1、化脓性脑膜炎的诊治化脓性脑膜炎的诊治 化脓性脑膜炎的诊治2 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎双肺炎双球菌球菌流感杆流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆菌菌不明不明 国国 内内 （1093例）例）1/3 22%9.1%_ 1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%_化脓性脑膜炎的诊治3 新生儿新生儿 3月月 1岁岁 IgM 0 50%70%IgG 6070%（母供）（母供）最低最低 60%：化脓性脑膜炎的诊治4 化脓性脑膜炎的诊治5化脓性脑膜炎的诊治6化脓性脑膜炎的诊治
2、7化脓性脑膜炎的诊治8化脓性脑膜炎的诊治9临床表现临床表现化脓性脑膜炎的诊治10化脓性脑膜炎的诊治11 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征急性感染中急性感染中毒症状毒症状发热、意识障发热、意识障碍、急性惊厥。碍、急性惊厥。可能有休克可能有休克体温正常或降体温正常或降低；不吃、不低；不吃、不哭、不动；哭、不动；微小惊厥微小惊厥急性颅压增急性颅压增高表现高表现头痛、呕吐、头痛、呕吐、脑疝脑疝尖叫、尖叫、皱眉皱眉、前囟饱满紧张、前囟饱满紧张、颅缝分离颅缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、Kernigs Kernigs BrudzinskiBrudzinski征征不明显不明
3、显化脓性脑膜炎的诊治12诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断化脓性脑膜炎的诊治13 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而激征，而者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。压力、外观、白细胞数、糖五管；压力、外观、白细胞数、糖五管；糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物涂片涂片GramsGrams或美兰染色或美兰染色、培养（药敏）培养（药敏）化脓性脑膜炎的诊治14脑脊液脑脊液压压 力力(mmH2O）外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10
4、0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高米汤米汤样样数百数数百数万万,多核为多核为主主明显增高明显增高明显减少明显减少涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主明显增高明显增高（通常（通常1克克以上）以上）减减 少少薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可降低降低病毒性病毒性脑、脑脑、脑膜炎膜炎正常或较正常或较高高清、清、或不或不太清太清正常数正常数百，淋巴百，淋巴为主为主正常或稍正常或稍
5、增加增加 正常正常特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可分离出病毒分离出病毒隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜炎炎 高高 不太不太清清数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主增多增多（通（通常常1克以上）克以上）减减 少少墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可降低。可降低。感染中感染中毒性脑毒性脑病病正常或稍正常或稍高高清清正正 常常 或或正常或稍正常或稍高高正正 常常化脓性脑膜炎的诊治15感染中毒症状不突出、感染中毒症状不突出、CSFCSF。亚急性起病及缓慢进展、亚急性起病及缓慢进展、CSFCSF、脑外结核灶、脑外结核灶、PPDPPD。化脓性脑膜炎的诊治16并发症及后遗症
6、并发症及后遗症化脓性脑膜炎的诊治17（1 1）典型病史：经合理规则治疗，病）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等；转后再次发烧、呕吐等；（2 2）CSFCSF好转、但症状反加重者；好转、但症状反加重者；（3 3）颅骨透照试验；）颅骨透照试验；（4 4）B B超；超；（5 5）诊断性穿刺。）诊断性穿刺。化脓性脑膜炎的诊治19颅骨透照试验颅骨透照试验化脓性脑膜炎的诊治20易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。脑室膜炎的诊断：脑室膜炎的诊断：化脓性脑膜炎的诊治21化脓性脑膜炎的诊治22尽
7、早治疗、针对病原、尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。静脉给药、剂量要足、疗程要够。化脓性脑膜炎的诊治23(1)(1)化脓性脑膜炎的诊治24 青霉素青霉素 30 304040万万u u/kg/day/kg/day，日分，日分3 34 4次。次。氯霉素氯霉素 80 80100mg/kg/day100mg/kg/day，日分，日分3 34 4次次 5050100mg/kg/day100mg/kg/day，日分，日分3 3次。次。价昂贵。价昂贵。5050100mg/kg/day100mg/kg/day，日分，日分3 3次。次。使使CSFCSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。化脓性脑膜炎的诊治25 化脓性脑膜炎的诊治26 化脓性脑膜炎的诊治27 化脓性脑膜炎的诊治28化脓性脑膜炎的诊治29化脓性脑膜炎的诊治30复习要点复习要点小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌化脓性脑膜炎的主要临床表现化脓性脑膜炎的主要临床表现 3月以下幼婴儿化脑的表现特征月以下幼婴儿化脑的表现特征化脑的主要并发症、发生机理、临床表现化脑的主要并发症、发生机理、临床表现化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择化脓性脑膜炎的诊治31化脓性脑膜炎的诊治32
