官潜在风险潜在风险全面查体监护全面查体监护八大生命体征八大生命体征重视重视危急值报告危急值报告五个常规血样检查五个常规血样检查早期预警评分早期预警评分量化判断，启动应急团队量化判断，启动应急团队 2710/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 有生命危险的有生命危险的急危症急危症状状五五种表现种表现
17、A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Brain 昏迷昏迷、抽搐、抽搐 C.C1：Cardiac Failure 心心衰衰 C2：Cardiac Shock 大出血休克大出血休克 D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）2810/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 案例引导案例引导 男孩，5岁，主因腹痛、呕吐、乏力 1天，呼吸困难半小时入院。查体：神清，反应差，呼吸深大40c/min两肺呼吸音清晰。胸片未见异常。问题：诊断和处理
18、？问题：诊断和处理？A、呼吸困难、呼吸困难29常见急危重症的早期识别和处置技巧10/8/2022 A、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难 B、神经精神性呼吸困难、神经精神性呼吸困难 C、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难 D、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难 E、内分泌性呼吸困难、内分泌性呼吸困难 F、内环境紊乱性呼吸困难、内环境紊乱性呼吸困难 A、呼呼吸吸困困难难30常见急危重症的早期识别和处置技巧10/8/2022 有生命危险的有生命危险的急危症急危症状状五五种表现种表现 B.Brain 昏迷昏迷、抽搐、抽搐 3110/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 3210/8/2022常见急危重症
19、的早期识别和处置技巧3310/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 有生命危险的有生命危险的急危症急危症状状C.C1：Cardiac Failure 心心衰衰 3410/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧左心衰竭左心衰竭临床表现临床表现35常见急危重症的早期识别和处置技巧10/8/2022右心衰竭右心衰竭临床表现临床表现36常见急危重症的早期识别和处置技巧10/8/2022 心功能分级心功能分级临床表现临床表现 三级三级 特特点点重体力劳动时出现或加重，休重体力劳动时出现或加重，休息时减轻或缓解息时减轻或缓解。较轻体力劳动出现胸闷、气促、较轻体力劳动出现胸闷、气促、咳嗽咳嗽,
20、坐起或竖抱时缓解坐起或竖抱时缓解 体力活动明显受限体力活动明显受限,小于平时一小于平时一般活动即可出现上述症状般活动即可出现上述症状心心力力衰衰竭竭二级二级 一级一级四级四级不能从事任何体力劳动，休息时仍有不能从事任何体力劳动，休息时仍有上述症状，不能平卧，肝脏肿大上述症状，不能平卧，肝脏肿大 37常见急危重症的早期识别和处置技巧10/8/2022 重度重度心衰心衰 特特点点每次哺乳量每次哺乳量30min,呼呼吸困难，心率吸困难，心率150次次/分，心音分，心音低钝，肝肋下低钝，肝肋下2cm每次哺乳量每次哺乳量40min,呼吸呼吸40/cmin，心率，心率160c/min,奔马律，肝肋下奔马律
21、，肝肋下3cm 每次哺乳量每次哺乳量40min,呼吸呼吸60c/min,心率心率170c/min奔马律，肝肋下奔马律，肝肋下3cm心心力力衰衰竭竭中度中度心衰心衰 轻度轻度心衰心衰38常见急危重症的早期识别和处置技巧10/8/2022 有生命危险的有生命危险的急危症急危症状状五五种表现种表现 C2：Cardiac Shock 大出血大出血、休克休克 3910/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧C、大出血或休克、大出血或休克n失血性休克失血性休克n严重严重脓毒症脓毒症休克休克n 过敏性休克过敏性休克n 心源性休克心源性休克Levy MM,et al.Crit Care Med,2003
22、,31:1250-5640常见急危重症的早期识别和处置技巧10/8/2022注意隐匿性休克血压可以正常，但均有组织灌注不足表现四肢湿冷面色苍白呼吸急促心率加快脉压差缩小少尿 乳酸1mmol/L休克休克诊治要点诊治要点4110/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 烦躁、呻吟烦躁、呻吟、转为无声、转为无声必须详细检查生命体征 确定有无缺氧，心衰，休克，急腹症等原因，尽可能不使用镇静、镇痛突然变为安静无声，为临终表现危重症诊治要点危重症诊治要点4210/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 总结总结43常见急危重症的早期识别和处
23、置技巧10/8/2022急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧4410/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧急危重症急危重症的专业特点的专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变时限紧迫，病情进展快、预后差，应时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间时间窗窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，注重器官功能，防治多器官功能障碍，对症和对症和支持治疗支持治疗，以不变应万变，以不变应万变4510/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与
