1、 病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大 目前明确的病毒性肝炎已超过七种，最为常见的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、丁型肝炎，还有庚型和己型肝炎为新近发现的较为罕见的病毒性肝炎，肝炎种类不同，其临床特点、预后和防治措施也就各不相同，必须区别对待。病毒性肝炎基本可分为两类：1.预后良好的、来得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型甲型和戊型两种肝炎，主要经消化道消化道传播。2.预后较差，容易形成迁延不愈的慢性肝炎，预后较差，容易形成迁延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型乙型、丙型和丁型肝炎。主要经血液血液传播，急性病例中大部分可以获得痊愈，另一部分转为慢性，一旦慢性化，很难彻底治
2、愈。病毒性肝炎在我国各类传染病中病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高发病率最高 我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约 7 亿亿 感染后未能痊愈者约感染后未能痊愈者约1.2亿亿 10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3千万千万每年近每年近 30万万 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌我国乙肝的传播途径有我国乙肝的传播途径有垂直传播垂直传播和和水平传水平传播播两种。两种。1.垂直传播垂直传播:包括包括母婴传播和父婴传播母婴传播和父婴传播。母婴传播约占母婴传播约占50以上，其中宫内感以上，其中宫内感 染约占染约占4.54%，其余为，其余为分娩时的感染分娩时的感染；父婴传播的发
3、生率不清，但比例不高，父婴传播的发生率不清，但比例不高，可能与精细胞含可能与精细胞含HBV有关，也可能与有关，也可能与 出生后的密切接触有关。出生后的密切接触有关。乙肝的传播途径乙肝的传播途径2.医源性传播医源性传播 因因消毒不严格的医疗器械而传播消毒不严格的医疗器械而传播，如，如 多次使用的注射器、针头、针灸针、多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治 疗、手术等。该方式以疗、手术等。该方式以农村地区农村地区较高，较高，医务人员医务人员(意外暴露意外暴露)较高。较高。乙肝的传播途径乙肝的传播途径3.家庭内传播家庭内传播 乙型肝炎有明显的
4、乙型肝炎有明显的家庭聚集现象家庭聚集现象，一，一方面与垂直传播有关，也与子女出生后方面与垂直传播有关，也与子女出生后的密切接触有关。有报告父亲的密切接触有关。有报告父亲HBsAg阳阳性时，其子女的性时，其子女的HBsAg阳性率为阳性率为17.99%。乙肝的传播途径乙肝的传播途径4.性传播性传播夫妻一方夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均阳性时，经过平均27个个月，其月，其HBV指标的阳转率高达指标的阳转率高达53。但。但HBsAg的阳性率仅的阳性率仅14，提示夫妻间，提示夫妻间HBV传播率虽高，传播率虽高，但转慢率不高，多数自然但转慢率不高，多数自然痊愈。痊愈。乙肝的传播途径乙肝的传播途径5.其
5、他途径其他途径 确有些途径不清的水平传播存在，尤其是婴幼儿确有些途径不清的水平传播存在，尤其是婴幼儿时期与时期与HBsAg携带者的密切接携带者的密切接 触有可能导致水平触有可能导致水平传播。传播。但一般情况下日常生活接触和经消化但一般情况下日常生活接触和经消化道的传播是不太道的传播是不太 可能的。可能的。乙肝的传播途径乙肝的传播途径 HBsAg抗抗-HBs HBeAg抗抗HBe 抗抗HBc（HBcAg不能检测），即只能测定，也就是俗称的“两对半两对半”。：HBsAg、HBeAg、抗、抗HBc三项阳性三项阳性：HBsAg、抗、抗HBe、抗、抗HBc三项阳性三项阳性 无论是大三阳还是小三阳均要进一
