1、第十七章 少尿与无尿王新春腹痛概述腹痛概述腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢，产引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢，产生腹痛。尤其是机械性损伤、饮食不节、病原感生腹痛。尤其是机械性损伤、饮食不节、病原感染、精神刺激及异物、结石等引起腹腔脏器出血、染、精神刺激及异物、结石等引起腹腔脏器出血、炎症、机械障碍、梗阻、穿孔、瘀血等可致一系炎症、机械障碍、梗阻、穿孔、瘀血等可致一系列病理改变致腹痛。急性腹痛是消化道最常见的列病理改变致腹痛。急性腹痛是消化道最常见的症状，常涉及内科、外科、妇产科等，鉴别诊断
2、症状，常涉及内科、外科、妇产科等，鉴别诊断比较困难。诊断处理不当，常可造成恶果，因而比较困难。诊断处理不当，常可造成恶果，因而对腹痛必须尽快做出定位、定性及病因诊断，以对腹痛必须尽快做出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。急症腹痛专题知识宣讲10/8/20221第十七章 少尿与无尿王新春西医诊断思路西医诊断思路 一、病史及体检：准确而简要的病史询问，全面而有重点的体检，对腹痛诊断十分重要。年龄、性别：不同年龄及性别常有不同的多发病，如婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其是胃肠道（肠闭锁或狭窄）；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等；青壮年多见
3、急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂出血等；老年人则胃肠道癌肿及并发症（穿孔、梗阻、出血），胆结石或胆囊炎及血管疾病多见；急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。引起腹痛的妇科疾病如急性附件炎或盆腔炎、异位妊娠或破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂、穿孔及痛经。急症腹痛专题知识宣讲10/8/20222第十七章 少尿与无尿王新春续 既往史 应重点询问既往是否有引起急性腹痛的病史，有无类似发作史，手术史、月经史、外伤史及有害物质接触史等。有无类似发作史：应考虑胆结石、胆囊炎、泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作、溃疡病活动或出血、穿孔、疝嵌顿反复发作、胃肠
4、神经症。手术史：溃疡病胃次全切术后吻合口溃疡、出血或狭窄，肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下或盆腔脓肿等。急症腹痛专题知识宣讲10/8/20223第十七章 少尿与无尿王新春续女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急性腹痛应考虑异位妊娠、早期流产，若伴休克，应高度怀疑异位妊娠破裂内出血。急症腹痛专题知识宣讲10/8/20224第十七章 少尿与无尿王新春腹腔内外疾病所致腹痛的不同特点 一、腹腔内疾病所致急性腹痛特点 1.常伴消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。2.常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食过刺激、不洁、变质食物。3.腹部特征较明显且固定（压痛、叩痛、反跳痛）。4.无腹外及全身
5、疾病表现。二、外科及妇产科疾病所致腹痛的特点 1.腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化2.表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安。3.可有腹膜刺激征（腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显）及肝浊音界缩小及消失4.可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降5.急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形气液平面6.发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血。急症腹痛专题知识宣讲10/8/20225第十七章 少尿与无尿王新春内科腹腔脏器所致急性腹痛的特点 1.腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。2.症状与体征不一致，主观感觉
6、腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛，无反跳痛。3.发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。4.急诊腹透无阳性发现。急症腹痛专题知识宣讲10/8/20226第十七章 少尿与无尿王新春按腹痛部位诊断剑突下及右上腹 多为肝胆系统、胃或十二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧胸膜或右膈下、右肾病变。剑突下及左上腹 胃、胰腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜或右膈下、心脏及心包病变、及左肾病变。腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变。脐周痛 小肠病变、网膜肠系膜淋巴结、横结肠。右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变。左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、输卵管
