1、常见症状的诊断鉴别诊常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则断与处理原则第五节 腹痛v 腹痛是临床上及其常见的症状，是许多疾病的先兆信号。腹痛多由腹部脏器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病亦可以引起。v病变性质可能是器质性的，也可能是功能性。2常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则一 分类1 根据病变性质分：炎症性 穿孔性 梗阻性 出血性 损伤性腹痛2根据病因分:真性腹痛 假性腹痛3 院前急救对腹痛分为 即刻致命性腹痛 心肌梗塞 延误致命性腹痛 急腹症 一般性腹痛3常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则二 诊断和鉴别诊断v（一）根据腹痛部位判断v1左上腹痛v2右上腹痛v3中上腹痛v4中腹部痛v5中下腹痛v6右下腹
2、痛v7左 右中腹痛v8左下腹痛v9全腹痛4常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v（二）根据腹痛的发病机理和性质判断v1 内脏性腹痛 急性胃肠炎v2 躯体性腹痛 急腹症v3 牵涉性腹痛 放射痛（三）根据腹痛的不同特征判断 起病的方式 时间 体位 症状顺序 放射方面5常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v（四）急性腹痛相关的症候群v1 腹膜刺激症群v2肠梗住症群v3内出血症群v4炎症性症群v5消化道症群6常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v（五）常见急腹症的临床特点v1急性阑尾炎v2急性胆囊炎v3急性胰腺炎v4空腔脏器穿孔v5急性肠梗阻v6肝脾破裂v7异位妊娠破裂7常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则（六）常见
3、内科疾病腹痛的特点1大叶性肺炎2急性心肌梗死3主动脉夹层4急性胃肠炎5急性胃扩张6肠蛔虫症蛔虫病8常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则三处理原则v1非手术疗法指征 手术疗法指征 v2诊断不明时的处理 :v严密观察，反复检查，认真分析，以便尽早明确诊断，及时处理。v暂时禁食 慎用止痛剂，以免影响病情观察v凡不能排除肠坏死和肠梗阻的病人，禁用泻药及灌肠。v 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。9常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第六节恶心与呕吐v恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等
4、迷走神经兴奋症状。v呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。10常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则一病因和发病机制（一）中枢性 1 神经性呕吐 2颅内压增高 3第八颅神经疾病 4脑血管病 5化学感受器触发区受刺激11常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v（二）反射性v1头部器官疾病v2胸部器官疾病 v3腹部器官12常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则二诊断和鉴别诊断v（一）中枢性呕吐 1 神经性呕吐 2颅内压增高 3第八颅神经疾病 4脑血管病 5化学感受
5、器触发区受刺激13常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则（二）反射性呕吐v1头部器官疾病v2胸部器官疾病v3腹部器官14常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v临床表现中要注意：呕吐的时间、呕吐物的临床表现中要注意：呕吐的时间、呕吐物的性质、与进食物的关系、呕吐的特点、呕吐性质、与进食物的关系、呕吐的特点、呕吐的伴随症状。的伴随症状。15常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v1.前驱表现：前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。2、呕吐的时间：、呕吐的时间：（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻窦炎患者因起床后脓液
6、经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。16常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v3 3、呕吐与进食的关系：、呕吐与进食的关系：v（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。v（2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。v（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。v（4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。17常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v4、呕吐的特点：、呕吐的特点：v 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。者以喷射状呕吐为其特点。v5呕
7、吐物的性质：呕吐物的性质：v（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。v（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。v（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。v（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭窄或贵门失弛缓症所致。v（5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。18常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则伴随症状伴随症状1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生晨清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃
