1、帕金森氏病的护理查房帕金森氏病的护理查房程曌荣程曌荣&赵娜赵娜病情资料病情资料辅助检查辅助检查诊断诊断 帕金森氏病的相关知识帕金森氏病的相关知识治疗治疗病情进展病情进展护理护理出院宣教出院宣教主要内容主要内容l病情资料病情资料 8 8床，苏功茂，男，生于床，苏功茂，男，生于19421942年年4 4月月2727日，日，7272岁，小学学历，退休，已婚岁，小学学历，退休，已婚，育有，育有1 1子子3 3女，子女体健，家庭关系和睦女，子女体健，家庭关系和睦。l患者于患者于1010余年起无明显诱因出现肢体震颤余年起无明显诱因出现肢体震颤，病情逐渐加重，伴运动迟缓、肌肉强直，病情逐渐加重，伴运动迟缓、
2、肌肉强直，转身、如厕、洗澡等明显受影响，长期，转身、如厕、洗澡等明显受影响，长期口服美多巴治疗，近口服美多巴治疗，近2 2年前病情加重至不能年前病情加重至不能行走一年半前停止口服药物治疗，行走一年半前停止口服药物治疗，1 1周前病周前病情继续加重伴吞咽、咳痰困难，无明显发情继续加重伴吞咽、咳痰困难，无明显发热及腹痛、腹泻，未予特殊处治，热及腹痛、腹泻，未予特殊处治，9 9月月2 2日日为求详细诊治来我院，门诊以为求详细诊治来我院，门诊以“帕金森氏帕金森氏病病”收入我科。收入我科。患病后精神差，饮食差，睡眠正常，大小便正常。无药物过敏史，有慢性胃病史。T:36.5 P：80次/分 R：20次/分
3、 BP:140/90mmHg神志清楚，皮肤完整无破损，混合性失语。l 辅助检查：辅助检查：2/9头头+胸胸+上腹上腹CT：示双侧基底节腔梗：示双侧基底节腔梗同前，脑萎缩、脑白质病变同前；右肺上叶轻度感同前，脑萎缩、脑白质病变同前；右肺上叶轻度感染；主动脉及冠状动脉粥样硬化，心包少量积液。染；主动脉及冠状动脉粥样硬化，心包少量积液。l 3/9肝功能实验：总胆红素肝功能实验：总胆红素19.0，直接胆红素，直接胆红素6.3 l 总蛋白总蛋白57.8，尿酸，尿酸173，清蛋白，清蛋白34.6，提示，提示低蛋白血症，加强营养治疗。低蛋白血症，加强营养治疗。l 9/9胸部正位片：右肺感染。胸部正位片：右肺
4、感染。l 10/9降钙素原测定：降钙素原降钙素原测定：降钙素原0.194，提示感染；，提示感染；l 诊断：帕金森氏病晚期诊断：帕金森氏病晚期510/910/9血生化：钙血生化：钙2.022.02，磷，磷0.89 0.89 尿素尿素2.23 2.23 尿酸尿酸112 2112 2微球白微球白5.8 5.8，总蛋白总蛋白56.1 56.1，清蛋白，清蛋白31.031.0，白球比，白球比1.24 1.24，天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶46 46，提示营养欠佳，建议鼻饲胃管饮食。，提示营养欠佳，建议鼻饲胃管饮食。血细胞分析：白细胞计数血细胞分析：白细胞计数2.16 2.16，血红蛋白，血红
5、蛋白123 123 红细胞压积红细胞压积39.0 39.0，中性粒细胞计数中性粒细胞计数14.00 14.00 淋巴细胞计数淋巴细胞计数0.76 0.76 单核细胞百分数单核细胞百分数11.60 11.60，提示阴性菌感染可能，加强抗感染治疗，血小板减少，提示阴性菌感染可能，加强抗感染治疗，血小板减少，必要时血液科会诊。必要时血液科会诊。6 治疗治疗 遵医嘱给予二级护理、软质饮食，给予胞二磷胆碱遵医嘱给予二级护理、软质饮食，给予胞二磷胆碱护脑，头孢哌酮消炎抗感染，桂哌齐特改善脑循环，奥美护脑，头孢哌酮消炎抗感染，桂哌齐特改善脑循环，奥美拉唑护胃，拉唑护胃，7/9口服乙酰半胱氨酸泡腾片用于肺部感
6、染。口服乙酰半胱氨酸泡腾片用于肺部感染。病情进展病情进展 2/9-8/9查房，患者神志清楚，病情未见明显加查房，患者神志清楚，病情未见明显加重，仍肌肉强直、运动迟缓，生命体征正常，大小便正常。重，仍肌肉强直、运动迟缓，生命体征正常，大小便正常。9/9患者体温患者体温38.8，右侧病理征（，右侧病理征（+），双肺呼吸音粗考），双肺呼吸音粗考虑肺部感染，复查血常规，痰培养，肝功能，血生化，降虑肺部感染，复查血常规，痰培养，肝功能，血生化，降钙素。钙素。9/9呼吸科会诊，同意治疗方案。呼吸科会诊，同意治疗方案。7 给予环丙沙星、替考拉林消炎抗感染。多索茶碱平喘，给予环丙沙星、替考拉林消炎抗感染。多索
7、茶碱平喘，氨溴索雾化吸入化痰。氨溴索雾化吸入化痰。口服盐酸硫必利片用于治疗舞蹈症、抽动口服盐酸硫必利片用于治疗舞蹈症、抽动-秽语综合征及老秽语综合征及老年性精神运动障碍。年性精神运动障碍。医生诊治计划：予以改善脑循环、抗感染及对症支持治疗。医生诊治计划：予以改善脑循环、抗感染及对症支持治疗。11/9患者体温恢复正常，患者体温恢复正常，16/9患者病情平稳，出院回家休患者病情平稳，出院回家休养。养。8护理程序护理程序护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计划护理计划 护理措施护理措施实施实施评价评价护理评估护理评估病史：四肢震颤、运动迟病史：四肢震颤、运动迟缓、肌肉强直缓、肌肉强直10余年，余年，
