1、急性酒精中毒1病史介绍病史介绍l付庆全 男 18岁 l患者因“和女友吵架后自服白酒约450ml ，于5月5日9:45送入我科一楼输液观察治疗。lPE：T：36.5 P:136次/分 l R：24次/分 BP:128/60mmHg l 意识模糊，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射迟钝。l既往史：既往体健，无食物药物过敏史。2什么是酒精中毒什么是酒精中毒急性酒精中毒俗称急性酒精中毒俗称“醉酒醉酒”，系一次饮入过量的，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋
2、转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml3一、吸收代谢：饮入的酒精饮入的酒精80%在在小肠上段小肠上段吸收，空吸收，空腹时腹时1.5小时吸收小时吸收95%、2.5小时吸小时吸收收100%。约。约90%乙醇在乙醇在肝脏肝脏代谢。代谢。4二、中毒机理（性质）：乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，引起昏睡、昏乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，引起昏睡、昏迷、迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受最后使延髓的血管运
3、动中枢和呼吸中枢受到抑制到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。脏糖异生受阻，出现低血糖。5l急性毒害作用急性毒害作用 （1）中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴奋作用。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。（2）代谢异常：代谢性酸中毒以及低血糖。6l啤酒含酒精啤酒含酒精3%5%；黄酒含酒精；黄酒含酒精16%20%；果酒含；果酒含酒精酒精16%28%；葡萄酒含酒精；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒；白酒含酒精精40%65%；低度白酒也含酒精；低度白酒也含酒精24%38%。l饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血饮酒后，乙醇在消化道中被
4、吸收入血约约30-60min，空，空腹饮酒则吸收更快。腹饮酒则吸收更快。l血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需24个小时。个小时。7病例资料病例资料l成人的肝脏每小时约能分解成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。超过机体的解毒极限就会引起中毒。l会饮酒与不会饮酒会饮酒与不会饮酒(即酒量大小即酒量大小)的人，中毒量相差十的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。l一般而论，成人的乙醇中毒量为一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫升毫升/次，致次
5、，致死量为死量为250500毫升毫升/次，幼儿次，幼儿25毫升毫升/次亦有可能致次亦有可能致死。死。8 酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。9并发症酒醉醒后有不适症状。重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。个别人甚至出现急性肾衰竭。10v戒断症状戒断症状 长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精 中毒相反的不适症状。包括：单纯性戒断反应，酒精性幻中毒相反的不适
6、症状。包括：单纯性戒断反应，酒精性幻觉反应，戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。觉反应，戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。大量出汗、恶心、呕吐。25天内缓解自愈。天内缓解自愈。幻觉幻觉 癫痫大发作，癫痫大发作，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤,谵妄谵妄.11v药物与酒精中毒药物与酒精中毒安定类药物：增加中枢抑制作用；抗生素：双硫仑样反应；组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织胺药物作用；降压药：增加中枢抑制；或降压效果不量；抗凝剂：出血副作用；降糖药物：高
7、血糖或低血糖；毒品：增强作用，易成瘾12l1、“喝酒喝酒”：（原因）：（原因）为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；现场是否有其他药瓶或农药味；（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；13l2、喝后情况、喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；）呕吐情况，有无呕吐物误吸；3、既往
8、病史、既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎14l（一）一般处理（一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；、监测意识、瞳孔、生命体征；l（二）将未吸收的酒精排出体外（二）将未吸收的酒精排出体外洗胃洗胃 争议：争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、酒精急性胃
9、黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；甚至穿孔；15l 原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃16l洗胃注意事项：1、避免误吸和胃损伤穿孔；2、液体不宜超过2000-4000ml；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止17用咖啡和浓茶解酒并不合适l喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从脏排出，从而对
10、肾脏起毒性作用；l另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担；l咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。18l（三）药物治疗1、镇静：一般禁用安定等镇静剂；如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。19l如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生求助，如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使之镇静，兼将强安定剂结合弱安定剂使用，使之镇静，兼平息其呕吐，并可预防可
11、能出现的痉挛发作。平息其呕吐，并可预防可能出现的痉挛发作。l当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经兴奋当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经兴奋药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。20l2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕汁，可以应用；l 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。213、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等；剂洛塞克等；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C225、促进清醒、促进清醒纳络酮的应用纳络
12、酮的应用l纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（性吗啡样物质（-内啡肽）介导的各种效应，内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。l可用可用0.41mg加加GS1020ml，静脉推注；若，静脉推注；若昏迷时，则用昏迷时，则用1.2mg加加GS30ml，静脉推注，静脉推注，用药后用药后30分钟未苏醒者，可重复分钟未苏醒者，可重复1次，或次，或2mg加入加入5%GS500ml内，以内，以0.4mg/h速度静脉滴速度静脉滴注，直至神志清醒为止。注，直至神志清醒为止。23l纳络酮阿片受体拮
13、抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，高血压、心功不全慎用。246、并发症处理：、并发症处理：l呼吸衰竭者呼吸衰竭者 吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。人工呼吸。l脑水肿者脑水肿者 给予脱水剂，并限制入液量。给予脱水剂，并限制入液量。7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁镁25l(四四)、促进毒物排出、促进毒物排出1、利尿剂：、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。质紊乱。2、血液或腹膜透析：、血液或腹膜透析：指征：血
14、液酒精含量大于指征：血液酒精含量大于500毫克毫克/分升，伴酸中毒或分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物服用甲醇、安定等药物26急性酒精中毒的急救v对于轻症病人对于轻症病人 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。v共济失调者共济失调者 避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。27v烦躁不安、过度兴奋者烦躁不安、过度兴奋者 一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。v对于昏迷患者对于昏迷患者：重点是维持生命体征。（1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸；（2）维持循环功能：注意
15、血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。（3）心电监护，有无心律失常和心肌损害。（4）保温，维持正常体温。28（5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。（6）保护大脑功能，应用naloxane（纳洛酮）0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。（7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。29从保健的观点出发建议限酒v观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。”v虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；v适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；红酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升v 适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的，但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。30预后 急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以上，或血中乙醇浓度87mmol/L者，预后较差。31 谢谢观看！32
