1、化脓性中耳炎及乳突炎的1 病例资料：患者男，岁，彭水人，初中毕业，因“反复左耳流脓余年，头痛、发热半年，左面部无力5天”入院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半年前，在广州打工时，出现低热（体温38.5度),头痛、恶心、呕吐等症状，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌张力正常，左耳廓后沟有斑痕形成，无红肿，耳道内较多臭，豆腐渣样脓性分泌物，清洗不尽。化脓性中耳炎及乳突炎的2 CSOM witho
2、ut prompt proper treatment can progress into a variety of mild to life-threatening complications that can be separated into 2 subgroups:intratemporal and intracranial.它是本学科三大常见的危急重症之一，为此我们应给予极大的重视。化脓性中耳炎及乳突炎的3一、并发症产生原因一引流障碍1、用药不当：中耳流脓期间，用粉剂或丸剂导致脓液排出受阻。2、引流差 主要是胆脂瘤型中耳炎，其次是骨疡型中耳炎容易造成脓液排出受阻，导致炎症扩散。化脓性中
3、耳炎及乳突炎的4原因：1穿孔部位决定引流不好，如胆脂瘤型：穿孔为松弛部，外小内大。化脓性中耳炎及乳突炎的5化脓性中耳炎及乳突炎的6化脓性中耳炎及乳突炎的72 2鼓室内有肉芽、息肉或鼓室内有肉芽、息肉或皮样物。皮样物。化脓性中耳炎及乳突炎的8化脓性中耳炎及乳突炎的9化脓性中耳炎及乳突炎的10化脓性中耳炎及乳突炎的113鼓膜紧张部穿孔太小，脓液引流不畅。化脓性中耳炎及乳突炎的12二病人抵抗力下降 结核 白血病 糖尿病全身慢性疾病长期营养不良年老体弱或儿童化脓性中耳炎及乳突炎的13感染扩散的途径：先天性途径三致病菌对抗菌素不敏感、抗药性等。病理途径血行径途化脓性中耳炎及乳突炎的141、感染可通过先天
4、性引起 颅内并发症鼓室顶壁缺损未闭合的骨缝 岩鳞裂 弓下裂孔化脓性中耳炎及乳突炎的152、病理途径：骨质破坏如：鼓室顶天盖乙状窦骨板面神经骨管骨迷路乳突骨质化脓性中耳炎及乳突炎的16 破坏上鼓室顶脑脓肿颞叶脓肿脑膜炎颅中窝化脓性中耳炎及乳突炎的17破坏乙状窦骨板破坏乙状窦骨板 小脑脓肿小脑脓肿颅后窝颅后窝乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎化脓性中耳炎及乳突炎的18 颈部贝佐尔德脓肿 耳下颈深部脓肿 二腹肌下脓肿 破坏乳突外侧壁颅外耳后骨膜下脓肿化脓性中耳炎及乳突炎的19破坏骨迷路 迷路炎破坏面神经管 损伤面神经 周围性面瘫化脓性中耳炎及乳突炎的20化脓性中耳炎及乳突炎的213、血行径途 颅内
5、逆行浸入骨小管中的静脉乳突导血管感染可通过中耳粘膜与脑膜 相通的小血管化脓性中耳炎及乳突炎的22二、并发症分类按并发症发生部位分为：颅外并发症 extracranial complication (include intratemporal complication)颅内并发症 intracranial complication化脓性中耳炎及乳突炎的23 耳后骨膜下脓肿 postauricular subperiosteal abscess颅外并发症 耳下颈深部脓肿 Bezolds abscess 耳源性面瘫 otogenic facial paralysis 耳源性迷路炎 otogenic
6、labyrinthitis化脓性中耳炎及乳突炎的24化脓性中耳炎及乳突炎的25化脓性中耳炎及乳突炎的26 耳源性脑膜炎 otogenic meningitis 硬脑膜外脓肿extradural abscess 硬脑膜下脓肿subdural abscess颅内并发症 耳源性脑脓肿 otogenic brain abscess 乙状窦血栓性静脉炎 thrombophlebitis of the sigmoid sinus 化脓性中耳炎及乳突炎的27 上述这些并发症，并非全是单独存在，可两种以上并发症同时发生，它们可互相掩盖其典型症状，加上抗菌素的广泛应用，增加了诊断、治疗的难度。化脓性中耳炎及乳突
7、炎的28三、诊断一病史有长期流脓历史浓液为恶臭或奇臭、或带血丝二耳部检查：有胆脂瘤型中耳炎的临床特点或有骨疡型中耳炎的临床特点。化脓性中耳炎及乳突炎的29三颅内、外并发症的早期 重要的临床特点 若在急、慢性化脓性中耳炎的病程中，有以下几种特点中任何一种临床表现均应考虑是有本病的可能性：化脓性中耳炎及乳突炎的301、脓液突然减少，或停止。2、剧烈的耳痛或头痛。3、发冷，发热。4、眩晕、恶心、呕吐。5、意识障碍：淡漠 嗜睡 昏睡 神志不清 昏迷、CT或MRI有异常发现化脓性中耳炎及乳突炎的31四、治疗1、手术 清除病灶+建立通畅引流2、抗菌素应用 应及时、足量。两种抗菌素联合应用3、支持疗法 适当补液、输血、氨基酸及白蛋白静脉输入4、对症 维持水盐、电解质平衡、若有颅内压升高、可进行脱水疗法（20%甘露醇、50%萄萄糖）化脓性中耳炎及乳突炎的32化脓性中耳炎及乳突炎的33化脓性中耳炎及乳突炎的34化脓性中耳炎及乳突炎的35化脓性中耳炎及乳突炎的36化脓性中耳炎及乳突炎的37化脓性中耳炎及乳突炎的38化脓性中耳炎及乳突炎的39化脓性中耳炎及乳突炎的40化脓性中耳炎及乳突炎的41化脓性中耳炎及乳突炎的42
