1、n钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型 乳腺对比度差n超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流，难 于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化nMRI：形态学+血流动力学+分子生物学 敏感性94-100%特异性80-97%MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群 软组织分辨率高，多种成像序列选择及多方位成像观察，能够提供更多信息 动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据 DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息p 所有乳腺疾病p 乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断p 多灶性和多中心性病变的检出p 了解病变周围情况p 对病灶进行分级，指导化疗和手
2、术方案制定p 治疗疗效的监测评估p 隆胸术后乳腺病变检查 特异性相对较低，不能检出微钙化，原位癌检出的敏感性、特异性均较低，目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝，询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查，询问病史和体检，询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况 建议预约在月经周围的第二周检查，收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。u设备：1.5T光纤磁共振扫描机 4通道乳腺专用相控阵表面线圈u检查方法和程序、扫描序列和参数：u图像后处理：ADC值测量、时间-信号强度曲线(TIC)、MIPl体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤 压，定位中心对准乳头l平扫：T
3、1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状 位）l动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状 位）Volume imaging for breast assessment，Vibrant 乳腺评估容积成像梯度回波、3D、T1压脂序列l 平扫平扫 AXI:T1WI STIR DWI（b值800）层厚5mm SAG:R-T2fsFSE L-T2fsFSEl Vibrant 团注20mlGD-DTPA 层厚2.2mm 延迟时间20S 流速3ml/S AXI:扫描周期8（预扫描1、增强周期7）增强时间约7min SAG:增强周期1 层厚2.2mm 中央区:乳头、乳晕 内上象限 内下象限
4、外上象限 外下象限 乳头与胸壁连线三等分，分前、中、后区内上象限内下象限外上象限外下象限中央区右乳腺右乳腺u胸廓内动脉的分支（内乳动脉）u腋动脉的分支u第3-7肋间动脉的分支内乳动脉腋动脉肋间动脉 浅层位于皮下和皮内 深层位于乳腺小叶周围和输乳管内壁 两组之间广泛吻合 主要回流到腋淋巴结 部分回流到内乳淋巴结乳腺实质：腺体和导管组成的复合结构，呈中等信号，T1WI明显低于脂肪信号，而稍高于肌肉信号乳腺间质：脂肪、纤维组织、血管和淋巴构成，围绕和伸入小叶，脂肪组织高信号，纤维组织低信号致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及T2呈较均匀中等信号脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留索条状乳腺
5、小梁呈低或中等信号中间混合型：介于致密型和脂肪型之间l 2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。l 乳腺影像报告与数据系统 (breast imaging reporting and data system，BI-RADS)l 美国放射学会(ACR)组织编写的一个国际专家共识美国国家癌症协会(NCI)疾病预防与控制中心(CDCP)食品与药物管理局(FDA)美国医学协会(AMA)美国外科学会(ACS)美国病理学会(CAP)l 包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等一、点状强化 一般单发，也可多发，但必须散
6、在分布，不能集中，直径小于5mm，增强早期出现，难以形容形态和边缘特征，非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺瘤、腺病、DCIS 建议划分为类，随访l 点状强化BI-RADS 类需要与描点状强化鉴别l点状强化二、肿块形态:圆形、类圆形、分叶状、不规则形边缘:光滑、毛刺状、不规则内部强化特征:形态：分叶状形态:不规则边缘：光滑边缘：毛刺边缘：不规则内部强化特征：均匀强化：鉴别良恶性价值不大 不均匀强化：鉴别良恶性价值不大 环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性，薄壁规则 环形强化可能提示囊肿合并感染、脓肿、脂肪 坏死，分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌，不强化分隔：提示纤维腺瘤 动
7、态观察：恶性病变的强化方式多由周边向中心扩展（向 心性）、良性病变的强化方式多由中心向周边 扩展（离心性）内部强化特征：均匀强化内部强化特征：不均匀强化，可见于良恶性 不具特征性内部强化特征：不强化分隔纤维腺瘤纤维腺瘤内部强化特征：分隔强化，多见于恶性肿瘤内部强化特征：环形强化不规则厚壁环状强化伴沿导管走形呈簇的强化结节浸润性导管癌浸润性导管癌内部强化特征：离心性强化，多见于良性病变内部强化特征：向心性强化，恶性病变典型征象三、非肿块样强化（一）分布方式 局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25%线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶
