1、常见皮肤病专业知识讲座荨蔴疹荨蔴疹本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹15%20%的人一生中至少发作一次形态学诊断2病 因w 复杂多样w 常见病因 （一）外源性 1 食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果 2 药物：药疹中的一型 3 吸入物：花粉，动物皮毛 4 物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫，日光，5 昆虫叮咬常见皮肤病专业知识讲座3病 因（二）内源性1 感染 细菌：急性扁桃体炎，咽炎 病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染2 内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤 慢性病：慢性胃炎，胆囊炎3 精神因素，内分泌改变：精神紧张
2、，感情冲动，月经，妊娠4 遗传因素：家族性冷性荨蔴疹w 有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹常见皮肤病专业知识讲座4发病机理w 结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘膜，形成风团w 主要的化学介质：组胺常见皮肤病专业知识讲座5发病机理w 变态反应性：A 主要是型变态反应，IgE抗体介导 B 输血引起的荨蔴疹为型变态反应，IgG介导 C血清病型荨蔴疹为型变态反应，免疫复合物 沉积w 非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素常见皮肤病专业知识讲座6临床表现w 皮肤表现：风团 A 瘙痒 B 突然出现 C 数小时消退，一般不超过24小时
3、常见皮肤病专业知识讲座7图片常见皮肤病专业知识讲座8临床表现w 粘膜 喉头粘膜：呼吸困难，窒息 胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹w 全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿 常见皮肤病专业知识讲座9分类病期1月，反复迁延：慢性荨蔴疹常见皮肤病专业知识讲座10特殊类型w 皮肤划痕症w 寒冷性荨蔴疹w 胆碱能性荨蔴疹常见皮肤病专业知识讲座11皮肤划痕症 患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨蔴疹患者阳性，或以此单独存在常见皮肤病专业知识讲座12寒冷性荨蔴疹w 浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部的水肿和风团，冰块实验阳性。w 67%原发性w 5%家
4、族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗传病，w 继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病常见皮肤病专业知识讲座13胆碱能性荨蔴疹 因运动，摄入热的食物，出汗及情绪激动等使胆碱 能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的1-3mm的小风团常见皮肤病专业知识讲座14实验室检查w 无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依据：冷球蛋白，冷纤维蛋白常见皮肤病专业知识讲座15治疗w 原则 1详细询问病史，仔细寻找病因，2去除病因 3寻找原发疾病 4对症治疗常见皮肤病专业知识讲座16对症治疗w H1受体拮抗剂w 拟交感神经药：肾上腺素w 肾
5、上腺糖皮质激素w 辅助：钙制剂w 外用收敛，止痒制剂常见皮肤病专业知识讲座17药药 疹疹药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。18常见的致敏药物w 1 抗生素类：青霉素w 2磺胺类w 3解热镇痛类：水杨酸类w 4镇静安眠类：巴比妥类w 5血清制剂和疫苗常见皮肤病专业知识讲座19药物使用的途径w 口服w 皮下注射w 静脉通道w 肌肉注射w 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜w 皮肤常见皮肤病专
6、业知识讲座20发病机制（一）免疫性反应（二）非免疫性反应 1 过量反应 2 蓄积作用 3 光作用：光变态反应光变态反应：药物在光的作用下转变为抗原性的物质，引起变应性的药疹光毒性反应光毒性反应：光感性药物在吸收中波及长波紫外线后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤常见皮肤病专业知识讲座21变态反应 临床表现 过敏性休克，荨蔴疹 溶血性贫血，粒细胞减少 血清病，血管炎 接触性皮炎，湿疹型药疹常见皮肤病专业知识讲座22变应性药疹特点特点1只发生于少数对药物过敏者，多数人不发生反应2与药理作用无关，与剂量无一定的相关性3有潜伏期，初次用药需经440天，多数经78天。已致敏者，数分钟至24小时内即可发生