8、肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。19常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v4.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。v5喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。v6呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。20常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则三处理原则v病因不同抢救措施不同v颅压增高 胃肠炎 肠梗阻v 密切观察生命体征 水电解质酸碱平衡v及时补液21常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第七节呕血与咯血v一 呕血呕血v是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的
9、急性上消化道出疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。血，血液经口腔呕出。22常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则（一）病因和发病机制1.消化系统疾病消化系统疾病3.全身性疾病全身性疾病23常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v（二）诊断和鉴别诊断v1 出血量的估计24常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v2 出血是否停止的判断v经过系统治疗可以短暂的止血 如出现以下情况可考虑继续出血v 反复呕血 黑便次数的增加v 持续输血补液 血压仍下降v 急查血常规 HB下降25常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v3呕血与咯血的区别v 颜色v 出血混有物v伴随症状v 黑便v酸碱反应v病史26常见症状的
10、诊断鉴别诊断与处理原则v4 假性呕血，黑便的鉴别v食用禽 畜血液引起黑便v 食用某些药物 铁剂 碳片27常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则5 根据伴随症状及体征鉴别 1腹痛 2黄疸 肝脾肿大腹水 3皮肤黏膜出血 4发热28常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则三处理原则迅速采取抢救措施保持呼吸道通畅防止误吸开放2条以上的近心断静脉迅速补液 配血做好内镜检查和手术前的准备29常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第八节腹泻v腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。v一般分为一般分为急性腹泻和慢性腹泻急性
11、腹泻和慢性腹泻。v 病程超过病程超过2 2个月个月者，为慢性腹泻。者，为慢性腹泻。v 腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机体起保护作腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机体起保护作用。用。v 但持续的腹泻对机体有害。但持续的腹泻对机体有害。30常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则一病因(一一)急性腹泻急性腹泻 1 1急性肠道炎症性疾病：急性肠道炎症性疾病：(1)(1)细菌性食物中毒，细菌性食物中毒，(2)(2)急性肠道感染急性肠道感染 2 2急性中毒急性中毒 植物类中毒、动物类中毒、药物与化学物质中毒植物类中毒、动物类中毒、药物与化学物质中毒 3 3全身性疾病全身性疾病 急性全身感染、尿毒症；内分泌疾病；变
12、态反急性全身感染、尿毒症；内分泌疾病；变态反应性疾病，如过敏性紫癜等。应性疾病，如过敏性紫癜等。31常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v(二二)慢性腹泻慢性腹泻v 1 1胃部疾病胃部疾病 如慢性胃炎、胃癌等。如慢性胃炎、胃癌等。v 2 2肠道疾病肠道疾病 感染性疾病感染性疾病;非感染性疾病非感染性疾病v 3 3肝、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病 如肝硬化、阻塞性黄疸、慢性胰如肝硬化、阻塞性黄疸、慢性胰腺炎等。腺炎等。4 4其他其他 甲亢、尿毒症、消化不良不良综合征等。甲亢、尿毒症、消化不良不良综合征等。32常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则二、发生机制二、发生机制v渗出性腹泻渗出性腹泻v渗透性腹泻渗
13、透性腹泻v分泌性腹泻分泌性腹泻v动力性腹泻动力性腹泻 v吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻33常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v1 1分泌性腹泻分泌性腹泻 是由于细菌的毒素刺激肠黏膜引起大量的水是由于细菌的毒素刺激肠黏膜引起大量的水与电解质分泌到肠腔。与电解质分泌到肠腔。特点特点：肠黏膜的组织学结构基本正常；：肠黏膜的组织学结构基本正常；粪便呈水样或糊状、量多、无脓血；粪便呈水样或糊状、量多、无脓血；禁食对腹泻无影响。如霍乱。禁食对腹泻无影响。如霍乱。34常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v2 2渗出性腹泻渗出性腹泻 是由于肠黏膜的炎症、溃疡是由于肠黏膜的炎症、溃疡导致大量的血浆、黏液、血细胞渗出而导
14、致导致大量的血浆、黏液、血细胞渗出而导致的腹泻。的腹泻。特点特点：v大便常含脓血；大便常含脓血；腹泻的严重程度及全身的症状和体征取决腹泻的严重程度及全身的症状和体征取决于肠管受损的程于肠管受损的程度。度。35常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v3 3渗透性腹泻渗透性腹泻 v是由于肠道内渗透压增高使水分与电解是由于肠道内渗透压增高使水分与电解质吸收障碍而导致的腹泻。质吸收障碍而导致的腹泻。v特点：特点：v禁食或停止服药后腹泻消失；禁食或停止服药后腹泻消失；v粪便中含有大未经消化和吸收的食物或药粪便中含有大未经消化和吸收的食物或药物。物。36常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v4 4动力性腹泻动力性腹
15、泻 v 是由于肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过是由于肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过短，未被充分吸收导致腹泻。短，未被充分吸收导致腹泻。v特点：特点：v粪便呈糊状或水样、无黏液及脓血；粪便呈糊状或水样、无黏液及脓血；v常伴有腹痛和肠鸣音亢进。常伴有腹痛和肠鸣音亢进。37常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v5 5吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 v 是由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能障是由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能障碍引起的腹泻。碍引起的腹泻。v特点：特点：v禁食可减轻；禁食可减轻；v粪便中含有较多的未被吸收的食物。粪便中含有较多的未被吸收的食物。38常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则诊断与鉴别
