1、中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读1新共识的内容：三部分幽门螺杆菌感染根除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-6252根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减
2、少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）个人要求治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-6253根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行早期胃肿瘤已行内镜下切除内镜下切除或手术次全切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗）治疗（包括低剂量阿司匹林）（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（长期服用质子泵抑制剂（PPI）吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 20
3、12年第17卷第10期:618-6254个人要求治疗l 应经过严格评估:年龄45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。l 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-6255幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题l 是否实施“Hp检测和治疗”策略l 根除Hp对GERD的影响吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-6256幽门
4、螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“test and treat”strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄95%。l在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-6251713C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。临界值阳性阴性462可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:61
5、8-62518第三部分：根除治疗幽门螺杆菌感染根除治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62519标准三联疗法吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62520全球标准三联的Hp根除率 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C）成人初治Graham DY,et al.Gut 2010 59:1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法21耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学
6、分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学 2007;12:525-530采用全国多中心随机对照临床研究 共纳人910例感染者，随机分为两个对照组：LCA组合LCM组，疗程均为7天，甲硝唑MIC8mg/L、克拉霉素MIC2mg/L、阿莫西林MIC1mg/L判断为耐药。22如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62523铋剂为基础的四联疗法：再受重视Malfertheiner P,et al.Gut 2012;61:646-66424铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环
7、素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐药抗生素 铋剂+PPI+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62525推荐的根除幽门螺杆菌方案l初次治疗(initial therapy)l补救治疗(rescue therapy)l一线方案（first line）?l二线方案（second line）?吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62526新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法 方案方案 抗生素抗生素1 抗生素抗生素2 1a四环素四
8、环素750mg或或1000mg bid甲硝唑甲硝唑400mg bid 或或tid 1b四环素四环素750mg 或或1000mg bid呋喃唑酮呋喃唑酮100mg bid 2阿莫西林阿莫西林1000mg bid呋喃唑酮呋喃唑酮100mg bid 3阿莫西林阿莫西林1000mg bid克拉霉素克拉霉素500mg bid 4阿莫西林阿莫西林1000mg bid左氧氟沙星左氧氟沙星500mg qd 或或200mg bid*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62527二次治疗失
9、败后的处理第一次治疗第一次治疗第二次治疗第二次治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62528两次治疗失败后的推荐l 需评估再次根除治疗风险-获益比:l 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。l 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62529 实施中需注意的问题l既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)l 药物过敏史和潜在不良反应史l 伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良
10、反应)l年龄(高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)l 根除指证(PUD根除率高于NUD;获益大小)l 吸烟(降低疗效)吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62530 实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62531 实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62532健康志愿者的交叉临床药理研究：第一天 埃索美拉唑 vs.雷
11、贝拉唑对24h胃内pH的影响Norris V,et al.Aliment Pharmacol Ther 2006;25:501510早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐hpHn=29n=27n=29n=2733香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑 或 雷贝拉唑为基础的HP根治治疗Lee VW,etal.J Clin Pharm Ther.2010;35:343-50.埃索美拉唑埃索美拉唑 20mg bid20mg bid阿莫西林阿莫西林1000mg bid 1000mg bid 克拉霉素 500mg bid雷贝拉唑雷贝拉唑 20mg bid20mg bid阿莫西林阿莫西林1000mg bid 1000m
12、g bid 克拉霉素 500mg bidEradication RatesITT%PP%ECA group84.6 88.9RCA group7783.7X 7dX 7dConclusion:Triple therapy with either EAC or RAC is effective for Hong Kong Chinese NUD patients with H.pylori infection.Success eradication was related to clarithromycin resistance and not CYP2C19 genotype.一项前瞻性、开放
13、式临床试验，一项前瞻性、开放式临床试验，2004年年6月月-2005年年12月在月在AHNH医院就诊的患者共医院就诊的患者共256人，随机分为两组，人，随机分为两组，EAC组组(n=130)和和RAC组组(n=126)，每天两次服药连续，每天两次服药连续1周，治周，治疗疗4周后采用尿素呼气试验测定幽门螺杆菌周后采用尿素呼气试验测定幽门螺杆菌,评价指标为意向根除率评价指标为意向根除率ITT和按方案根除率和按方案根除率PP34以埃索美拉唑 或 雷贝拉唑为基础的三联治疗对HP感染的作用，及CYP2C19 基因型的影响埃索美拉唑埃索美拉唑 20mg bid20mg bid阿莫西林阿莫西林1000mg
14、bid 1000mg bid 左氧氟沙星 500mg qd雷贝拉唑雷贝拉唑 10mg bid10mg bid阿莫西林阿莫西林1000mg bid 1000mg bid 左氧氟沙星 500mg qdEradication RatesITT%(n意向分析治疗PP%(n)符合方案集分析ECA group85.2（52/61）86.7(52/60)RCA group75.4 (46/61)75.4(46/61)X 7dX 7dEradication rates were 88.9%(32/36)in poor metabolizers,82.0%(50/61)in heterozygous exten
15、sive metabolizers,and 82.0%(41/50)in homozygous extensive metabolizers.Pan X,et al.Clin Ther.2010;32:2003-11.一项开放标签临床试验，列入评估的人群为2008年5月-2009年1月在南京医科大学附属医院就诊的幽门螺杆菌阳性患者，随机分为三组，A:LAE20mg(n=61),B:LAE40mg(n=62),C:LAR10mg，每天两次服药连续1周，治疗4周后采用C-尿素呼气试验测定意向治疗根除率ITT和按方案治疗根除率PP。35根除治疗共识推荐总结吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62536THANK YOU37
