1、化脓性脑膜炎专题知化脓性脑膜炎专题知识讲座识讲座 定义定义：由化脓菌引起的：由化脓菌引起的CNSCNS急性感染性疾病，急性感染性疾病，婴幼儿多见。临床特征：发热、惊厥、意识婴幼儿多见。临床特征：发热、惊厥、意识 障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液 脓性改变。脓性改变。病原菌：病原菌：2/32/3以上是由脑膜炎双球菌、肺炎链以上是由脑膜炎双球菌、肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌引起。球菌和流感嗜血杆菌引起。脑膜炎双球菌、肺炎链球菌（脑膜炎双球菌、肺炎链球菌（1212岁以上）岁以上）流感嗜血杆菌、肺炎链球菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌（2 2个月至儿童期）个月
2、至儿童期）大肠杆菌、金黄色葡萄球菌（新生儿和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌（新生儿和2 2个月个月 以下）以下）解剖生理特点解剖生理特点神经纤维髓鞘形成：（因不同神经而先神经纤维髓鞘形成：（因不同神经而先后不同）后不同）脑神经髓鞘脑神经髓鞘生后生后3 3月形成月形成周围神经髓鞘周围神经髓鞘33岁形成岁形成脊神经髓鞘是由上而下逐渐形成的脊神经髓鞘是由上而下逐渐形成的婴幼儿时期婴幼儿时期由于大脑皮质发育较差由于大脑皮质发育较差神经细胞神经细胞功能分化不全功能分化不全 活动很不稳活动很不稳定定皮质下中枢兴奋性较高皮质下中枢兴奋性较高加之神经加之神经髓鞘形成不全髓鞘形成不全故兴奋抑制易于扩散并故兴奋抑制易于
3、扩散并产生泛化现象。产生泛化现象。如抑制易于扩散可表现出如抑制易于扩散可表现出新生儿睡眠新生儿睡眠时间长，遇到较强刺激时，易于昏睡或时间长，遇到较强刺激时，易于昏睡或惊厥等。惊厥等。皮质下中枢兴奋性较高则表现皮质下中枢兴奋性较高则表现肌肉张肌肉张力较高，常出现无意识的手足徐动力较高，常出现无意识的手足徐动2Meningitis Diplococcus/脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 Streptococcus Pneumoniae/肺炎链球菌肺炎链球菌Haemophilus Influenza/流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌E.coli/大肠杆菌大肠杆菌Group B Haemolytic Strepto
4、coccus /B组溶血性链球菌组溶血性链球菌Staphylococcus Aureus/金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌Etiologytubercolouspurulent3 入侵途径：入侵途径：1.1.通过血流，最常见，即菌血症抵达脑膜微血通过血流，最常见，即菌血症抵达脑膜微血 管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血脑屏障到达脑膜，致病菌大多由上感入侵血流。脑屏障到达脑膜，致病菌大多由上感入侵血流。新生儿的皮肤、胃肠道黏膜、脐部也常是入侵新生儿的皮肤、胃肠道黏膜、脐部也常是入侵门户。门户。2.2.邻近组织器官感染邻近组织器官感染:如中耳炎、乳突炎，扩
