1、1 医患关系医患关系(doctor-patient relationship)-(doctor-patient relationship)-医学伦理学的医学伦理学的核心关系核心关系1 1一个人可能一生不会与法院打交道，但他一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能不生病，所以，要与医生打交道。不可能不生病，所以，要与医生打交道。2 2一个医生可能一生不会因为一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭。苦恼，或许曾走上道德法庭。2 1 1、医患关系的含义：、医患关系的含义：狭义：医学活动
2、过程中狭义：医学活动过程中医生与病人医生与病人之间所之间所 结成的特定的一种人际关系。结成的特定的一种人际关系。广义：以广义：以医生医生为中心的为中心的群体群体与以与以患者患者为中为中 心的心的群体群体在医学活动过程中建立起在医学活动过程中建立起 来的相互关系。来的相互关系。3 镜头：镜头：魏先生的女儿得了急性阑尾炎，在送魏先生的女儿得了急性阑尾炎，在送女儿去医院的途中，他忙给家人打电女儿去医院的途中，他忙给家人打电话：话：“把摄像机带过来，我要把抢救把摄像机带过来，我要把抢救过程拍下来，免得以后打官司口说无过程拍下来，免得以后打官司口说无凭凭”。如果你是医生并在现场，你对魏先生如果你是医生并
3、在现场，你对魏先生的这种行为理解吗？为什么？的这种行为理解吗？为什么？4 思考：医患关系的本质思考：医患关系的本质5 场景一：场景一：20002000年年8 8月月1717日，武汉某医院发生医患纠纷，日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。图为抢救伤者一医护人员被硫酸泼伤。图为抢救伤者6 场景二：场景二：20022002年年9 9月，江西省儿童医院月，江西省儿童医院医患纠纷江西再酿惨剧医患纠纷江西再酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长恶徒挥刀刺死护士长遇害护士长彭玲云遇害护士长彭玲云同事在为受伤者祈祷同事在为受伤者祈祷7 场景三：场景三：医患生隙医患生隙 “天使天使”配保镖配保镖 8 场景四：
4、场景四：8 8名医学界名医学界“抗非勇抗非勇士士”从白云机场出从白云机场出发，奔赴河北支援发，奔赴河北支援当地防治非典。当地防治非典。抗非典：广州抗非典：广州6262名军医进京名军医进京援助援助9 反思：医患之间关系的主流应当反思：医患之间关系的主流应当是良好的，还是对立和不信任的？是良好的，还是对立和不信任的？结论应当是结论应当是良好良好的，那么什么的，那么什么因素促使医患之间能建立良好因素促使医患之间能建立良好关系呢？关系呢？同时，有没有促使医患关系同时，有没有促使医患关系发生发生矛盾矛盾的因素？表现形式的因素？表现形式如何如何？10 v医患双方有医患双方有利益的一致性和依存性利益的一致性
5、和依存性v医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程的过程2 2、医患关系的道德特征、医患关系的道德特征一致性和相容性医患双方结医患双方结成良好的关系的成良好的关系的内在根据内在根据11 不平衡性和不对称性不平衡性和不对称性医患矛盾冲医患矛盾冲突的客观原因突的客观原因地位作用地位作用差异差异知识技能知识技能差异差异目标期望目标期望差异差异个人背景个人背景差异差异信息不信息不对称性对称性12 医患相处，医患相处，患者患者处于处于弱势弱势。通常通常医者医者对医患关系的协对医患关系的协调应负调应负主要责任主要责任。结结 论论13 v1 1、契约关系：、契约
6、关系：v强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。有尊重与被尊重的权利、义务。v2 2、信托关系：、信托关系：v医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。14 v经济关系经济关系v法律关系法律关系v伦理关系伦理关系v技术方面技术方面v非技术方面非技术方面社会角度社会角度伦理角度伦理角度医患关系医患关系15 v1 1、维奇模式：依据医生在医
