1、医学伦理学概论医学伦理学概论希波克拉底誓言：n我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。解决三个问题解决三个问题n何为医学伦理学何为医学伦理学?n为什么要学习医学伦理学为什么要学习医学伦理学?n如何学好医学伦理学理论并付诸临床实践如何学好医学伦理学理论并付诸临床实践?来自各方的声音来自各方的声音 掀起了一场舆论大波掀起了一场舆论大波n强烈谴责肖志军的不负责行为。强烈谴责肖志军的不负责行为。n娘家亲属的不满。娘家亲属的不满。n同情肖志军文化层次低，悲剧！
2、同情肖志军文化层次低，悲剧！n肖志军有心理与人格的异常吗？肖志军有心理与人格的异常吗？n今后再有类似情形，医方如何保护自己？请媒今后再有类似情形，医方如何保护自己？请媒体作证？律师作证？。体作证？律师作证？。错综复杂的关系错综复杂的关系肖志军肖志军法律法律娘家亲属娘家亲属媒体媒体医院医院患者患者案例案例n某医生在为一被化学药品灼伤眼角膜的患者作某医生在为一被化学药品灼伤眼角膜的患者作角膜移植手术前，发现原冰箱内储存的角膜已角膜移植手术前，发现原冰箱内储存的角膜已变质不能移植了，如不能及时手术，该患者即变质不能移植了，如不能及时手术，该患者即将失明。情急之下，说服了太平间管理人员，将失明。情急之
3、下，说服了太平间管理人员，在尸体身上取下了眼球成功地使患者重见光明。在尸体身上取下了眼球成功地使患者重见光明。但死者家属在为其作遗体整容时发现此事，愤但死者家属在为其作遗体整容时发现此事，愤而将医生告上法庭！而将医生告上法庭！争议争议n医生为急需角膜的患者着想，使面临失明的患者重获医生为急需角膜的患者着想，使面临失明的患者重获新生，对社会、对个人都是有意义的。死者已对社会新生，对社会、对个人都是有意义的。死者已对社会无贡献。无贡献。n医生动机纯洁，并未从中获取个人利益。医生动机纯洁，并未从中获取个人利益。n患者家属：侵犯了家属对死者的感情，无法接受。精患者家属：侵犯了家属对死者的感情，无法接受
4、。精神赔偿。神赔偿。n法律：从民法上来说人死后即无权利可言。遗体的处法律：从民法上来说人死后即无权利可言。遗体的处置权也无明文规定，尊重死者生前遗嘱、亲属作主处置权也无明文规定，尊重死者生前遗嘱、亲属作主处理理n生者与死者的权利。生者与死者的权利。n社会应倡导死后遗体捐献。社会应倡导死后遗体捐献。复杂的循环复杂的循环患者患者家属家属医生医生医院医院法律法律观念观念医学陷入了困惑医学陷入了困惑n是医学技术的问题吗？否！是医学技术的问题吗？否！n为什么医生不能全身心地投入科学技术的研究，为什么医生不能全身心地投入科学技术的研究，却常常被卷入这样的漩涡？却常常被卷入这样的漩涡？n医学是纯科学吗？医学
5、是纯科学吗？n医疗事业可以进入市场经济？医患关系是消费医疗事业可以进入市场经济？医患关系是消费关系吗？关系吗？n如何面对这些难题？如何面对这些难题？n。我们面临医学科学化后的副产品我们面临医学科学化后的副产品n医学科学若是妥善应用，会给人类带来无限的医学科学若是妥善应用，会给人类带来无限的幸福，但若滥用？幸福，但若滥用？药物药物 辅助生殖技术。辅助生殖技术。n医学科学医学科学“能够能够”解决的问题，就解决的问题，就“应该应该”去去做吗？做吗？非医学需要的胎儿性别鉴定非医学需要的胎儿性别鉴定 大龄独身女性的人工授精。大龄独身女性的人工授精。体制问题、社会问题体制问题、社会问题n公立医院？国家补偿
