1、内病机制五、临床表现六、实验室检查七、诊断八、鉴别九、治疗十、预防历史上的布40多年前，大英帝国的远征军进驻到欧洲南部地中海沿岸国家及某些岛国，驻扎在马尔他岛上的英国军队突然出现了大批发热的病人。患病的士兵出现高烧、大汗、肝脾肿大等症状，当时不知得了什么病，就按当地地名命名为“地中海弛张热”、“马尔他热”等。鲁氏(David Bruce)剖检死于这种不明热的士兵脾脏时，用显微镜意外发现一种微小的细菌，并将之命名为“马尔他微球菌”。n后人通过实验和观察证明它就是引发那些“热病”的罪魁祸首，而“布鲁氏病”的名称也由此得来。一、氏菌病，俗称波浪热、懒汉病。是由布氏杆菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。
2、属于地方性传染病。临床主要特点是长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大为特征，易复发，易变成慢性。地方病地致病因子：病原微生物 传染性：可传染地方性：有大多为人畜共患，可导致流行可分为6个种19个生物型，羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。各型之间有交叉免疫。我国流行主要为羊种菌，致病力强，临床症状重，常引起爆发流行。2、抵抗力在外环境中的生活力较强，如在干燥的土壤中可存活数月，在皮毛中可存活34个月，在乳制品中也可存活数周至数月。但对光、热、及化学消毒剂的抵抗力较弱。日光照射1020分、湿热60度半小时左右、3%的漂白粉都可将其杀灭。
3、三、流行发病高n峰季节（春末夏初）可呈点n状暴发流行。见于牧区，感染菌型为羊种菌，感染人群以牧民、兽医、屠宰工人、皮毛加工业的人群为多。发病年龄以青壮年多发，发病季节在24月份，男女之比为4：1。2、传染源主要为病畜，以羊为主，牛猪次之，狗猫鹿马少见，病人虽可成为传染源但极少发生。喝生奶、喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；吃生拌肉或半熟的肉；饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。种
4、过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。四、发巴管进入淋巴结生长繁殖进入血液菌血症释放内毒素毒血症临床症状神经系统炎变态反应肉芽肿单核巨噬细胞吞噬后进入肝、脾、骨髓、肾等器官繁殖形成新病灶不断释放内毒素波浪热_所有器官和组织都可能被侵犯。运动系统、神经系统、生殖系统都可发生病变，易形成慢性。型为波状热多汗、全身乏力关节疼痛：常呈游走性，累及大关节，可见红肿，不对称，剧痛。神经系统症状：表现为头痛、腰痛、胸及坐骨神经痛。偶可见脑炎、脑膜炎等。侧，压痛明显。女性可有卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，可引起痛经、闭经及流产。n肝脾淋巴结肿大：肝区疼痛、肉芽肿、硬化、脓性改变，淋巴结肿大不明显，可自行消散。1
5、、皮疹：急性期患者可出各种各样的充血性皮疹，持续时间不长。还可见到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮下出血性紫癜。2、淋巴结肿大：部分患者可出现淋巴结肿大。分局限性或多发性淋巴结炎。个别淋巴结化脓者可从脓液中分离到布鲁氏菌。主要体征主要体征神经官能症：是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、分离症状、转换症状或神经衰弱症状的精神障碍。兔热病：是一种人畜共患的自然疫源性疾病，其病原体为土拉热杆菌，主要传染源为野兔及鼠类，蜱为传播媒介。MRI:椎旁脓肿治疗者一般13个月内可康复，但易复发，部分病例可达1年以上，及时治疗病程可大为缩短。急性期患者经抗菌治
6、疗后，约有10以上复发，常发生于急性感染后数月，亦有治疗后2年发生者。该病可因急性期没有适当治疗而发展为慢性，慢性期可有局限性病灶的后遗症，如关节和脊柱强直、肌腱挛缩变硬等。近年来，本病病情有逐渐减轻的趋势，各系统损害减轻，可能与流行地区较广泛的预防接种和抗生素的普遍应用有关。疗效、减少复发和防止耐药菌株的产生。一般采用联合用药和多疗程疗法。WHO推荐用利福平600900毫克每日+多西环素200毫克每日，连续用6周。一般用23个疗程，每疗程间隔57天。也可选用四环素与链霉素合用，每疗程3周，间隔5-7天，再用一疗程。n2、对症治疗：卧床休息，多饮水，补充维生素，降温，解热镇痛，必要时用肾上腺素
7、。n3、慢性期病人的治疗：可局部理疗、针灸。n4、并发症的治疗：脑膜炎、心内膜炎的治疗。菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。n（2）头孢菌素类抗生素的应用n头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体50S 亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰
8、氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。n妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。n治疗方法首选药物是利利福福平平。禁忌用链霉素。防止经消化道感染：1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70，30分钟）；煮沸消毒。不收病畜奶，装奶桶必须消毒。2、肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理或腌渍60天后再出售。生殖器官和乳房只能作工业原料或销毁。3、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分开，餐具不能混用。4、防止饮水污染：加强水源管理，定期消毒。防止经呼吸道感染：1、从事布鲁氏菌活菌苗研制、生产和使用人员工作时按规定着装、戴口罩。2、家畜圈舍经常消毒；粪便及时处理。附表布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表
