1、化疗致骨髓抑制的化疗致骨髓抑制的 分级和处理分级和处理1 概述概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命 及时发现骨髓抑制并给予相及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节应处理是化疗的重要环节 2概述概述世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 3概述概述 以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可 但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗
2、的效果 4概述概述 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1109/L，二是血小板计数低于50109/L5概述概述 粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型 6概述概述 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型7概述概述 限定化疗疗程的间隔时间有助于及早发现骨髓抑制涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识化疗后骨髓抑制的规律的意义化疗后每两天检化疗后每两
3、天检查一次血常规查一次血常规 8病理生理病理生理 化疗药物针对的是生长活跃的细胞,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已 9病理生理病理生理 烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用较强 卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强 顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。10 输入浓缩红细胞 促红素 用法
4、:促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12、叶酸等 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见 贫血的处理11化疗后感染的预防及粒细胞减少化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理的处理 何时用 用哪种 何时停 对于粒细胞减少伴有对于粒细胞减少伴有发热发热的患者，均使的患者，均使用抗生素；对于用抗生素；对于4 4度度骨髓抑制的患者，骨髓抑制的患者，无论有无发热，均无论有无发热，均必须预防性使用抗必须预防性使用抗生素生素 理论上抗生素的使用应理论上抗生素的使用应该以该以药敏药敏为依据，但实为依据，但实际工作中很难实现，故际工作中很难实现，故多
5、为经验性用药。通常多为经验性用药。通常用广谱抗生素，特别是用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌和厌氧菌 如果患者有发热，应如果患者有发热，应在发热消退至少在发热消退至少4848小小时后时后停；如果患者为停；如果患者为4 4度粒细胞减少但无度粒细胞减少但无发热，待粒细胞发热，待粒细胞上升上升至正常后至正常后可停用可停用 12重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用 何时用 如何用 何时停 When对于对于3 3和和4 4度必须使度必须使用。用。I I度可以不用度可以不用；对于；对于2 2度粒细胞度粒细胞减少：是否减少：是否3 3度以度以上历史上历史 通常自化疗
6、结束后通常自化疗结束后4848小时开始使用小时开始使用 治疗性治疗性：300ug/d 300ug/d 预防性预防性：150ug/d 150ug/d How中性粒细胞绝对中性粒细胞绝对值连续两次大于值连续两次大于101010109 9/L/L后停药后停药 达上述标准较难达上述标准较难，故当白细胞总，故当白细胞总数两次超过数两次超过101010109 9/L/L 即可停用即可停用Stop13 血小板血小板 减少减少 的护理的护理 减少活动 避免增加腹压防止粘膜损伤鼻出血的处理 颅内出血的观察 血小板减少的处理14血小板减少的处理血小板减少的处理输注血小板 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数12万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体 15血小板减少的处理血小板减少的处理重组人促血小板生成素（TPO）的应用 300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50109/L可停用 不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用 16总结 一度观察二考量 三度四度措施上 纠正贫血抗感染 防止出血心不慌 提升粒系有讲究 抗菌药物谱要广 1718