6、不足，医院的运转靠自已，公立医院？国家补偿不足，医院的运转靠自已，收不收救治押金？收不收救治押金？欠费坏帐。欠费坏帐。n救死扶伤与经济效益的矛盾、经济价值与健康救死扶伤与经济效益的矛盾、经济价值与健康价值的矛盾。价值的矛盾。n公共资源的稀缺与公平问题公共资源的稀缺与公平问题 器官移植的稀有资源。器官移植的稀有资源。查尔斯。狄更斯查尔斯。狄更斯双城记双城记 这是一个好得不能再好的时代，这是一这是一个好得不能再好的时代，这是一个坏得不能再坏的时代；这是闪耀着智慧的岁个坏得不能再坏的时代；这是闪耀着智慧的岁月，这是充满愚蠢的岁月；这是富于信仰的时月，这是充满愚蠢的岁月；这是富于信仰的时期，这是怀疑一
7、切的时期，这是光明的季节，期，这是怀疑一切的时期，这是光明的季节，这是黑暗的季节；这是充满希望的春天，这是这是黑暗的季节；这是充满希望的春天，这是令人绝望的冬日；我们无所不能，我们一无所令人绝望的冬日；我们无所不能，我们一无所有；我们都在升天堂，我们大家都在下地狱。有；我们都在升天堂，我们大家都在下地狱。思考？选择！思考？选择！我们无所不能！我们无所不能！我们一无所有！我们一无所有！何为医学伦理学？何为医学伦理学？我们要解决的第一个概念性问题我们要解决的第一个概念性问题伦理学概念伦理学概念n伦：人与人之间的关系伦：人与人之间的关系n孟子五伦说：父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼孟子五伦说：父子
8、有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信有序，朋友有信n理：道理、规则、秩序理：道理、规则、秩序n伦理学是研究人们相互关系的道理和规则的科学，也伦理学是研究人们相互关系的道理和规则的科学，也是研究道德形成、本质、及其发展规律的科学。是研究道德形成、本质、及其发展规律的科学。n也称道德哲学，是以道德为研究对象的科学也称道德哲学，是以道德为研究对象的科学 n伦理学伦理学或称或称道德哲学道德哲学，是对道德的哲学研究。，是对道德的哲学研究。道德是关于人类行为是非善恶的信念和价值，道德是关于人类行为是非善恶的信念和价值，体现在关于人类行为的规则或准则中。伦理学体现在关于人类行为的规则或准则中。伦理学
9、是对道德的哲学反思，对人类行为的规则或准是对道德的哲学反思，对人类行为的规则或准则进行分析，提供论证，以解决在新的境遇中则进行分析，提供论证，以解决在新的境遇中不同价值冲突引起的道德难题。医学伦理学来不同价值冲突引起的道德难题。医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质。源于医疗工作中医患关系的特殊性质。伦理学规范伦理学（规定伦理学）非规范伦理学描述性伦理学元伦理学应用规范伦理学医学伦理学商业伦理学法学伦理学医学伦理学的含义医学伦理学的含义n属于应用伦理学，是一般伦理学在医疗卫生实践属于应用伦理学，是一般伦理学在医疗卫生实践中的具体应用。在医疗实践中医务人员如何处理中的具体应用。在医疗实践中
10、医务人员如何处理与此相关的人际关系、应遵循的道德原则、法与此相关的人际关系、应遵循的道德原则、法规。规。n作为伦理学的分支，医学伦理学离不开伦理学的作为伦理学的分支，医学伦理学离不开伦理学的理论指导（指导与被指导的关系）：公正原则、理论指导（指导与被指导的关系）：公正原则、自主原则。自主原则。n但是伦理学在医学这一领域中具体应用时又有其但是伦理学在医学这一领域中具体应用时又有其特殊性：讲真话与医学保护性措施。特殊性：讲真话与医学保护性措施。医学伦理学定义：医学伦理学定义：n医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和生实践和医学发展医学发展过程中的医
