1、此病例的影像鉴别放射科-王彩杰2011年年9月月27日日2011年年9月月27日日2011年年9月月27日日2011年年9月月27日日2011年年9月月27日日v 左侧胸腔减小，左肺下叶体积减小明显-不张v 左肺上叶舌段病灶呈条片状高密度影，内伴含气支气管，邻近胸膜肥厚v 左肺下叶基底段团片影，部分边界较清楚、每层形态变化较大（提示不是球形肿物），邻近血管及支气管束聚集、但柔和不僵直，邻近胸膜肥厚v 左肺上叶舌段及双肺下叶纹理紊乱，多发散在条状及斑片状模糊高密度影，右后下胸膜亦肥厚v 双侧少量胸腔积液v 右肺多发微小结节，部分位于胸膜下v 报告-纵膈淋巴结肿大2011年年9月月27日日平均值平
2、均值v 强化特点：动脉期净增值18.8HU，静脉期持续性上升v 增强值6-24HU不定性结节v 炎症净增值60HU,肺癌20-60HU，结核20HUv 累及双肺、以中下肺为主v 同时肺组织及胸膜，肺内不规则团片影、条片影及结节v 从强化特点-不定性结节、与结核近似，炎症及肺癌可能性较小一元论一元论结核？系统性疾病？其他？2011年年9月月27日日2012年年9月月15日日抗结核治疗后左肺上叶舌段转为多发结节灶，右肺中下叶及左肺下叶增加多发结节干燥综合征SS胸部影像主要表现v 肺间质病变：弥漫性间质浸润、间质纤维化-肺纹理增粗、网状阴影伴小结节，肺体积缩小v 气道病变：反复发生支气管炎、肺炎v
3、胸膜病变：胸腔积液和胸膜增厚v 肺门阴影增大-肺动脉高压、淋巴结肿大v 假性淋巴瘤：腺外淋巴组织浸润，临床颈部及其他部位淋巴结肿大，累及肺部等，破坏正常淋巴结结构，可持续数年或正常，为良性过程，称假性淋巴瘤，表现大小不等结节灶，也可能片状阴影。可转变为恶性v同病异影 同影异病v全面观察、具体分析、结合临床、作出诊断肺内多发结节鉴别v 肺内感染性疾病 细菌性：血源性肺脓肿 真菌感染 结核v 自身免疫性疾病：韦格纳肉芽肿、结节病v 肿瘤：支气管癌、转移瘤血源性肺脓肿v 其他部位化脓性病灶v 多为两侧或一侧周边部多发病灶，以双肺下叶多见v 早期：一侧或两侧肺外周多发，斑片状模糊高密度影，或类圆形高密
4、度影，增强环形强化、内部坏死无强化v 典型影像：多发空洞，内壁较光滑，可见气液平，短期阴影变化大，易形成气囊肿v 抗生素治疗明显好转，可有局灶性纤维化两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性改变侵袭性肺曲菌病v 多免疫功能损害患者，尤其白血病、骨髓移植患者v 影像：多发，多形态-肺叶、肺段实变、边缘模糊结节或肿块 早期：典型肿块伴晕征-血管出血 随后更大范围实变，可见空洞、空气新月征-结节样浸润伴中心坏死和周围新月状或环形空洞肺隐球菌病v 最常见单发或多发结节v 免疫力正常：多自行吸收或肉芽肿，免疫力低下：炎症易扩散，易出现空洞v 肿块周围可见晕征 继发型结核v 临床：低热 盗汗、
5、咳嗽、咳痰、咯血结核杆菌试验阳性 痰检 结核药物治疗有效v 影像：多位于上叶尖、后段，下叶背段 多形态-斑片影，多发结节，结核球，结核空洞、索条等 结节-支气管中心性分布 病灶周围常伴卫星灶、支气管播散-树芽征 病变常有干酪样坏死、空洞和钙化 少数肺门淋巴结肿大，以单侧为主，淋巴结环形强化厚壁空洞钙化卫星灶干酪肺炎型结节病v 原因不明多系统肉芽组织病v 影像：最常见-双侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵膈淋巴结肿大，不融合，增强均匀强化 其次-间质性肺病，多小结节、网状小结节，多位于上中肺野、胸膜下区-沿支气管血管束及小叶间隔分布，结节大小不一，边界清楚v 很少出现坏死结节病结节病结节病韦格纳肉芽
6、肿v 坏死性血管肉芽肿病-血管中心性分布v 三多一洞-胸部表现特点,即多发性、多形性、多变性和空洞。多发性指多病灶，双下肺最为好发。多形性指病变呈结节状、片状浸润影及间质性变，结节最为常见。多变性可出现部位及形态的变化。空洞常见，早期空洞小、洞壁厚、内缘不光滑，随病变发展空洞变大、洞壁变薄、内缘光滑v 结节、肿块及浸润影的密度较低v 部分结节边缘针刺样突起，增强可见供血血管进入结节v 伴鼻腔、咽部异常软组织影/鼻骨破坏韦格纳肉芽肿肺癌伴转移肺癌-肺泡癌v 单一结节：毛玻璃样阴影或含有支气管充气征/空泡征v 同上多发结节v 多累及一侧肺、也可双侧，常肺外周、胸膜下空泡征细支气管气象蜂窝征磨玻璃密度结节肺转移瘤v 病史v 双肺中下野外周常见v 血行转移-多发大小不等类圆形高密度影，绒球状，边界光滑，伴出血时可见晕征