7、4皮疹形态各异，不同时期可发生相同或不同类型的药疹5存在交叉过敏和多价过敏w 交叉过敏：使用与过敏药物化学结构相似的药物，常能诱发药疹w 多价过敏：药疹高潮期，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏6抗过敏药物治疗有效常见皮肤病专业知识讲座23临床表现w 皮肤表现w 其它脏器损害w 全身反应常见皮肤病专业知识讲座24皮肤形态分类各种形态皆可：固定性药疹 荨蔴疹型 湿疹型 麻疹样或猩红热样 多形红斑型 紫癜型常见皮肤病专业知识讲座25皮肤形态分类大疱表皮松解型剥脱性皮炎或红皮病型痤疮样药疹光敏皮炎型扁平苔藓型血管炎型泛发性脓疱型常见皮肤病专业知识讲座26重症药疹w 大疱表皮松解型w 剥脱性皮炎或红皮
8、病型w 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome常见皮肤病专业知识讲座27固定性药疹w 皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑w 好发于皮肤粘膜交界处w 每次服用同一药物后在同一部位发生w 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类图常见皮肤病专业知识讲座28多型红斑型w 皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害w 对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感w 重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑（Steven-Johnson syndrome）常见皮肤病专业知识讲座29大疱表皮松解型w 皮疹特点：
9、全身暗红色紫红色或暗红色斑片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面（Nikolsky征阳性）w 发病迅速，14天遍布全身w 全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠道，心，脑损害常见皮肤病专业知识讲座30诊断w有明确的服药史w有一定的潜伏期w皮疹突然发生w一般多对称，瘙痒常见皮肤病专业知识讲座31实验室检查w目前为止没有理想的方法来确定致敏药物常见皮肤病专业知识讲座32治疗w原则 1 停用可疑药物 2促进药物排出 3抗过敏治疗常见皮肤病专业知识讲座33银屑病 是一种常见的易复发的红斑鳞屑性慢性皮肤病35发病机制病因不清w 遗传：HLAw 感染：扁桃体炎w 免疫：细胞免疫力偏低w
10、精神因素w 饮食常见皮肤病专业知识讲座36临床表现w 分类 寻常型 关节病型 脓疱型 红皮病型常见皮肤病专业知识讲座37寻常型银屑病w 皮疹特点：鳞屑性红斑，丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，刮去层层鳞屑，可出现半透明薄膜（薄膜现象），刮除此层鳞屑，可出现点状的出血点，称点状出血现象或Auspitz征，具有特征性。w 皮疹可逐渐扩大，呈现钱币状，地图状，花瓣状，甚至可遍及全身w 好发于四肢伸侧，特别是膝肘部位常见皮肤病专业知识讲座38寻常型银屑病w 头皮，粘膜易侵犯w 甲损害明显：可出现“顶针样”凹陷，严重者出现甲增厚变脆常见皮肤病专业知识讲座39寻常型银屑病分期分期w 进行期：皮疹处于活动期，一些强
11、烈的刺激，如针刺，搔抓，刺激性外用药，可在受损部位引起新的皮疹，称为同形反应（Koebner 征）w 稳定期：病情稳定，发展缓慢w 消退期：皮疹数目减少，炎症减轻常见皮肤病专业知识讲座40急性点滴型银屑病w 青少年多见w 突然发病w 皮疹为泛发性，0.5cm大小，点滴状w 发病前数周有扁桃体炎的病史，ASO可升高常见皮肤病专业知识讲座41关节病型银屑病w 见于寻常性银屑病反复多次发作或恶化后w HLA-B27常阳性w 主要是非对称性外周小关节炎，早期红肿疼痛，晚期变形，亦可出现中轴关节的病变常见皮肤病专业知识讲座42脓疱型银屑病w 皮疹特点：泛发的粟粒大小脓疱。早期出现急性炎性红斑，在此基础上
12、出现针尖至粟粒大小脓疱。w 常合并发热，血白细胞升高明显w 常有诱因：A 寻常型银屑病患者，突然停用皮质激素或减药不当 B使用刺激性药物 C合并感染常见皮肤病专业知识讲座43红皮病型银屑病w 皮疹特点：全身皮肤潮红w 发展：早期原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身出现弥漫性潮红，可见片状正常“皮岛”，急性期过后，每天有大量鳞屑脱落，病程长w 严重的全身症状w 常有诱因常见皮肤病专业知识讲座44组织病理w 表皮显著角化过度，角化不全，w 可见Munro脓肿w 棘层增厚，真皮乳头上延，有毛细血管扩张w 表皮突延长w 真皮内淋巴细胞，组织细胞浸润常见皮肤病专业知识讲座45治疗原则1整体性观念的原则2近期疗效和远期疗效并重的原则3卫生经济学原则4治疗个体化原则常见皮肤病专业知识讲座46治疗目标w 1对慢性复发的寻常型银屑病：治疗目的主要是提高患者的生活质量w 2初发病例应争取长期缓解，即皮疹完全消退，并保持长期终生不再复发w 3对于间歇性病例：应争取长期缓解w 4对于长期反复发作的病例：应促进其缓解并延长缓解期，发作时减轻病情常见皮肤病专业知识讲座47常见皮肤病专业知识讲座48