11、学道德问题和医过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。门学问。n医学伦理学（医学伦理学（medical ethics）是研究医学道）是研究医学道德的一门科学。医学道德与医学相伴而生、共德的一门科学。医学道德与医学相伴而生、共同发展，两者都是为了维护和增进人类健康服同发展，两者都是为了维护
12、和增进人类健康服务的。因此，医学生在学习医学、医务人员在务的。因此，医学生在学习医学、医务人员在医疗实践过程中，应该同时重视培养和提高医医疗实践过程中，应该同时重视培养和提高医学道德水平，以便更好地为人民的健康服务。学道德水平，以便更好地为人民的健康服务。人际关系？道德原则？行为规范？人际关系？道德原则？行为规范？患者患者家属家属医生医生医院医院法律法律观念观念医学伦理学的含义医学伦理学的含义n医学伦理学作为理论医学的一部分医学伦理学作为理论医学的一部分传统医学传统医学基础医学基础医学临床医学临床医学预防医学预防医学特种医学特种医学医学新分类法医学新分类法基础医学基础医学应用医学应用医学理论医
13、学理论医学医学伦理学医学伦理学医学社会学医学社会学医学情报学医学情报学医学文献学医学文献学医学社会学医学社会学医学逻辑学医学逻辑学医学伦理学的含义医学伦理学的含义n医学伦理学是医学人文学科、医学人文学科群医学伦理学是医学人文学科、医学人文学科群的组成部分。与法学、文学、心理学、美学、的组成部分。与法学、文学、心理学、美学、历史学、社会学。历史学、社会学。安乐死安乐死 生殖技术生殖技术 无生命价值的抢救无生命价值的抢救医学伦理学的研究内容医学伦理学的研究内容n（1）医德的基本理论）医德的基本理论 包括医德的产生、发展包括医德的产生、发展规律；医德的本质、特点及其社会作用；医德规律；医德的本质、特
14、点及其社会作用；医德的演变及其理论基础；医德与医学科学、医学的演变及其理论基础；医德与医学科学、医学模式转变、卫生事业发展的关系等。模式转变、卫生事业发展的关系等。n（2）医德的规范体系）医德的规范体系 包括医德的基本原则和包括医德的基本原则和具体原则、医德规范和医德范畴，它们共同构具体原则、医德规范和医德范畴，它们共同构成了医德的规范体系。其中医德规范又包括基成了医德的规范体系。其中医德规范又包括基本的医德规范、不同领域（医疗、教学、科研本的医德规范、不同领域（医疗、教学、科研、预防、管理）的医德规范、不同科室的具体、预防、管理）的医德规范、不同科室的具体医德规范等。医德规范等。n（3）医德
15、的基本实践）医德的基本实践 它包括医德教育、医德它包括医德教育、医德评价、医德修养等。评价、医德修养等。n（4）医德难题）医德难题 指在实现新的道德观念和实施指在实现新的道德观念和实施新技术中产生的难以解决的伦理问题。新技术中产生的难以解决的伦理问题。医学伦理学以上四部分内容既相互独立，又医学伦理学以上四部分内容既相互独立，又互相贯通，构成独特的学科体系。互相贯通，构成独特的学科体系。为什么要学医学伦理学？为什么要学医学伦理学？我们要解决的第二个问题我们要解决的第二个问题两大冲突背景两大冲突背景n作为科学和技术的医学对医学目的的异化，以作为科学和技术的医学对医学目的的异化，以及生物医学技术的发
16、展带来的道德难题：及生物医学技术的发展带来的道德难题：能与能与不能、该与不该。不能、该与不该。n市场经济发展本身对医疗的商业化影响，由此市场经济发展本身对医疗的商业化影响，由此引发诸多的现实医德问题：引发诸多的现实医德问题：医学究竟是什么？医学究竟是什么？是是“纯科学纯科学”吗？医疗事业可否视同现代市场吗？医疗事业可否视同现代市场经济中的其他产业？是否适用经济中的其他产业？是否适用消法消法？国家？国家机制、体制如何补偿？机制、体制如何补偿？现状与怪圈现状与怪圈n生命的价值与经济的价值生命的价值与经济的价值n完整人与完整人的医疗完整人与完整人的医疗n科学主义与人文精神科学主义与人文精神生命的价值
