1、妊娠合并高血压的护理 病史介绍病史介绍。干。干 娟娟，女女 ，2525岁岁 ，已婚，已婚 11 11月月1414日日 0909：3030因孕因孕33+333+3周，门诊检查发现周，门诊检查发现血压增高一周，考虑子痫前期入院血压增高一周，考虑子痫前期入院查体：查体：T T 36.336.3 P 92 P 92次次/分分 R R 2020次次/分分 BP 145BP 145/96mmHg/96mmHg 神志清楚，神志清楚，精神尚可，查体合作精神尚可，查体合作产检产检:胎方位胎方位 LOALOA 胎心胎心 142142次次/分分,无宫缩，胎膜未破。无宫缩，胎膜未破。病史介绍病史介绍 初步诊断：初步诊
2、断：1.G3P0+2 33+31.G3P0+2 33+3周宫内孕活胎周宫内孕活胎 2.2.妊娠合并高血压妊娠合并高血压病史介绍病史介绍病史介绍 11.14 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴 11.15 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴 11.16 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴 11.19孕妇血压控制理想，尿蛋白检查在正常范围 妊娠妊娠20周以后出现高血压、水肿、周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生
3、母婴死亡。发生母婴死亡。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病因 1.子宫胎盘缺血 2.免疫与遗传:临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。3.前列腺素缺乏 4.营养缺乏及其他因素1.1.血液检查血液检查2.2.肝功能检查肝功能检查3.3.尿液检查尿液检查4.4.眼底检查眼底检查5.5.其他：心电图，胎盘功能，胎其他：心电图，胎盘功能，胎儿成熟度检查儿成熟度检查辅助检查辅助检查 解痉 首选硫酸镁首选硫酸镁 镇静 地西泮和冬眠合剂 降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）合理扩容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）适时终止妊娠治疗
4、原则治疗原则护理问题 P1、.有胎儿宫内窘迫的危险-与疾病本身有关 P2、.潜在并发症-子痫-与脑血管痉挛有关 P3、焦虑-与担心疾病预后与母儿安全有关 P4、自理能力缺陷-与卧床休息及长时间静脉输液有关 P5、有药物中毒的危险-与应用硫酸镁有关 P P1 1.治疗期间吸氧，流量23L/min，2次/d，每次30min。2.取左侧卧位，每4小时监测胎心变化，每天进行胎儿电子监护，指导孕妇自测胎动，发现异常及时报告医生。3.遵医嘱正确用药，多卧床休息。4.指导产妇如出现阴道流血腹痛及时告知医护人员。5.保持心情愉快，减少生活压力与刺激。护理措施护理措施 P P2 2.保持病室安静整洁，减少声光刺
5、激，限制探视。2.各项操作集中进行，动作轻柔。3.严格按医嘱用药，q4h监测血压。4.告知患者如出现头昏眼花等不适，及时告知医护人员。5.抢救物品药品处于功能状态。6.上床栏，嘱家属留陪伴护理措施护理措施 P P3 3:鼓励患者说出内心感受，保持心情愉快。鼓励患者家属多关心孕妇，给予产妇精神上的支持。向患者及家属讲解疾病相关知识及之前相关疾病成功案例，消除恐惧及紧张心理 焦虑影响睡眠时遵医嘱适量应用镇静剂。护理措施护理措施 P P4 4:1:1、日常用品放在孕妇随手可及之处，便于拿取。2、加强巡视，及时发现患者生活需要。3、讲解呼叫器的使用。护理措施护理措施 P P4 4:1:1、用药前及用药
6、期间检查膝腱反射，呼吸及尿量 2.备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(3分钟)，必要时每小时重复1次，24小时不超过8次。3.严格控制入量，滴 速1g/小时为宜，不超过2g/小时，每日总量为25-30g.护理措施护理措施讨论 子痫前期的分期子痫前期的分期 子痫前期分轻度和重度 轻度：妊娠20周以后出现BP140/90mmHg,尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白(+)可伴有上腹不适，头痛，视力模糊等症状。重度：BP160/110mmHg,尿蛋白2g/24h或随机蛋白(+),血肌酐106umol/L,血小板100109/L,出现微血管病性溶血，血清转氨
7、酶至少身高2倍，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。讨论 妊高症的基本病理变化和主要受累器官妊高症的基本病理变化和主要受累器官 基本病理变化：全身小静脉痉挛基本病理变化：全身小静脉痉挛 主要受累器官：脑、肝脏、肾、视网膜主要受累器官：脑、肝脏、肾、视网膜讨论 妊高症的主要临床表现妊高症的主要临床表现 高血压、水肿、蛋白尿高血压、水肿、蛋白尿讨论 水肿的分类水肿的分类 隐性水肿：妊娠后期每年周体重超隐性水肿：妊娠后期每年周体重超0.5kg 显性水肿：显性水肿：I 度度 +膝以下膝以下 II 度度 +整个下肢整个下肢 III度度 +外阴，腹部外阴，腹部 IV度度 +全身甚至腹水全身甚至腹水讨论妊
8、高症的诊断。1、病史2.高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg（全身小血管痉挛）3.尿蛋白4.水肿分度5.辅助检查讨论 适时终止妊娠指针指针。仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转者；子痫控制6 12小时；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。讨论 妊高症的并发症 HELLP综合征是妊高症严重的并发症 在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后 以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点 血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主 常危及母儿生命出院指导1、定期门诊检查，每周监测血压一至两次，当孕妇出现血压增压时，
9、应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化。2、注意孕妇的营养。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，食盐不必严格限制。3、适当休息。坚持足够休息，保证充分睡眠，宜选择光线较暗，空气流通，安静的房间，避免刺激。保持乐观情绪。4、卧位，孕妇休息及睡眠时宜取左侧卧位。自测胎动，每日早、中、晚各测1小时，计算胎动次数，当胎动次数30次/12小时即正常。若10次/12小时，提示 胎儿缺氧，应立即入院检查治疗。5、药物。为保证休息与睡眠，可适当给予镇静剂如苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg，一日三次口服。10月19日9:00遵医嘱出院。总 结 通过这次对这位妊娠合并高血压疾病，子痫前期患者进行了一次简单的护理查房，通过查房，我们较系统地了解妊娠合并高血压疾病的知识，明确了其主要的护理问题、治疗、护理措施。对妊高症的概念，病因，临床表现，治疗原则，有了更详细的掌握。希望通过这次查房，使我们对妊高症有更好的把握，对这个疾病的认识有更深刻的理解！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
