1、恶心与及呕吐定义（一）n恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。定义（一）n呕吐是指通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物，经食管、口腔排出体外的现象。恶心与呕吐为复杂的反射动作，可由多种原因引起。反射性呕吐（周围性）n 反射性呕吐的特点：先有恶心、流涎等前驱症状；吐后感觉胃部舒适或胃痛缓解；胃炎、胃癌时呕吐多发生在进食后不久，呕吐量不大；幽门梗阻时呕吐常发生在进食68小时后，呕吐物为隔夜宿食，呕吐量较多。反射性呕吐的常见原因（一）n咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓；n胃十二指肠疾病：如急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、
2、急性胃扩张、或幽门梗阻、十二指肠雍滞。反射性呕吐的常见原因（二）n肠道疾病：各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜；n肝胆及胰腺疾病：急性肝炎、肝硬化、肝瘀血、急慢性胆囊炎和胰腺炎等；反射性呕吐的常见原因（三）n 腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎；n其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等；n心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等。中枢性呕吐n 中枢性呕吐的特点：突然发生、呈喷射状，吐前无恶心，吐后无不适感觉，与进食和食物种类关系不大。呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于卧位改坐位时。中枢性呕吐常见原因（一）n 神经系统
3、疾病1、颅内感染：各种脑炎、脑膜 炎；2、脑血管疾病：如：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等；3、颅脑损伤：如脑挫裂伤或颅内血肿；4、癫痫持续状态。中枢性呕吐常见原因（二）n 全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、甲状腺功能亢进、低钠、低血糖、及早孕均可引起呕吐。n药物如吗啡、抗生素、抗癌药、洋地黄等可兴奋呕吐中枢引起呕吐；中枢性呕吐常见原因（三）n 中毒如乙醇、重金属、CO、有机磷农药等；n精神因素如胃肠神经症、癔症、神经性厌食神经性呕吐多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多无器质性病变。表现为:食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力
4、，吐量不多；多为慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。临床表现（一）n 呕吐的时间：晨起呕吐常见于育龄女性早孕反应、也可见于尿毒症、慢性酒精中毒、或功能性消化不良，鼻窦炎时脓液经后鼻道刺激咽部，也可致晨起恶心、干呕；晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。临床表现（二）n 呕吐与进食的关系：进食过程中或餐后即吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐），提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻；餐后近期呕吐，特别集体发病者，见于食物中毒。临床表现（三）n 呕吐物的性状：带发酵、腐败气味提示胃潴留；粪臭味提示低位小肠梗阻；含多量胆汁提示梗阻在十二指肠乳头以下，不含胆汁提示梗阻在十二指肠乳头以上；含大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症;呈咖啡样呕吐物，提示上消化道出血。伴随症状（一）n 伴头痛及喷射状呕吐者，多为颅内压增高或青光眼；n伴有右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者，多考虑胆囊炎或胆石症；n伴有腹痛、腹泻者多见于食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾等。伴随症状（二）n 伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病；n 育龄期妇女早晨呕吐应注意早孕。n应用某些抗菌药、抗癌药，呕吐与药物的副作用有关。问诊要点n呕吐时间，呕吐与进食的关系，吐前有无恶心，吐后是否舒适；n呕吐的特点；n呕吐物的性状；n谢 谢！
