1、乙状结肠根治术的护理查房乙状结肠根治术的护理查房肝胆外科 樊炎炎指导老师：汤郁凯2013.12.17乙状结肠癌根治术1目录目录l病情介绍l辅助检查l治疗过程l术前护理诊断及措施l术后护理诊断及措施l健康教育l知识拓展乙状结肠癌根治术2病情介绍病情介绍l患者，于兰英，女性，57岁；因“反复右下腹疼痛2月”于2013.12.5 10：30入院 T：36.7 P：80次/分 R：19次/分 BP：140/90mmHg l现病史：患者于2月前出现右下腹部疼痛，呈阵发性隐痛不适，初未予注意，一月前右下腹部疼痛再发，且疼痛较剧烈伴发热，恶心、欲吐；于当地医院以“阑尾炎”予以药物应用后，症状缓解，此后仍反复
2、出现右下腹部隐痛不乙状结肠癌根治术3l适，患者于清晨空腹时可触及右下腹部一包块，约鸡蛋大小，轻度压痛，门诊行腹部彩超提示：右下腹部实性包块；拟诊“右下腹部占位，回盲部肿瘤”收住院，病程中饮食睡眠一般，小便正常，近两月有大便带血症状，体重减轻约2kg；乙状结肠癌根治术4l既往史：有高血压病史，不正规口服降压药物，血压控制一般。乙状结肠癌根治术5辅助检查辅助检查l12.4（院前）腹部彩超提示：右下腹部实性包块 l12.6CT提示：回盲部占位。l心电图提示：窦性心律。lX线正常。l12.13病理提示：乙状结肠隆起型腺癌，部分为粘液腺癌，侵及全层，肿块4cm4cm大小乙状结肠癌根治术6实验室检查实验室
3、检查12.612.712.11血常规白细胞2.91109L血红蛋白109gL白细胞3.94109L血红蛋白119gL白细胞9.06109L血红蛋白104gL生化白蛋白30.9gL凝血功能正常尿常规正常大便常规正常乙状结肠癌根治术7 肿瘤指标：糖类抗原199 40.37U/ml，糖类抗原125 17.10U/ml，癌胚抗原 6.830ng/ml乙状结肠癌根治术8治疗过程治疗过程l患者入院后予以二级护理，低脂饮食并积极术前准备，备血、灌肠、控制血压；于2013年12月9号在全麻下行“乙状结肠癌根治+回盲部肠管部分切除+右侧腹膜部分切除术”，手术顺利，术后T：37.0 P：89次/分 R：23次/分
4、 BP：135/89mmHg SpO2:100。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰药物，维持水电解质平衡，加强静脉营养等对症处理；保持胃肠减压管、盆乙状结肠癌根治术9l腔双套管、右结肠旁沟双套管及留置导尿通畅，并做好导管护理；予心理护理，协助生活护理，指导患者术后早期活动，同时加强并发症的预防和观察。患者术后生命体征平稳，恢复良好，11号停用心电监护及氧气，12号拔出导尿管，能自行排尿，16号拔出胃管，给予流质饮食，无腹痛腹胀。乙状结肠癌根治术1012.1012.1112.1212.1312.1412.15
5、12.1612.17生命体征T37.7P90次分R20次分BP15293T36.6P80次分R19次分BP13991T37.0P84次分R18次分BP14080T36.7P78次分R19次分BP14080BP160100BP16090BP12080胃肠减压50ml咖啡色20ml咖啡色50ml清水样10ml清水样20ml白色浑浊10ml清水样0ml盆腔引流30ml淡血性10ml淡血性20ml淡血性10ml黄色10ml黄色0ml0ml0ml右结肠旁沟引流管3ml淡血性2ml淡血性5ml淡黄色05ml黄色10ml淡黄色0ml0ml尿管2500ml淡黄色2300ml淡黄色2600ml淡黄色乙状结肠癌根
6、治术11 术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施乙状结肠癌根治术12术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施l一、恐惧焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关l护理措施：1.提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。l2.关心体贴患者，鼓励患者诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。乙状结肠癌根治术13l3.指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔作斗争的勇气及信心。l效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（12.9）乙状结肠癌根治术14术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施l二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对
7、医学信息的曲解有关。l护理措施：1.向患者介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。l2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。乙状结肠癌根治术15l3.做好术前准备工作：皮肤准备；教会患者有效咳嗽排痰的方法；练习床上大小便；肠道准备等l效果评价：患者理解治疗方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第4天顺利手术。（12.9）乙状结肠癌根治术16 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施乙状结肠癌根治术17术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l一、有体液不足的危险 与术中失血、术后也可能有出血倾向和伤口引流量多有关l护理措施：1.评估患者体液状况及术后有无出血，包括检测患者面色、皮肤弹性、口
8、干情况、血压和心率、出入水量、伤口敷料及其引流量等。l2.注意引流的颜色、性质、量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。乙状结肠癌根治术18l3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。l效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平稳，尿量正常（30mlh）（12.17）乙状结肠癌根治术19术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关l护理措施：1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限。l2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱给予止痛剂。乙状结肠癌根治术2
9、0l3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。l4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。l效果评价：患者疼痛能耐受。（12.17）乙状结肠癌根治术21术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l三、有引流管滑脱的危险l护理措施：1、告知各引流管的目的及防引流管滑脱相关注意事项l2、给予妥善固定引流管，保持引流通畅l3、给与相应的标识l4、班班床头交接l效果评价：无引流管滑脱（12.17）乙状结肠癌根治术22术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l四、自理缺陷 与病人接受腹部手术、日常生活不能自理有关。l护理措施：1.注意患者的生活照料，加强口