24、对策 对有生命危险的急症者对有生命危险的急症者 必须先必须先“开枪开枪”，再再“瞄准瞄准”先先判断、判断、再再诊断诊断先先对症、对症、再再对因对因先先救命、救命、后后治病治病、再治疗并发症和后遗症、再治疗并发症和后遗症 而不遵循而不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！4610/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧4710/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B、昏迷、昏迷、抽搐、抽搐 开放
25、气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 止惊止惊4810/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心、心衰衰（Cardiac Failure）镇静镇静 有效吸氧有效吸氧 强心强心 利尿利尿4910/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C2、大出血、大出血、休克、休克 立即彻底止血立即彻底止血 快速补液扩容快速补液扩容 应用血管活性药物应用血管活性药物5010/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位立即呼救、仰卧位
26、 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物5110/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症急危重症（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）酌情酌情静脉输液（平衡盐液和糖水）静脉输液（平衡盐液和糖水）首要措施：首要措施：ORS5210/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 第一步第一步 判
27、断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程5310/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧
28、 狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）5410/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术 要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项，项，涉及
29、到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项。项。5510/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧基础生命支持（基础生命支持（BLS）：）：有关现场心肺复苏的基本操有关现场心肺复苏的基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术 a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏ABC b.电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）5610/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 基础创伤急救（基础创伤急救（BTLS）有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操作技能共有作技能共有 4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救基本技术四大急救基本技术 d.止血
30、止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运5710/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 早期器官早期器官支持疗法支持疗法和保护策略和保护策略呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工呼吸机、体外膜肺体外膜肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物5810/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 早期器官早期器官支持疗法支持疗法和保护策略和保护策略胃肠胃肠支持支持尽早进食尽早进食、胃
31、黏膜保护剂胃黏膜保护剂凝血凝血支持支持分期给予抗凝分期给予抗凝、凝血因子凝血因子 抗纤溶药物抗纤溶药物营养营养支持支持内分泌内分泌支持支持采取程序化的血糖管理采取程序化的血糖管理当当2次血糖次血糖10.0时，开始使用时，开始使用胰岛素胰岛素5910/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧结结 束束 语语 重点检查重点检查生命生命“八征八征”,快速识别快速识别“11衰衰”重视危急值的报告和预警评分的评估重视危急值的报告和预警评分的评估对五种危急重症表现要进行快速清晰的诊对五种危急重症表现要进行快速清晰的诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断在处在处理技巧理技巧上上，要要先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄
32、准”采取最基本的五项急救首要措施采取最基本的五项急救首要措施 以及广义的和狭义的以及广义的和狭义的ABCD掌握掌握现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术 执行执行11个器官功能的支持和保护策略个器官功能的支持和保护策略6010/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧6110/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 THANKS!6210/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧6310/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 That is all !6410/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类(crit
33、ical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 6510/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程 适用于任何急危重症适用于任何急危重症A.判断判断+气道：快速判断，气道：快速判断，确定病人昏迷确定病人昏迷后开放气道后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循
34、环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征监测生命八征6610/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧早期脏器支持和保护策略早期脏器支持和保护策略6710/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧早期液体复苏早期液体复苏血管活性药物血管活性药物正性肌力药物正性肌力药物 依据成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南依据成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会 （一）循环功能支持（一）循环功能支持6810/8/2022常见急危重症的早期识别和处置
35、技巧1、快速扩容阶段：、快速扩容阶段：（1）等张含钠液）等张含钠液20ml/kg于于0.51小时内小时内 （2）给予）给予10%低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐10ml/kg 20分钟静滴分钟静滴 （3）如代酸明显，）如代酸明显，5%NaHCO3 2-3ml/kg，20分钟分钟2、继续补液阶段：、继续补液阶段：30-50ml/kg，1/22/3张，张，68小时，小时，10 ml/kg.h 严重病儿可达严重病儿可达80120 ml/kg,晶晶:胶比例胶比例=2：1，先晶后胶，先晶后胶3、维持输液阶段：、维持输液阶段：24小时液量小时液量5080ml/kg6910/8/2022常见急危重症的早期识别和
36、处置技巧在液体复苏治疗的基础上，可考虑应用多巴胺、在液体复苏治疗的基础上，可考虑应用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物去甲肾上腺素等血管活性药物（1）计算药量：所需药物剂量（）计算药量：所需药物剂量（mg）=6kg 加入加入100ml中。中。每每ml/h即为即为ug/kg.min（2）药物输注：必须用输液泵持续静脉注入。）药物输注：必须用输液泵持续静脉注入。（3）观察药效：此类药物一般在）观察药效：此类药物一般在3-5分钟起效，分钟起效，5-10分钟达峰分钟达峰效应，停药效应，停药15分钟作用消失。因此必须床边调整速度，分钟作用消失。因此必须床边调整速度，46小时调整小时调整1次。首先从小剂量
37、开始，重度休克先从中高剂量次。首先从小剂量开始，重度休克先从中高剂量 (4)增强心肌收缩力：可应用西地兰、米力农增强心肌收缩力：可应用西地兰、米力农血管活性药物、正性肌力药物血管活性药物、正性肌力药物7010/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧治疗目标：治疗目标：改善肺氧合功能改善肺氧合功能 纠正缺氧纠正缺氧 保护脏器功能保护脏器功能具体措施：具体措施：吸氧吸氧 机械通气机械通气7110/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧尽早使用呼吸机尽早使用呼吸机保护性通气策略保护性通气策略 潮气量潮气量68ml/kg 平台压平台压35cmH2O 允许高碳酸血症允许高碳酸血症 适当的适当
38、的PEEP 压力限制通气压力限制通气 7210/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧7310/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧（三）保护肾脏功能（三）保护肾脏功能7410/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧（四）防治应激性溃疡（四）防治应激性溃疡7510/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧 1.1.少量出血：继续喂养少量出血：继续喂养 2.2.大量出血：禁食、止血大量出血：禁食、止血 3.3.预防出血：预防出血：奥美拉唑奥美拉唑 磷酸铝磷酸铝 谷氨酰胺谷氨酰胺 微生态制剂微生态制剂 4.4.加用胃肠动力药加用胃肠动力药 7610/8/2022常见急危重症
39、的早期识别和处置技巧 DIC早期或高凝期早期或高凝期：低分子量肝素钙，首剂：低分子量肝素钙，首剂20U/kg静推后，用静推后，用10U/kg.min静脉滴注维持，保静脉滴注维持，保持试管法凝血时间位于正常值持试管法凝血时间位于正常值2倍之内，或倍之内，或APTT至至6070S。现主张超小剂量。现主张超小剂量35U/kg，46小时小时1次次 低凝期：低凝期：上述肝素剂量一半以下，补充新鲜凝血上述肝素剂量一半以下，补充新鲜凝血因子，并严格控制凝血时间因子，并严格控制凝血时间 纤溶亢进期：纤溶亢进期：6-氨基己酸，对羧基苄胺均为氨基己酸，对羧基苄胺均为0.1g/kg.次，次，4-6小时小时1次。次。7710/8/2022常见急危重症的早期识别和处置技巧