7、患关系中所充当、维奇模式：依据医生在医患关系中所充当的不同角色，分为纯技术模式、权威模式和契的不同角色，分为纯技术模式、权威模式和契约模式。约模式。v2 2、布朗斯坦模式：根据医生是否注意到患者、布朗斯坦模式：根据医生是否注意到患者的主体意识，把医患关系分为传统模式和人道的主体意识，把医患关系分为传统模式和人道模式。模式。v3 3、萨斯、荷伦德模式：根据医患双方在医疗、萨斯、荷伦德模式：根据医患双方在医疗措施制定和执行中的地位和主动性的大小，把措施制定和执行中的地位和主动性的大小，把医患关系分为主动医患关系分为主动-被动型、指导被动型、指导-合作型、共合作型、共同参与型。同参与型。16 模式模
8、式类型类型医者医者地位地位患者患者地位地位临床临床应用应用生活生活原型原型主动主动被动型被动型为患者为患者做什么做什么被动接受被动接受麻醉、急麻醉、急性创伤、性创伤、昏迷昏迷父母与父母与婴儿婴儿指导指导合作型合作型告诉患者告诉患者做什么做什么合作合作急性感染急性感染父母与父母与青少年青少年共同共同参与型参与型帮助患者帮助患者自疗自疗伙伴关系伙伴关系大多数慢大多数慢性疾病性疾病成人之间成人之间17 v1 1、民主化趋势与医德要求：、民主化趋势与医德要求：要求医生充分尊要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权交与病人
9、。权以及是否要接受治疗的决定权交与病人。v2 2、法制化趋势与医德要求：、法制化趋势与医德要求：要求医生增强法要求医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。维护病人的权利。v3 3、物化趋势与医德要求：、物化趋势与医德要求：要求医生认识要求医生认识“物物化化”趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀。加对病人的人文关怀。18 医患关系之怪现状医患关系之怪现状思考：导致医患冲突的种种因素思考：导致医患冲突的种种因素19 红色通行证红色通行证20 开开 刀刀21 取药难取药难22 “结
10、帐啦！结帐啦！”23 24 6 6、医患冲突及其调适、医患冲突及其调适冲突原因冲突原因25 医者：医德、医术医者：医德、医术患者：不患者：不良求医行良求医行为、不信为、不信任就医心任就医心理、对健理、对健康期望过康期望过高、疾病高、疾病本身本身社会：价值社会：价值观、医疗体观、医疗体制、道德风制、道德风尚、保障制尚、保障制度等度等医学医学26 （1 1）坚持社会公益原则）坚持社会公益原则（2 2）坚持医患平等原则）坚持医患平等原则（3 3）坚持尊重科学、实事求是原）坚持尊重科学、实事求是原则则调适原则调适原则27 （1 1）病人的权利病人的权利（2 2）病人的义务病人的义务（3 3）医生的权利
11、）医生的权利特殊权利特殊权利（干涉权）（干涉权）（4 4）医生的义务）医生的义务(保守医密保守医密)28 1 1、概念：、概念：v(广义广义)是指医务人员之间、医务人员与是指医务人员之间、医务人员与后勤及行政管理人员之间的关系。后勤及行政管理人员之间的关系。v（狭义）是指医生、护士、医技人员之（狭义）是指医生、护士、医技人员之间的关系。间的关系。29 v1 1）、共同维护病人利益和社会公益）、共同维护病人利益和社会公益v2 2）、彼此平等、互相尊重）、彼此平等、互相尊重v3 3）、彼此独立、互相支持和帮助）、彼此独立、互相支持和帮助v4 4）、彼此信任、互相协作和监督）、彼此信任、互相协作和监
12、督v5 5）、互相学习、共同提高和发挥优势）、互相学习、共同提高和发挥优势30 v1 1）、有利于医学事业发展）、有利于医学事业发展v2 2）、有利于医院集体力量的发挥）、有利于医院集体力量的发挥v3 3）、有利于医务人员成才）、有利于医务人员成才v4 4）、有利于建立和谐的医患关系）、有利于建立和谐的医患关系31 32 v1 1、基本医疗权、基本医疗权v2 2、知情同意权（见、知情同意权（见“临床诊疗道德临床诊疗道德”）v3 3、诊疗选择权、诊疗选择权v4 4、疾病认知权、疾病认知权v5 5、保护隐私权保护隐私权v6 6、免除一定的社会责任和义务权、免除一定的社会责任和义务权v7 7、医疗监
13、督权、医疗监督权v8 8、要求赔偿权、要求赔偿权33 v1 1、保持健康和恢复健康的义务、保持健康和恢复健康的义务v2 2、积极配合医生诊疗的义务、积极配合医生诊疗的义务v3 3、承担医药费用的义务、承担医药费用的义务v4 4、支持医学科学研究的义务、支持医学科学研究的义务34 v医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。医生的特殊权利称之为干涉权。v使用情况：使用情况：v1 1、病人拒绝治疗。、病人拒绝治疗。v2 2、讲真话可能对病人造成不良后果。