8、病情逐渐加重，伴运动迟病情逐渐加重，伴运动迟缓，肌肉强直，转身、如缓，肌肉强直，转身、如厕、洗澡等明显受影响。厕、洗澡等明显受影响。心理状态：焦虑。心理状态：焦虑。个人资料：文化程度个人资料：文化程度-小学，小学，职业职业-退休。退休。10护理诊断护理诊断1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍 与黑质病变，锥与黑质病变，锥体外系功能障碍有关体外系功能障碍有关2.2.发热发热 与长期卧床导致的肺部感与长期卧床导致的肺部感染有关染有关3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与与舌、腭及咽部肌肉运动障舌、腭及咽部肌肉运动障 碍致进食减少和肌强直、震颤致机碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消
9、耗量增加有关。体消耗量增加有关。4.4.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与疾病导与疾病导致的瘫痪有关致的瘫痪有关5.5.自尊紊乱自尊紊乱 与自体形象改变和生活与自体形象改变和生活依赖别人有关依赖别人有关6.6.自理缺陷自理缺陷 与疾病导致的功能障碍与疾病导致的功能障碍有关有关潜在并发症：脑部炎症，脑动脉硬化潜在并发症：脑部炎症，脑动脉硬化护理评价护理评价 1.患者仍不能自主活动。患者仍不能自主活动。2.患者体温正常。患者体温正常。3.咀嚼功能恢复，食欲较入院时有所好转，咀嚼功能恢复，食欲较入院时有所好转，可自主吞咽。可自主吞咽。4.患者皮肤完整无破损。患者皮肤完整无破损。5.患者仍不
10、能自理。患者仍不能自理。6.患者心理状态平稳。患者心理状态平稳。7.患者未出现脑部炎症。患者未出现脑部炎症。出院宣教出院宣教 1.指导病人或家属在病程中遇事要冷静沉着应对，避免情绪紧张激动，以免加重病情，保持心理平衡。2.增强体质：坚持适量的力所能及的运动，尽量保持最大程度的全关节活动，以防继发性关节僵硬，预防感冒。3.生活规律，保证充足休息和睡眠，有助于体能的恢复。4.饮食结构与营养合理，有助于营养状况及病情的改善。14帕金森氏病相关知识帕金森氏病相关知识一、定义一、定义二、病因二、病因三、诊断要点三、诊断要点四、临床表现四、临床表现五、治疗五、治疗六、预防六、预防七，护理措施七，护理措施帕
11、金森氏病相关知识帕金森氏病相关知识一、定义一、定义帕金森氏病：简称帕金森氏病：简称PDPD，又称震颤麻痹，是一，又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。本病好发动减少和体位不稳为主要特征。本病好发5050岁以上的中老年，男性多于女性。岁以上的中老年，男性多于女性。“面具脸面具脸”二、病因二、病因帕金森综合征最常见的病因是帕金森综合征最常见的病因是原发性帕金森病，该病因黑质原发性帕金森病，该病因黑质纹状体变性、脑内多巴胺含量纹状体变性、脑内
12、多巴胺含量显著减少所致，对左旋多巴治显著减少所致，对左旋多巴治疗有效，约占帕金森综合征的疗有效，约占帕金森综合征的80%。帕金森叠加综合征的表。帕金森叠加综合征的表现类似帕金森病，但程度重，现类似帕金森病，但程度重，病变广，对左旋多巴治疗反应病变广，对左旋多巴治疗反应不佳，包括多系统萎缩不佳，包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性）和皮质基底节变性（CBD）、路易体痴呆（）、路易体痴呆（DLB）等。继发性帕金森综合征多是等。继发性帕金森综合征多是由药物、感染、中毒、脑卒中、由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因所致。用于治外伤等明确病因所致
13、。用于治疗精神疾病的神经安定剂（吩疗精神疾病的神经安定剂（吩噻嗪类和丁酰苯类）是最常见噻嗪类和丁酰苯类）是最常见的致病药物。遗传性帕金森综的致病药物。遗传性帕金森综合征可见于肝豆状核变性、合征可见于肝豆状核变性、Fahr病、多巴反应性肌张力障病、多巴反应性肌张力障碍（碍（DRD）等）等 三、诊断要点：1.中老年发病，缓慢进行性病程。2.四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。3.左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验阳性支持原发性PD诊断 4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。PD临床诊断与尸检病理证实符合
14、率为75%80%。四、临床表现四、临床表现1.震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。帕金森综合症的临床表现中其震颤为静止性部。帕金森综合症的临床表现中其震颤为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟唇、舌和颈部等。每秒钟46次
15、震颤，幅度不定，次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有精神紧张时会加剧。不少患者还伴有58次次/秒的秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在龄在70岁以上者。岁以上者。2.运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重