5、如中耳炎、乳突炎，扩 散波及脑膜。散波及脑膜。3.3.与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜道或脑脊膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。下腔。4 流行病学流行病学 任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，90%以上病例在出以上病例在出生生1个月个月5岁发生，主要是经呼吸道分泌岁发生，主要是经呼吸道分泌物或者飞沫传播。与本病患儿密切接触、物或者飞沫传播。与本病患儿密切接触、居室拥挤、非母乳喂养的幼婴都易患本病。居室拥挤、非母乳喂养的幼婴都易患本病。流脑多在冬春季发病，流脑多在冬春季发病，A、C组易造成流行，组易造成流行，
6、患儿家中成员同时发病者的占患儿家中成员同时发病者的占1%，较一般，较一般人群发病率高人群发病率高1000倍倍.B型流感嗜血杆菌脑型流感嗜血杆菌脑膜炎多发生在出生膜炎多发生在出生2个月个月2岁的小儿，岁的小儿，50%病例在病例在2岁以内发病，多发于冬季。岁以内发病，多发于冬季。肺炎链球菌多在冬季发病，主要发生在肺炎链球菌多在冬季发病，主要发生在1岁以内婴儿。岁以内婴儿。5主要侵犯软脑膜、蛛网膜和表层脑组主要侵犯软脑膜、蛛网膜和表层脑组织织。血管痉挛、血管痉挛、炎性细胞浸润、炎性细胞浸润、血管壁坏死出血、血管壁坏死出血、血管梗塞。血管梗塞。炎症渗出物易在炎症渗出物易在脑顶部脑顶部积聚积聚炎症渗出物
7、易在炎症渗出物易在脑底部脑底部和和脊髓表面脊髓表面6Infection exudate usually assemble at the base of the brain炎症渗出物易在炎症渗出物易在脑底部脑底部积聚积聚Infection exudate usually assemble at the top of the brain炎症渗出物易在炎症渗出物易在脑顶部脑顶部积聚积聚Tuberculous MeningitisPurulent Meningitis7Clinical Manifestation临床表现890%的化脑为的化脑为5岁以下小儿，岁以下小儿，1岁以下是高峰，岁以下是高峰，流
8、感杆菌化脑较集中在流感杆菌化脑较集中在3月月3岁小儿，岁小儿，一年四季均可发病：一年四季均可发病：肺炎链球菌冬春季多见，肺炎链球菌冬春季多见，脑膜炎球菌和流感杆菌以春秋季发病多，脑膜炎球菌和流感杆菌以春秋季发病多，急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸或胃肠道急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸或胃肠道 感染病史。典型表现如下：感染病史。典型表现如下：1）感染中毒及急性脑功能障碍症状；）感染中毒及急性脑功能障碍症状；2）颅内压增高表现；）颅内压增高表现；3）脑膜刺激征）脑膜刺激征 9Clinical Manifestation of Purulent Meningitis不同年龄不同年龄化脑化脑临床
9、表现不同临床表现不同 尤其是囟门未闭儿尤其是囟门未闭儿 缺乏典型的症状和体征缺乏典型的症状和体征10 Febrile or low temperature（发热或体温不升）（发热或体温不升）Lethargy（嗜睡）（嗜睡）Irritable（易激惹）（易激惹）Idly staring into space（目光呆滞）（目光呆滞）Vomiting（呕吐）（呕吐）Jaundice（黄疸）（黄疸）Cyanosis（发绀）（发绀）Shock（休克）（休克）Irregular breath（呼吸不规则）（呼吸不规则）Convulsion（惊厥）（惊厥）:可不典型可不典型 Coma（昏迷）（昏迷）etc.