10、腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症；留置尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。l2.加强病情观察，以早期发现肯能发生的并发症。乙状结肠癌根治术23l3.鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量。l效果评价：患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，未发生任何并发症。（12.17）乙状结肠癌根治术24术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l五、有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置导尿有关。l护理措施：1.密切观察患者的体温变化。l2.遵医嘱合理使用抗生素。l3.及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。乙状结肠癌根治术25l4.每天2次会阴护理，更换引流袋时注意无菌操作。l效果
11、评价：病人体温逐渐恢复正常。留置导尿于术后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。伤口愈合良好。（12.17）乙状结肠癌根治术26术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l六、舒适的改变 与切口疼痛及各种置管有关l护理措施：1.保持病室环境安静、床单元清洁干燥，协助患者变换舒适体位如半卧位，使身体放松。l2.妥善固定导尿管及引流管，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。l效果评价：患者无特殊不适主诉（12.17）乙状结肠癌根治术27 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理并发症的观察及护理l一、吻合口漏l护理措施：1.观察患者腹部体征，如突然出现腹痛，应及时通知医生处理。l2.观察患者腹腔引
12、流管引流液情况，如出现粪渣样液体，及时通知医生，配合处理。l效果评价：患者引流管引流通畅，无吻合口瘘出现（12.17）乙状结肠癌根治术28 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理并发症的观察及护理l二、出血l护理措施：保持盆腔引流管引流通畅，准确记录引流液的颜色、性质、量。如引流管内引流液突然增多，呈鲜血状，应立即通知医生，配合处理。l效果评价：患者盆腔引流管引流通畅，无出血发生（12.17）乙状结肠癌根治术29 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理并发症的观察及护理三、肠瘘肠瘘一旦发生即可有不同范围的腹膜炎症状和体征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内
13、可见脓液、消化液、气体流出，严重者可直接看见破裂的肠管或外翻的肠粘膜。瘘口周围皮肤潮红、糜烂和水肿，部分病人发生感染或出血，感觉疼痛难忍。效果评价：患者未出现肠漏。（12.17）乙状结肠癌根治术30健康教育健康教育l1.保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。l2.调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。l3.术后13个月不宜加重体力劳动，避免腹压上升。l4.每36个月定期门诊复查。行化、放疗的患者，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。乙状结肠癌根治术31知识拓展知识拓展乙状结肠的部位l空腹时，其前面常被小肠 遮盖，当充盈扩张时，在
14、左髂窝可触及。乙状结肠全部被腹膜包被，并借乙状结肠系膜连于左髂窝和小骨盆后壁，其活动性也大。至第三骶椎平面续于直肠，位于左腹下部及小骨盆内。乙状结肠癌根治术32概述概述l乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。乙状结肠的长度变化很大，短的1315 cm，长的超过60cm，平均约25 40cm。过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，
15、或高至肝下，也可移至右髂部。乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。乙状结肠癌根治术33形态l乙状结肠 长约40-45cm，平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。乙状结肠癌根治术34常见症状常见症状起病缓慢，多呈慢性，迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或
16、暴发性过程.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛，绞痛，便后缓解.腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重.尚有恶心，呕吐，食欲不振.腹痛表现全身症状：贫血,消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管.乙状结肠癌根治术35 饮食注意事项饮食注意事项乙状结肠癌根治术36l高热能，高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量.一般热能按每日每公斤体重40千卡供给.蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%
17、为好.l维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失.l限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻.因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法.对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂.避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物，白薯，萝卜，芹菜，生蔬菜，水果以及带刺激性的葱，姜，蒜和粗杂粮，干豆类等.l少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量.乙状结肠癌根治术375、急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容：米汤，蒸蛋，藉粉，牛奶一般不主张采用.必须禁用蔬菜水果.可将之制成菜水，菜泥，果汁，果泥，果冻等食用.少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉，瘦肉，
18、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸，芙蓉粥，鸡丝龙须面及面包类；6、对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物.7、供给足量蛋白质，无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症以增强体质，利于病情缓解.8、应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒，芥茉等辛辣食物，以及白薯，心里美萝卜，芹菜等多渣食物，疾病发作时应忌食生蔬菜，水果及带刺激性的葱，姜，蒜等调味品.刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉，肉丁，肉丝,肉末和蒸蛋羹，煮鸡蛋等，尽量限制食物纤维如韭菜，萝卜，芹菜等.9、不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油并经常采用蒸，煮，氽，炖，水滑等方法，可用红茶，焦米粥汤等收敛饮料.加餐宜少量多餐，增加营养.乙状结肠癌根治术38乙状结肠癌根治术39
