1、急性阑尾炎的超声诊断急性阑尾炎的超声诊断 甘肃省第二人民医甘肃省第二人民医院院 1 前前 言言2 正常阑尾为一圆形管状器官，长约正常阑尾为一圆形管状器官，长约57cm,直直径为径为0.5-0.8cm，管腔远侧为盲端，近端与盲肠，管腔远侧为盲端，近端与盲肠肠腔相通，交界处有一粘膜皱襞，为回盲瓣肠腔相通，交界处有一粘膜皱襞，为回盲瓣。当当阑尾充血肿胀时，典型的阑尾炎二维图像多能显阑尾充血肿胀时，典型的阑尾炎二维图像多能显示，其与临床症状（转移性右下腹疼痛）、血象示，其与临床症状（转移性右下腹疼痛）、血象检查（白细胞、中性粒细胞升高）三者相结合，检查（白细胞、中性粒细胞升高）三者相结合，有助于阑尾炎
2、的诊断。有助于阑尾炎的诊断。3 阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置4 阑尾超声扫查位置阑尾超声扫查位置 阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾部位而定，并不局限于麦氏点，痛点随阑尾部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人对疼痛的敏阑尾位置深浅，病变范围及病人对疼痛的敏感程度而不同，不与病变严重程度成正比。感程度而不同，不与病变严重程度成正比。5 阑尾超声扫查方法阑尾超声扫查方法 一般不需要作
3、检查前准备，病人取仰卧一般不需要作检查前准备，病人取仰卧位，扫查上腹部后将探头置于右下腹部作位，扫查上腹部后将探头置于右下腹部作纵横扫查，阑尾部痛点处作重点观察，首纵横扫查，阑尾部痛点处作重点观察，首先应扫查出腰大肌横断面，在右侧髂血管先应扫查出腰大肌横断面，在右侧髂血管与腹壁的三角形交界区内探查阑尾，观察与腹壁的三角形交界区内探查阑尾，观察阑尾的形态及阑尾周围变化，有无积液，阑尾的形态及阑尾周围变化，有无积液，渗出，肠管扩张及蠕动情况渗出，肠管扩张及蠕动情况6 阑尾的组织结构阑尾的组织结构 阑尾的组织结构在声像图上的特征从内向外阑尾的组织结构在声像图上的特征从内向外依次为：依次为：第第1层粘
4、膜层呈弱回声层粘膜层呈弱回声第第2层粘膜下层呈高回声层粘膜下层呈高回声第第3层肌层呈弱回声层肌层呈弱回声第第4层浆膜层呈高回声层浆膜层呈高回声 阑尾的组织结构由内向外依次为粘膜层、阑尾的组织结构由内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层。粘膜下层、肌层及浆膜层。7 急性阑尾炎分型急性阑尾炎分型型（单纯性阑尾炎）型（单纯性阑尾炎）型（蜂窝织炎性阑尾炎）型（蜂窝织炎性阑尾炎）型（坏死性阑尾炎）型（坏死性阑尾炎）型（脓肿性阑尾炎）型（脓肿性阑尾炎）声像图表现分型声像图表现分型病理形态分型病理形态分型单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎 蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎8 阑尾轻度肿大，
5、直径一般在于阑尾轻度肿大，直径一般在于610mm之间，阑之间，阑尾壁增厚，层次尚清晰尾壁增厚，层次尚清晰阑尾粘膜下层较薄阑尾粘膜下层较薄阑尾纵断面形态似腊肠形，横断面图像呈靶环状阑尾纵断面形态似腊肠形，横断面图像呈靶环状内部呈均匀的弱回声内部呈均匀的弱回声 急性阑尾炎各型声像图特征急性阑尾炎各型声像图特征型：单纯性阑尾炎型：单纯性阑尾炎9单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎10单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎11急性阑尾炎各型声像图特征急性阑尾炎各型声像图特征阑尾明显肿大，直径常大于阑尾明显肿大，直径常大于10mm，阑尾壁，阑尾壁增厚，模糊增厚，模糊阑尾粘膜下层明显增厚，回声增高阑尾粘膜下层明显增厚，回声增高阑尾
6、纵切面呈腊肠形，管状，横切面为圆形阑尾纵切面呈腊肠形，管状，横切面为圆形阑尾区呈弱回声或低回声，不均质阑尾区呈弱回声或低回声，不均质型：蜂窝织炎性阑尾炎型：蜂窝织炎性阑尾炎12 蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎性阑尾炎13急性阑尾炎各型声像图特征急性阑尾炎各型声像图特征阑尾明显肿大阑尾明显肿大阑尾粘膜下层部分消失阑尾粘膜下层部分消失阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈圆形或不规则阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈圆形或不规则阑尾腔呈片状弱回声或无回声阑尾腔呈片状弱回声或无回声型：坏死性阑尾炎型：坏死性阑尾炎14 坏死性阑尾炎坏死性阑尾炎15 坏死性阑尾炎坏死性阑尾炎16急性阑尾炎各型声像图特征急性阑尾炎各型声像图特征 阑尾粘膜下层完全消失，内部回声不均匀，阑尾粘膜下层完全消失，内部回声不均匀，发炎的阑尾可与大网膜及周围肠拌粘连，形成炎发炎的阑尾可与大网膜及周围肠拌粘连，形成炎性肿块或脓肿，超声检查在病变区有不规则的无性肿块或脓肿，超声检查在病变区有不规则的无回声或弱回声图像。粪石梗阻引起的阑尾炎，在回声或弱回声图像。粪石梗阻引起的阑尾炎，在肿胀或积脓的阑尾腔弱回声中看到粪石呈强回声，肿胀或积脓的阑尾腔弱回声中看到粪石呈强回声，其后有声影。其后有声影。IV型：脓肿性阑尾炎型：脓肿性阑尾炎17 脓肿性阑尾炎脓肿性阑尾炎18 脓肿性阑尾炎脓肿性阑尾炎19 脓肿性阑尾炎脓肿性阑尾炎2021