7、等病变。脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变。弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、梗阻或缺血病变、腹型紫癜、癫痫、疟疾、流感及风湿热、糖尿病、尿毒症或神经症等。急症腹痛专题知识宣讲10/8/20227第十七章 少尿与无尿王新春依病史、体征及伴随症状综合分析1.起病方式 突然发生剧痛，多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗塞、心绞痛。持续性腹痛阵发性加重常提示有痉挛或梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症；暴饮暴食、高脂饮食、酗酒或不洁食物、剧烈运动可以诱发急性腹痛应考虑急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、肠或卵巢囊肿蒂扭转。急症腹痛专题
8、知识宣讲10/8/20228第十七章 少尿与无尿王新春续2.绞痛及放射痛胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射。胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射。小肠绞痛 脐周剧痛。肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射。子宫或直肠病变绞痛 腰骶部或下腹部剧痛或绞痛。急症腹痛专题知识宣讲10/8/20229第十七章 少尿与无尿王新春续 伴发症状伴发热：先发热后腹痛多为不需要手术治疗的内科疾病（常为急性炎症）。2.先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且需手术治疗。（如消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂、内脏破裂出血）3.急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎、腹腔或腹内脏器的
9、化脓性病变（膈下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎），下肺炎症或脓肿等。伴呕吐：急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结石、胃型感冒、肠套叠、痛经、神经症。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202210第十七章 少尿与无尿王新春续伴大便异常：腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、急性阑尾炎、高位肠梗阻等。2.腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病（栓塞或血栓形成）等。3.腹痛伴便秘或停止排便及肛门排气：为习惯性或非习惯性便秘、肠梗阻。伴腹胀：急性胃扩张、麻痹性肠梗阻、便秘、尿潴留等。伴黄疸：1.右上腹痛伴黄疸多为肝胆系统疾病（炎症、结石、肿瘤）。
10、2.中上腹或左中上腹痛伴黄疸多为胰腺（炎症、结石、肿瘤）或脾脏病变（脾梗死）。3.右上腹伴寒战、高热、黄疸，应考虑急性胆囊炎、胆结石嵌顿伴炎症、急性化脓性胆囊、胆管炎、急性肝脓肿及膈下脓肿。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202211第十七章 少尿与无尿王新春续与排尿的关系：腹痛伴膀胱刺激征或血尿多为急性泌尿系感染、结石嵌顿；部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，应注意区别。与体位的关系：1.辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝胆系统疾病。2.活动疼痛加重，侧卧痛减轻多为腹膜炎。3.前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。伴腹水：1.伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，
11、腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。2.脓性腹水：化脓性腹膜炎。3.胰性腹水：乳糜状，浆液或浆液血性，淀粉酶含量增高且大于血中含量，蛋白增高，对利尿剂及放腹水疗效差见于急性出血性坏死性胰腺炎。4.胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆管炎破裂致胆汁性腹膜炎。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202212第十七章 少尿与无尿王新春续伴休克：应考虑下列疾病：1.急性内出血：腹腔内脏器破裂或异位妊娠破裂。2.急性穿孔致弥漫性腹膜炎。3.腹腔内脏器或卵巢蒂扭转。4.急性心肌梗死或休克性肺炎。伴包块：应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠或扭转。11与外伤的关系：急性腹痛发生前有外伤史者应考虑腹腔脏器破裂、内出血