10、Symptoms囟门未闭儿囟门未闭儿11囟门未闭儿囟门未闭儿SignsFrontal fontanelle projection(前囟隆起前囟隆起)Meninges irritation signs rarely occur (脑膜刺激征少见脑膜刺激征少见)12实实 验验 室室 检检 查查 1脑脊液检查脑脊液检查 2血常规血常规 3其他：血培养、皮肤瘀斑、头颅其他：血培养、皮肤瘀斑、头颅CT 13 并发症和后遗症 治疗过程中，体温不退或退而复升治疗过程中，体温不退或退而复升 前囟持续性隆起或正常后又复隆起前囟持续性隆起或正常后又复隆起 症状好转后复出现惊厥和意识障碍症状好转后复出现惊厥和意识障
11、碍 颅骨透光试验和颅脑颅骨透光试验和颅脑CT等检查等检查 穿刺穿刺14Common Complication of purulent meningitis Subdural Effusion(硬膜下积液硬膜下积液)Pyocephalus(脑室管膜炎脑室管膜炎)Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH（抗利尿（抗利尿 激素异常分泌综合症激素异常分泌综合症)Hydrocephalus(脑积水脑积水)Other15Other Complication Deafness （耳（耳 聋）聋）Blindness （失
12、（失 明）明）Epilepsy （癫（癫 痫）痫）Paralysis （瘫（瘫 痪）痪）Dysnoesia （智力障碍）（智力障碍）etc.16Diagnostic Program早期正确的诊断和治疗是决定预后的关键。早期正确的诊断和治疗是决定预后的关键。有发热伴有发热伴NS异常时异常时脑脊液检查脑脊液检查明确诊断明确诊断脑脊液常规检查正常脑脊液常规检查正常脑脊液或血细菌已培养脑脊液或血细菌已培养 （+）经短程、不规则抗生素治疗者经短程、不规则抗生素治疗者脑脊液细胞数脑脊液细胞数不多、淋巴为主、涂片细菌培养均（）不多、淋巴为主、涂片细菌培养均（）结合病史、治疗过程、症状体征判断。结合病史、治疗
13、过程、症状体征判断。18 鉴别诊断：鉴别诊断：病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 19Treatment20 对因治疗：两个环节 控制炎症 控制颅高压Treatment21化脑：控制炎症 抗生素治疗22化脑：抗生素治疗选择抗生素的原则选择抗生素的原则 选用对病原体敏感的杀菌剂；选用对病原体敏感的杀菌剂；选用易透过血脑屏障的抗生素；选用易透过血脑屏障的抗生素；应尽早静脉使用抗生素；应尽早静脉使用抗生素；早期联合用药，再根据药敏改药；早期联合用药，再根据药敏改药；大剂量、足疗程。大剂量、足疗程。23化脑：抗生素治疗病原菌明确前的抗生素选择：病原菌明确前的抗
14、生素选择：诊断初步确立但致病菌尚未明确；诊断初步确立但致病菌尚未明确；院外不规则院外不规则治疗。治疗。应选用对应选用对流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链肺炎链 球菌皆有效的抗生素。目前常选用三球菌皆有效的抗生素。目前常选用三代头孢。代头孢。病原菌明确后的抗生素选择：病原菌明确后的抗生素选择：肺炎链球菌：三代头孢。肺炎链球菌：三代头孢。脑膜炎双球菌：青霉素。脑膜炎双球菌：青霉素。流感嗜血杆菌：氨苄青霉素。流感嗜血杆菌：氨苄青霉素。24化脑：抗生素治疗抗生素治疗的疗程抗生素治疗的疗程流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎链球菌 脑膜炎治脑膜炎治疗不少于疗
15、不少于23周。周。脑膜炎双球菌治疗脑膜炎双球菌治疗7天。天。大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程应达大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程应达34周以上。周以上。如出现并发症或耐药，要酌情更换抗生素和如出现并发症或耐药，要酌情更换抗生素和延长疗程。延长疗程。25控制颅高压控制颅高压肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上）（使用抗炎药的基础上）能够控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减能够控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环少粘连，利于脑脊液循环。化脑：化脑：静注地塞米松，每日静注地塞米松，每日 0.20.6mg/kg，共，共23天。天。26控制颅高压控制颅高压脱水剂：脱水剂：20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.51g/kg，30min内静推，每内静推，每46小时一次，小时一次，23日后减少日后减少次数，次数，710日停用。日停用。利尿剂：利尿剂：27控制颅高压控制颅高压侧脑室引流：侧脑室引流：腰穿减压和鞘内注射：腰穿减压和鞘内注射：脑外科手术：脑脊液分流术脑外科手术：脑脊液分流术28治治 疗疗对症治疗对症治疗 降温降温 止惊止惊 维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理并发症的处理 高压氧治疗高压氧治疗 其他其他29预预 防防 抗生素药物预防抗生素药物预防被动免疫预防被动免疫预防3031