16、诊断1 1年龄年龄 结核多见于中年人；结肠癌多见于结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。中年以上的人。2 2发病季节与流行病学情况发病季节与流行病学情况 3 3腹泻与腹痛关系腹泻与腹痛关系 ：小肠脐周痛，便后不：小肠脐周痛，便后不能缓解。结肠在下腹部，便后可缓解。能缓解。结肠在下腹部，便后可缓解。4 4起病情况及病程起病情况及病程 急性腹泻急性腹泻 慢性腹泻慢性腹泻39常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v5大便性质、次数及特点大便性质、次数及特点 v大便呈水样，次数多，脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能大便呈水样，次数多，脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠病变；下腹部疼痛排便后缓解，一
17、般为结缓解，常见于小肠病变；下腹部疼痛排便后缓解，一般为结肠病变；肠病变；大便呈脓血样，伴发热、左下腹痛及里急后重，见于细大便呈脓血样，伴发热、左下腹痛及里急后重，见于细菌性痢疾；菌性痢疾；粪便呈暗红色、果酱色，并含脓血及粪质，有恶臭，常粪便呈暗红色、果酱色，并含脓血及粪质，有恶臭，常见于阿米巴痢疾；见于阿米巴痢疾；粪便量大，有恶臭，呈灰土色油脂状，见于消化和吸收粪便量大，有恶臭，呈灰土色油脂状，见于消化和吸收功能障碍。功能障碍。腹泻在清晨进食后发生、无腹痛、便次不多，粪质呈糊腹泻在清晨进食后发生、无腹痛、便次不多，粪质呈糊状，常见于胃切除。状，常见于胃切除。40常见症状的诊断鉴别诊断与处理原
18、则处理原则v病因治疗v留取大便送检v识别具有传染性腹泻给予隔离v观察生命体征及脱水的情况41常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失，能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。v晕厥是临床上常见的综合征，其发作时多伴有肌张力降低，总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低灌注。42常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第九节 晕厥v晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失，能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。v晕厥是临床上常见的综合征，其发作时多伴有肌张力降低，总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机
19、制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低灌注。43常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则（一）心源性晕厥 (1)机理：某些心脏病（a.心肌收缩力心排出量脑缺血 b.心脏停搏心排血停止脑供血)(2)临床表现 有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大小便失禁。45常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则（二）脑源性晕厥 (1)机理：a.脑血管痉挛 b.脑血管狭窄 c.脑血管栓塞和血栓形成 d.基底动脉供血不足 (2)临床表现 a.有心血管病表现：如肢麻、偏瘫、失语 b.晕厥46常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则（三）反射性晕厥（三）反射性晕厥 1 1 体位性低血压体位性低血压 机理：a.下肢静脉张力低回心血量 b.药
20、物致周围血管扩张 2 排尿性晕厥排尿性晕厥 (1)机理：a.自主神经不稳定迷走神经兴奋性心率慢 b.排尿屏气腹内压回心血量心排出量脑供血脑供血不足 c.体位骤变血液积于下肢回心血量 持续时间持续时间1212分钟后自行苏醒分钟后自行苏醒47常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则诊断和鉴别诊断1、发生的年龄、性别2、发作的诱因、与体位关系，与咳嗽、排尿关系和用药关系3、发生的速度、持续时间4、伴随症状5、有无心、脑血管病史6、既往有无相同发作史和家族史48常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则处理原则v晕厥的病人在急救人员到达时大多数恢复了意识。v根据原因进行判断v 心源性晕厥严重威胁生命 v 脑源性晕厥v晕
21、厥发作时急救措施：当病人脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让病人蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。v使病人平卧，头放低，松解衣扣。v可用手指按压人中、百会、内关、涌泉等穴 v 49常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第十节昏迷v昏迷是意识障碍的最严重类型v 一病因 v （一）颅内病变v （二）颅外病变50常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v二 昏迷程度v 轻度昏迷v 中度昏迷v 深昏迷v 过度昏迷51常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则诊断和鉴别诊断v1昏迷的发生率 脑血管病 低血糖v2非患者本身因素 颅脑外伤v3 起病的缓急v4既往病史v5伴随的症状 体温 脉搏 呼吸 气味 头痛 血压 肤色52常见
22、症状的诊断鉴别诊断与处理原则危险性评估和处理原则v昏迷只是某些疾病的表现v 了解昏迷的程度，分析导致昏迷的原因采取对症处理v 吸氧 防止误吸保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时行辅助通气v补充血容量 降低颅内压v 观察生命体征与瞳孔的变化53常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第十一节 抽搐v肌肉不由自主地突然而迅速抽动的表现。v分 全身性抽搐 局限性抽搐 54常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v一 病因和发病机制 1 颅脑疾病 2全身性疾病 3神经官能症 癔症55常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v二 诊断和鉴别诊断v 脑部疾病 癫痫大发作v 全身性疾病 v 神经官能症癔症性抽搐56常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则v三处理原则v 维持生命功能v 药物控制抽搐发作 防止舌咬伤v 寻找并治疗引起抽搐的原因 57常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则58