12、等。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202213第十七章 少尿与无尿王新春急性腹痛常见疾病的分类 炎症性急性腹痛 基本特点为：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张临床特点有：1.一般起病较缓慢，多由轻转重。2.持续性腹痛。因脏器或腹膜的炎症、充血、水肿，刺激神经而引起急性腹痛多见持续性腹痛进行性加重。疼痛多发生在病变所在部位。3.当炎症波及脏器浆膜和壁腹膜时，则呈典型局限性或弥漫性腹膜刺激征，即腹肌紧张、压痛及反跳痛，尤其以病变所在部位最明显。4.早期可出现全身感染征象，如寒战、发热、脉快和白细胞增高。5.腹腔穿刺和灌洗可抽出腹腔炎性渗出物。6.可有明显的胃肠道刺激症状。此类急腹症常见有急性阑尾炎、急性胆
13、囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎等。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202214第十七章 少尿与无尿王新春续穿孔性急性腹痛 基本特点是:突发持续腹痛+腹膜刺激征，可伴有肠鸣音消失或气腹 由外伤、炎症或癌肿侵蚀等导致空腔脏器破裂所致。其临床特点有：1.突然剧烈刀割样腹痛，后呈持续性，范围迅速扩大。2.腹壁板样强直，有明显腹膜刺激征，常伴有休克。3.常见膈下游离气体和腹部移动性浊音。4.肠鸣音消失。如消化性溃疡穿孔、胃癌穿孔、胆囊穿孔、外伤性肠穿孔。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202215第十七章 少尿与无尿王新春续梗阻性急性腹痛 基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄功能障碍 肠道、胆道、输尿管等空
14、腔管道内结石、肿瘤和位置改变（如扭转、套叠）等因素阻塞，腔内压增高促使管腔道平滑肌强烈收缩以排除障碍，发展到血运障碍（如绞榨疝），继发缺血、坏死等变化，即发生梗阻性急性腹痛。临床特点有：1.阵发性腹部剧痛是其特征，多突然发生，呈阵发性剧烈绞痛，往往使病人难以忍受。2.早期恶心呕吐是反射性的，后期为逆流性呕吐。3.腹胀和梗阻的器官型明显，如幽门梗阻表现上腹胀、振水音，可见胃蠕动波；肠梗阻可见腹胀、肠型、蠕动波；胆道梗阻可出现胆囊肿大或胆道扩张；泌尿系梗阻出现膀胱区或肾区的囊性肿块。4.正常排泄功能障碍。胃肠道梗阻出现呕吐，肛门出现停止排气排便；胆道梗阻出现黄疸；泌尿系梗阻出现尿少或尿潴留、肾积水
15、。5.多伴有水、电解质、酸碱平衡失调。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202216第十七章 少尿与无尿王新春续出血性急性腹痛 基本特点是：腹痛+失血性休克与急性贫血+隐形（内）出血或显性（外）出血（呕血、便血或尿血）腹内实质性脏器或血管因外伤或病变发生破裂引起腹腔内出血，由于大量积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜刺激症状较轻，无感染症状，而有急性失血症状。临床特点有：1.可有肝癌、消化性溃疡、腹主动脉瘤、输卵管妊娠及肝脾外伤病史。2.起病较急，腹痛为持续性，但不及炎症性或穿孔性剧烈。3.外观可见出血，如呕血、便血、尿血。4.虽无外观出血，但有内出血之象：进行性贫血、腹部有移动性浊音、腹腔穿刺抽出不凝
16、血。5.有失血性休克表现。6.B超可探及腹腔内液性暗区及受损脏器。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202217第十七章 少尿与无尿王新春续 损伤性腹痛 基本特点是：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。腹部损伤，因暴力及着力点不同，可有腹壁伤，如挫伤、肌肉撕裂伤、腹壁血肿形成；空腔脏器伤，如胃、小肠、大肠、胆囊、膀胱破裂；及实质性脏器损伤，如肝脾胰肾损伤。临床特点有：1.有外伤史，尤其是腹部、腰部、和下胸部外伤。2.常呈急性持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。3.内出血之象：烦躁不安、面色苍白、出冷汗、口渴、脉搏细数、血压进行性下降，重者出现休克；腹部有移动性浊音，腹穿可抽出不凝血液。4.腹膜炎症候群：恶
17、心、呕吐、腹痛。腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。5.X线检查：膈下游离气体。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202218第十七章 少尿与无尿王新春续 绞窄与扭转性急性腹痛 这是由于肠道（如小肠、乙状结肠）、较活动的脏器（如游离的脾、肾）、有蒂肿瘤（如卵巢囊肿）、腹内、外疝等发生扭转及绞窄，引起缺血、组织坏死和血性渗液，亦称缺血性急腹痛。临床特点有：1.腹痛为持续性，因受阵发牵拉，可有阵发性加剧。2.常可触及压痛性包块。3.早期无腹膜刺激征，随着坏死的发生而出现。4.可有频繁干呕，消化道排空症状如频繁便意、排气，也可排出肠道粘液或粘液血便。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202219第十七章 少尿与无尿