14、、讲真话可能对病人造成不良后果。v3 3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。害。v4 4、对病人实行行为控制。、对病人实行行为控制。35 36 女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺在床上等待接受检查时，医生一下子叫进躺在床上等待接受检查时，医生一下子叫进2020多名男女见习生。女患者当时下身一丝不挂，多名男女见习生。女患者当时下身一丝不挂，一下面对众多陌生男女，她提出让这些人都出一下面对众多陌生男女，她提出让这些人都出去，但医生说，都是见习生，没有关系，并要去，但医生说，都是见习生，没有关系，并要求女患者
15、躺好。接下来医生开始给见习生讲解求女患者躺好。接下来医生开始给见习生讲解这是什么部位、早孕的症状等，时间持续了五这是什么部位、早孕的症状等，时间持续了五六分钟，据患者回忆说，其间还听到了两名女六分钟，据患者回忆说，其间还听到了两名女生的偷笑声，患者说：生的偷笑声，患者说：“当时我感到无地自容，当时我感到无地自容，恨不得找个地缝钻进去，我不知道自己是怎么恨不得找个地缝钻进去，我不知道自己是怎么走出检查室的，只看到周围的人都用怪怪的眼走出检查室的，只看到周围的人都用怪怪的眼神看着我，我真想从医院楼上跳下去神看着我，我真想从医院楼上跳下去”相关链接：相关链接：37 各方观点：各方观点：正常正常 医生
16、都是这么练成的医生都是这么练成的你看病时不也想找个有经验的医生吗？医生就你看病时不也想找个有经验的医生吗？医生就是这样练成的。这根本不算什么，你还没有见是这样练成的。这根本不算什么，你还没有见过实习医生第一次给病人做手术呢，万事总有过实习医生第一次给病人做手术呢，万事总有开头嘛。没有第一，哪有第二、第三开头嘛。没有第一，哪有第二、第三 没有这种现场观摩实践，没有病人的无私没有这种现场观摩实践，没有病人的无私奉献，就不会有优秀的医生和不断创新的奉献，就不会有优秀的医生和不断创新的医疗手段医疗手段。38 实习医生实习医生 学本领更要尊重人学本领更要尊重人 为什么要求病人为什么要求病人“无私奉献无私
17、奉献”？进入医院，病人付？进入医院，病人付了诊疗费，为什么还要为医院提供其它的了诊疗费，为什么还要为医院提供其它的“奉奉献献”。为什么医生老把自己当成救死扶伤的天使？。为什么医生老把自己当成救死扶伤的天使？好象医生治好了病人的病是恩赐似的，难道他们好象医生治好了病人的病是恩赐似的，难道他们没拿钱？医生们应该换个思维方式思考了。没拿钱？医生们应该换个思维方式思考了。竟然有人偷笑，这就不是实习的问题了，是一个学竟然有人偷笑，这就不是实习的问题了，是一个学习态度的问题了，说到底是老师没有教导好自已习态度的问题了，说到底是老师没有教导好自已的学生。或者说，课没有备好的学生。或者说，课没有备好!这还是一
18、个医德的这还是一个医德的问题。我认为至少这两名问题。我认为至少这两名“偷笑偷笑”的女生对患者的女生对患者缺少最起码的尊重，教学、家教、知识结构，自缺少最起码的尊重，教学、家教、知识结构，自身教养等方面需要重新审视身教养等方面需要重新审视!39 医院医院 规范管理解决两难问题规范管理解决两难问题应该有法律规定到教学医院去看病的患者应该有法律规定到教学医院去看病的患者有义务作为教学病例，同时也要规定院有义务作为教学病例，同时也要规定院方要依法做好保密措施方要依法做好保密措施 实习之前应该向病人打声招呼，并就实习实习之前应该向病人打声招呼，并就实习事宜征得病人同意。我认为在没有听取事宜征得病人同意。我认为在没有听取病人意见便用以教学，病人有理由拒绝，病人意见便用以教学，病人有理由拒绝，可以报警。可以报警。40 v医务人员不应泄露工作中的能够造成不医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。良后果的情况。v向病人保密向病人保密v为病人保密为病人保密v例外的情况：例外的情况：（1 1）危害第三人的利益）危害第三人的利益v （2 2）违反法律）违反法律v （3 3）与社会公益相矛盾）与社会公益相矛盾41