17、与经济的价值生命的价值与经济的价值n医学实践有着多元价值，包括科学、技术、经医学实践有着多元价值，包括科学、技术、经济、伦理等价值。济、伦理等价值。n各种生物医学技术的应用无不是人的价值与各各种生物医学技术的应用无不是人的价值与各种价值冲突的问题。道德价值应该是医学最基种价值冲突的问题。道德价值应该是医学最基本各最重要的价值！本各最重要的价值！n对医学实践中人的价值的思考便是医学人文精对医学实践中人的价值的思考便是医学人文精神的着眼点，支撑医学中人的价值的基石便是神的着眼点，支撑医学中人的价值的基石便是医学人道主义的思想。医学人道主义的思想。现状与怪圈现状与怪圈n生命的价值与经济的价值生命的价
18、值与经济的价值n完整人与完整人的医疗完整人与完整人的医疗n科学主义与人文精神科学主义与人文精神n非完整人的医疗是指单纯的生物医学模式指导下非完整人的医疗是指单纯的生物医学模式指导下的、仅仅以疾病、人体等生物学知识为基础的简的、仅仅以疾病、人体等生物学知识为基础的简单科学化的医疗实践。单科学化的医疗实践。n完整人的医疗则是以完整的病人为中心的医疗，完整人的医疗则是以完整的病人为中心的医疗，是人性化的道德化的临床医疗。是人性化的道德化的临床医疗。n爱病与爱人、看医师与看修理师、看病人与看病爱病与爱人、看医师与看修理师、看病人与看病体？体？n钟南山院士呼吁：医生治病不能只盯着器官、盯钟南山院士呼吁：
19、医生治病不能只盯着器官、盯着系统，而要眼中有病人、心中有病情着系统，而要眼中有病人、心中有病情 解剖实践时对遗体的尊重解剖实践时对遗体的尊重 医疗纠纷中的不同惩罚医疗纠纷中的不同惩罚 解剖书上的人体姿态解剖书上的人体姿态现状与怪圈现状与怪圈n生命的价值与经济的价值生命的价值与经济的价值n完整人与完整人的医疗完整人与完整人的医疗n科学主义与人文精神科学主义与人文精神科学主义与人文精神科学主义与人文精神n现代生物医学的一个危险倾向是现代生物医学的一个危险倾向是“科学主义科学主义”、“技术至上技术至上”：打赢了对疾病的战争，却输于医患纠纷的打赢了对疾病的战争，却输于医患纠纷的战争战争n希波克拉底说希
20、波克拉底说“对于医生来说，了解一个病人，对于医生来说，了解一个病人，比了解一个人患什么病更重要。比了解一个人患什么病更重要。”n中国先辈们对医学人文精神最深刻、最本质的概中国先辈们对医学人文精神最深刻、最本质的概括：括：“医乃仁术医乃仁术”n医学从本质上来说，是一种人文医学。医学从本质上来说，是一种人文医学。医学道德与医学伦理学医学道德与医学伦理学n医学道德（职业道德）是医疗实践的产物：中医学道德（职业道德）是医疗实践的产物：中外医史证明外医史证明n医学知识本身并不存在道德性，但医疗实践却医学知识本身并不存在道德性，但医疗实践却存在着内在的道德原则：临床医学、医学科研存在着内在的道德原则：临床
21、医学、医学科研n医学作为科学，需要不断发展，但需建立在为医学作为科学，需要不断发展，但需建立在为病人健康服务这一伦理基础之上。病人健康服务这一伦理基础之上。n医学的伦理价值一靠医学科学价值来实现，二医学的伦理价值一靠医学科学价值来实现，二靠从事医疗工作的人们的道德责任感来保证。靠从事医疗工作的人们的道德责任感来保证。现代医学伦理学的核心问题是解决医德现代医学伦理学的核心问题是解决医德难题，我们需要面对现代医疗生活更为实际、难题，我们需要面对现代医疗生活更为实际、更贴切于医疗工作本身的伦理学。更贴切于医疗工作本身的伦理学。现代医疗生活的复杂性使得医学伦理学现代医疗生活的复杂性使得医学伦理学进退唯