16、复动作时，动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为写越小，称为“小写症小写症”。有些会出现语言困难，。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做至数十分钟，叫做“冻结发作冻结发作”。3.强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部硬，肢体活动
17、时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸面具脸”，身体向前，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌慌张步态张步态”。随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，
18、如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。221.1.治疗帕金森的药治疗帕金森的药物有左旋多巴制物有左旋多巴制剂，多巴胺受体剂，多巴胺受体激动剂，单胺氧激动剂，单胺氧化酶抑制剂，抗化酶抑制剂，抗胆碱能制剂和金胆碱能制剂和金刚烷胺等，部分刚烷胺等，部分患者可考虑神经患者可考虑神经和团毁损术和脑和团毁损术和脑深部电刺激手术。深部电刺激手术。治疗23预防预防主要以预防各种可能导致帕金森病表现的原因主要以预防各种可能导致帕金森病表现的原因为主。积极控制血压、血糖，保持健康的生为主。
19、积极控制血压、血糖，保持健康的生活方式；少用或慎用可能导致药物性帕金森活方式；少用或慎用可能导致药物性帕金森综合征的药物，或尽量使用非典型抗精神病综合征的药物，或尽量使用非典型抗精神病药物，如必须使用，则应密切观察。遗传性药物，如必须使用，则应密切观察。遗传性疾病以基因筛查、产前诊断为主，如有遗传疾病以基因筛查、产前诊断为主，如有遗传学异常，则需终止妊娠。学异常，则需终止妊娠。24护理措施护理措施一、饮食：尽可能让帕金森病人独立进食，但必须避免呛咳，让帕金一、饮食：尽可能让帕金森病人独立进食，但必须避免呛咳，让帕金森病人细嚼慢咽，食物应高蛋白、高热量并多进食含纤维较多的森病人细嚼慢咽，食物应高
20、蛋白、高热量并多进食含纤维较多的水果、蔬菜。因此，帕金森的日常护理在饮食方面也很重要。水果、蔬菜。因此，帕金森的日常护理在饮食方面也很重要。二、鼓励：家属在生活中对帕金森起到了一定的作用，帕金森综二、鼓励：家属在生活中对帕金森起到了一定的作用，帕金森综合症的护理应多鼓励患者进行自我护理，如扣钮扣、系鞋带、举合症的护理应多鼓励患者进行自我护理，如扣钮扣、系鞋带、举筷进食，主动运动，平衡训练，尽可能增加独立性。筷进食，主动运动，平衡训练，尽可能增加独立性。三、穿着以方便为主：选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不三、穿着以方便为主：选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙
21、粘链代替。尽量穿不用系鞋必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要穿橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地过牢时，带的鞋子，不要穿橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地过牢时，可能会使患者向前倾倒。可能会使患者向前倾倒。四、积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。日常生活尽四、积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。日常生活尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止病人跌跤。量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止病人跌跤。五、对晚期卧床不起的病人，应帮助其勤翻身，在床上多作被动五、对晚期卧床不起的病人，应帮助其勤翻身，在床上多作被动运动，以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生。运动，以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生。2526 世界上得了帕金森病的名人亦不少，我们就列举其中一些。例如：美国前总统里根、中国著名数学家陈景润原名李尧棠，中国文学家巴金、中国伟人邓小平美国著名电影女演员凯瑟琳赫本等等27 理想不抛弃苦心追求的人，只要不停止追理想不抛弃苦心追求的人，只要不停止追求，你们会沐浴在理想的光辉之中。求，你们会沐浴在理想的光辉之中。来自巴金名言来自巴金名言 谢谢