6、步查肝功能和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）反映肝功能的试验很多，其中反映肝细胞损伤的，以“丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶”(简称简称ALT或或GPT)最敏感。急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作)，ALT常呈明显增高；肝脏以外的疾病，如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等，均可引起ALT轻度增高。ALT轻度增高时，须在排除其他疾病基础上，才能考虑为肝病。ALT正常时，并不能排除肝病。肝功能检测的项目除了查转氨酶以外，还有白蛋白、胆红素等的检测。一般的慢性乙肝患者白蛋白和胆红素不会有什么变化，所以肝功能只要求检测转氨酶就够了。小三阳是大三阳转变后的形式，过去一直认为
7、小三阳预示患者的传染性已降低，病毒复制程度已缓解。无论是大三阳还是小三阳，都不能说明或判断乙肝病情的轻重，也不能代表肝病到了什么程度，只能说明体内携带有只能说明体内携带有乙肝病毒乙肝病毒。要进一步查其他指标。近年来发现不少乙肝小三阳患者，老是肝功异常，同时伴有乙肝病毒核糖核酸阳性，病情迁延不愈，经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三阳检出率依次增加，表明乙肝小三阳不一定预三阳检出率依次增加，表明乙肝小三阳不一定预后就好，这是乙肝病毒变异所致后就好，这是乙肝病毒变异所致，临床上不可忽视，这种情况仍需进行治疗。识别乙肝小三阳是识别乙肝小三阳是好是坏的标准是：好
8、是坏的标准是：如果肝功能始终正常，如果肝功能始终正常，HBV DNA阴性，说明是好现象；如果阴性，说明是好现象；如果HBV DNA阳性，阳性，肝功异常，则为坏现象。肝功异常，则为坏现象。无论什么情况下，小三阳患者都应加强随访，掌握一些肝病常识。定期复查、定期随访，了解病情是否稳定，是否在逐渐好转或恶化，以便及时制定或修改治疗方案。不要人云亦云，白花冤枉钱。大三阳伴有肝功能异常 小三阳，肝功异常，HBV DNA阳性 肝硬化倾向或已有肝硬化 免疫耐受期：大三阳，肝功能正常。定期检查随访 免疫清除期：大三阳，肝功异常，ALT100以上。治疗原则：抗病毒治疗是关键 病毒残留期：小三阳，DNA阴性或阳性
9、（低等量）e抗原阴性的慢性乙型肝炎：小三阳，肝功能异常，DNA阳性（高等量）乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一个病人身上都能顺序出现，且各时期的长短亦不相同。国际公认的目标：国际公认的目标：病毒复制指标（病毒复制指标（HBV DNA、e抗原）转阴，长久抑制乙肝病毒，抗原）转阴，长久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。阻延肝硬化。而不是盲目追求全部转阴而不是盲目追求全部转阴 病毒复制指标阳性者有传染性 患者有传染性不等于接触者一定会感染 我国乙肝病毒携带者及乙肝病人一亿多人，占总人口数的1/10，他们广泛分布在社会的各个领域，接触乙肝病毒往往是不经意之时。如果接触乙肝病毒时正值皮肤、粘膜有破损（如手术、扎针
10、、牙齿出血、外伤等等）病毒接触到受损的创面就可能进入血液导致感染。预防措施：注射乙肝疫苗，产生表面抗体，获得对乙肝病毒成功的免疫力。在这种情况下，无论怎样和乙肝病人接触，都不会被传染上肝炎。所以不要谈乙肝色变不要谈乙肝色变。可以结婚，健康一方先注射乙肝疫苗产生抗体。可以结婚，健康一方先注射乙肝疫苗产生抗体。女性乙肝病毒携带者在生育时有可能将病毒传染给下一代，所以怀孕时要采取预防措施：怀怀孕期间第七、八、九个月注射乙肝疫苗和乙肝孕期间第七、八、九个月注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，高效价免疫球蛋白，小孩出生后第一、二、六小孩出生后第一、二、六个月以同样方法分别注射一次。个月以同样方法分别注射一次。Thank！