8、节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头 区域：较大范围的非节段样强化 多区域：两个或以上的区域性强化 弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化三、非肿块样强化（二）内部强化特征 均匀：强化幅度一致 不均匀：强化幅度不一致 描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺纤维囊性增生改变，簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样分布，提示DCIS 网状/分支样：朝向乳头的指状强化，导管样强化：与乳管走形一致、尖端指向乳头的线状强化，可以有分支，连续或不连续，一般提示DCIS条索状、网格状：乳腺术后纤维组织增生小叶节段样l描点样强化 直径1-2mm 多灶，局灶、区域、小叶节段分布
9、 强化峰值在后期 提示乳腺纤维囊性增生 BI-RADS类l描点状强化区域性强化:片状，不局限于导管系统，可见于炎症或DCIS伴随征象乳头回缩乳头侵犯预扫描导管高信号皮肤增厚皮肤侵犯信号缺失l 水肿l 淋巴结肿大l 胸肌侵犯l 胸壁侵犯l 血肿或出血l 双乳对称或非对称分布l鱼钩征:病变与胸肌之间可见不强化的线状连接l 如果伴有恶性曲线高度提示恶性病变胸肌侵犯，强化或不强化lT1加权增强前导管内高信号l乳汁、出血l哺乳期正常表现l 弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后l 局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯l 纵径大于横径征（前后径大于左右径）l 提示病变沿导管系统生长，指向乳头，恶性可能性大l横径大于
10、纵径征l良性可能性大乳头回缩淋巴结肿大：以形态为主，强化无特征 乳腺内的淋巴结，只要出现均需怀疑转移 0类：各种原因导致的检查失败，图像质量和信息不能满足诊断要求，类：阴性，建议常规随访，类：良性病变，类：可能是良性病变，建议短期随访，类：有恶性可能，建议活检，类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施，类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查，2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。l TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数l 后处理要求：1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶 性部位的感兴趣区(ROI)2、选择第2、3期
11、相测量 3、出现多种强化方式时，应分别予以测量 和描述 TIC曲线判读划分两个部分 早期强化：注药后2min的强化幅度 快速：早期强化率大于100-150%中等：早期强化率60-100%缓慢：早期强化率小于60%延迟期廓清轮廓：注药2min以后为延迟期廓清轮廓 曲线变化分：流入型、平台型、廓清型TIC曲线分型 流入型(渐增型)信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良性 平台型 信号强度迅速上升达到峰值后呈平台状，良恶性 廓清型(流出型)信号强度迅速上升到峰值后呈下降趋势，高度提示恶性l早期强化率（SI）计算公式：SISIpostSIpreSIpre100%SIpost为增强后第一期图像
12、信号强度 SIpre为增强前信号强度l平台型曲线上下波动幅度10-20%以内l廓清型曲线下降幅度大于10%流入型流入型流入型流入型平台型平台型廓清型廓清型廓清型 2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑，因乳腺癌末期，病逝于台湾新店慈济医院，年仅34岁。l 检测活体组织内水分子微观运动l ADC值与细胞密度呈负相关l 恶性肿瘤增殖快，细胞排除密集，细胞外间隙小，水分子弥散受限，ADC值小l 良性肿瘤增殖慢，细胞密度小，水分子弥散轻度受限或不受限，ADC值大推荐的DWI-ADC值扫描参数 不同b值的DWI图像SNR和CNR均不同 低b值时图像SNR高，CNR低，背景信号高，判断
13、敏感性低 高b值时图像SNR低，CNR高，突出病变显示，但容易低估病变范围 建议1.5T MRI的b值选择800-1000s/mm2lADC值测量注意事项 ADC值测量建议大于3个像素 与动态增强特征相匹配，选择合适ROI 所有DWI高信号区域都应进行测量 并非DWI高信号区域均对应细胞增殖：血管断面、出血、脓肿均呈高信号 避开部分容积效应影响 取最小ADC值供诊断参考 利用DWI信号鉴别诊断：如环形强化对应DWI环形高信号，提示恶性；环形强化对应DWI中心高信号提示脓肿l ADC值大小：恶性病变良性病变正常组织囊肿l 判读良恶性ADC值阈值l 良恶性病变ADC值参考界值：1.2510-3mm
14、2/Sl 良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤其细胞排列紧密，ADC值低；粘液腺癌肿瘤细胞分泌粘液，形成粘液湖，水分子弥散无明显受限，ADC值高l 癌灶内出现囊变、坏死时，致ADC值高，出现假阴性浸润性导管癌l检查技术 乳腺MRI平扫+动态增强（扫描序列和主要参数）l影像描述l诊断意见：影像诊断+BI-RADS分类影像描述 报告模板的依据是BI-RADS 病灶的形态学特征和TIC曲线是BI-RADS的主要内容 ADC值是辅助指标 VR和MIP不是诊断的依据 临床病史和综合影像信息利用T1WISTIRDWI呈高信号呈高信号ADC值1.6810-3mm2/S增强扫描明显强化，边缘光整，时间-信号强度曲线(TIC)呈流入型诊断：左乳纤维腺瘤诊断：左乳纤维腺瘤流出型曲线DWI高信号ADC值0.889l左乳浸润性导管癌T1WISTIR增强增强l左乳浸润性导管癌TIC曲线平台型曲线平台型l浸润性导管癌T1WISTIR淋巴结肿大淋巴结肿大l浸润性导管癌小叶节段样强化小叶节段样强化动态增强动态增强l浸润性导管癌MIP：内乳动脉及腋动脉分支扭曲增粗：内乳动脉及腋动脉分支扭曲增粗l浸润性导管癌DWI高信号ADC值1.18l浸润性导管癌TIC曲线流出型曲线流出型粉红丝带运动每年10月为世界乳腺癌防治日每年10月18日防乳癌宣传日谢谢