22、谷，分析与判断的结论往往莫衷一是，进退唯谷，分析与判断的结论往往莫衷一是，然而今天的差异和对立，正是明天选择结果然而今天的差异和对立，正是明天选择结果一致性的基础。一致性的基础。医德难题医德难题n送礼、送红包送礼、送红包n残疾新生儿的处置残疾新生儿的处置n安乐死的争议安乐死的争议产妇南某在某职工医院分娩，由于产妇妊娠时间过长，产妇南某在某职工医院分娩，由于产妇妊娠时间过长，羊水量过少，胎儿在子宫内已存在缺氧的情况，但羊水量过少，胎儿在子宫内已存在缺氧的情况，但院方对此重视不够，未能及时放宽手术指征，以及院院方对此重视不够，未能及时放宽手术指征，以及院方本身医疗技术水平的限制，患儿王某娩出后即出
23、现方本身医疗技术水平的限制，患儿王某娩出后即出现了重度窒息的重危症状，随后患儿即被送至该市儿童了重度窒息的重危症状，随后患儿即被送至该市儿童医院，该院医生根据患儿的实际病情，判断其预后较医院，该院医生根据患儿的实际病情，判断其预后较差，提出放弃治疗的建议，但是患儿家属予以拒绝，差，提出放弃治疗的建议，但是患儿家属予以拒绝，后虽经全力抢救，患儿仍形成了缺氧性脑病、脑萎缩后虽经全力抢救，患儿仍形成了缺氧性脑病、脑萎缩。经过医疗事故技术鉴定委员会对王某进行法医学鉴。经过医疗事故技术鉴定委员会对王某进行法医学鉴定，认为由于患儿在生产过程中发生了较长时间的缺定，认为由于患儿在生产过程中发生了较长时间的缺
24、氧，认定患儿残疾程度达到一级；患儿智力极度低下氧，认定患儿残疾程度达到一级；患儿智力极度低下，言语思维功能丧失，并有严重的癫痫症状，对此医，言语思维功能丧失，并有严重的癫痫症状，对此医院在诊疗中的差错和患儿目前状况存在因果关联。患院在诊疗中的差错和患儿目前状况存在因果关联。患儿王某家属就此向人民法院提起诉讼，要求该职工医儿王某家属就此向人民法院提起诉讼，要求该职工医院赔偿医药费、护理费等共计院赔偿医药费、护理费等共计2百余万元。百余万元。思考题思考题思考题思考题 19岁高三男生，因突起发热急诊。岁高三男生，因突起发热急诊。T38.9度，咽度，咽红，鼻塞，血常规：红，鼻塞，血常规：WBC1.7
25、万，中性万，中性80%。拟诊感。拟诊感冒，处理冒，处理3天后仍发热，再急诊。再查血常规，天后仍发热，再急诊。再查血常规，WBC降到降到6000，中性，中性70%，化验单上注明发现极个别未，化验单上注明发现极个别未成熟细胞。医生嘱成熟细胞。医生嘱3天后需再验血常规，其母对这句天后需再验血常规，其母对这句话不理解，关切地询问医生，医生不睬，母亲再三追话不理解，关切地询问医生，医生不睬，母亲再三追问，医生冷冷地说：问，医生冷冷地说：“不说吧，你们要怪医生态度不不说吧，你们要怪医生态度不好，说了吧，又怕吓着你们，这种情况可以出现在白好，说了吧，又怕吓着你们，这种情况可以出现在白血病早期，现在还说不定。血病早期，现在还说不定。”回家后患者及家属惊恐回家后患者及家属惊恐不安，数夜未眠。不安，数夜未眠。如何学好医学伦理学理论如何学好医学伦理学理论并付诸实践？并付诸实践？要共同商讨的第三个问题要共同商讨的第三个问题n理论知识虽枯燥，但仍需静心。理论知识虽枯燥，但仍需静心。n理论必须联系实际，在临床实践中再思考。理论必须联系实际，在临床实践中再思考。n鼓励针对案例进行辨论，真理越辨越明。鼓励针对案例进行辨论，真理越辨越明。n医学伦理学的很多问题有待于进一步完善、明医学伦理学的很多问题有待于进一步完善、明确。确。学好医学伦理学，学好医学伦理学，让我们的临床之路让我们的临床之路