18、王新春续 功能性紊乱及全身性疾病所致的急性腹痛 临床特点有：1.常有精神症状及全身病变病史。2.腹痛常无明确定位，呈间歇性、一过性或不规则性。3.腹痛虽严重，但体征轻，腹软，无固定压痛及反跳痛。如食管弥漫性痉挛、胆道运行功能障碍、胃肠神经症、血卟啉病、腹型癫痫、过敏性紫癜。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202220第十七章 少尿与无尿王新春辅助检查 血液检查：血红蛋白及红细胞计数 可提示有无内出血致贫血（但由于早期脾脏及骨髓代偿性释放及血液浓缩，可显示不出贫血或与临床贫血实际程度不符）。2.白细胞计数及分类 可提示感染、感染程度，革兰阳性菌或阴性菌感染，患者机体反应状况等，为临床诊断与治疗提供
19、依据。如白细胞计数明显升高，核左移或伴中毒血象，则显示严重感染且革兰阳性菌感染可能性大，若白细胞总数正常或轻度增高，核左移，则革兰阴性菌感染可能性大，若白细胞总数明显减少，核左移或中毒血象，则提示机体反应不良、感染严重。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202221第十七章 少尿与无尿王新春续 大便检查 外观：颜色、性状：成形、糊状、水样、血便、脓血便、粘液便或脓血便等。镜检：有无红细胞、白细胞、虫卵、真菌、阿米巴滋养体及潜血试验。尿液检查 尿PH值、蛋白、糖、酮体、胆红素、红细胞、白细胞、管型、细菌、真菌等，育龄女性闭经者应查尿妊娠试验。生化检查 依据病情做：1.血、尿淀粉酶测定。2.血钾、钠、
20、氯、钙、血糖、酮体测定、肝功能测定。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202222第十七章 少尿与无尿王新春续 心电图检查：对腹痛剧烈患者，突发者，常规作心电图，以排除心脏病变如心肌梗死。X线检查 1.胸部X线检查 有助于肺炎、肺脓疡、肺癌胸膜炎、气胸、膈或膈下脓肿等的诊断。2.腹部X线检查 消化道急性穿孔致膈下游离气体，肠梗阻致梯形气液平面，急性胃扩张、高度鼓肠。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202223第十七章 少尿与无尿王新春续超声波检查主要为B超检查：对肝胆、脾。胰、肾、输尿管、子宫及其附件、盆腔、腹腔等均有较强的分辨（实质性、囊性、良性、恶性、积液、结石）及诊断能力，对胃肠道疾病可提供一
21、定的诊断线索。内镜检查急诊内镜检查（胃、十二指肠、腹腔及结肠镜检查），对急性腹痛的诊断有极其重要意义。腹部CT检查主要检查肝、但、胰、脾、肾、膀胱、腹腔、盆腔等部位，可诊断其大小、形态、密度、占位性病变（实质、囊性）、结石及腹腔盆腔有无积液、肿大淋巴结。诊断性腹腔穿刺术、阴道后穹窿穿刺术根据穿刺液性质可确定腹膜炎性质，有无内出血（脏器破裂或异位妊娠破裂）等。阴道后穹窿穿刺术：主要用于判断异位妊娠破裂出血、盆腔脓肿或盆腔积液。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202224第十七章 少尿与无尿王新春西医治疗 对急性腹痛病人，坚持抢救生命第一的原则，迅速而简要的询问病史，认真而有重点的体检，严密观察病人
22、生命体征，一旦确立诊断，要立即采取最有力有效的治疗方案，以确保病人生命与健康。挽救生命第一 急性腹痛病人病情变化快，常因急性出血、休克、严重感染、急性弥漫性腹膜炎等危及病人生命，故一旦发生上述情况，要立即采取相应有效措施进行积极抢救，维持好呼吸与循环功能，以防发发生意外。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202225第十七章 少尿与无尿王新春续急性腹痛病因未明者对病因不明的患者，应密切观察，辅以必要的辅助检查，以尽早做出诊断，同时给予积极的对症支持疗法。严密观察护理、有目的有计划地追踪诊断，对诊断不明患者，切忌主观片面、放任自流，应认真做到三严：严密观察、严密护理、严格做好交接班。尤其对下列情况更
23、应提高警惕：1.特殊的阑尾炎，如老、幼、孕妇或异位阑尾；2.易被忽略的妇女嵌顿性斜疝或股疝；3.绞痛后尚可排便的肠梗阻，如肠套叠、不完全性肠梗阻或高位肠梗阻；外伤很轻或无外伤的自发性肝、脾破裂肝或脾包膜下血肿继发大出血；5.无胃病史或无气腹的消化性溃疡穿孔、出血，早期症状轻的小穿孔或穿孔后暂时好转的病人；6.多发性损伤患者，尤其是易被忽略的并发闭合性腹部损伤；7.某些病史不详的病人如休克、昏迷和婴幼儿等。对这类病人，必须严密观察，多次重复检查与估计病情，以明确诊断，尽早治疗。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202226第十七章 少尿与无尿王新春续动态观察的重点内容有：1.生命体征：体温、呼吸、血
24、压、脉搏和神志的变化。2.腹部情况：腹痛的部位、性质、范围、程度及腹膜刺激征的变化。3.心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能的变化。4.胃肠道功能状态：饮食、呕吐、腹泻、排便情况、腹胀、肠蠕动、肠鸣音。5.腹腔的异常：如腹腔积气、积液、肝浊音界的变化和移动性浊音；6.新的症状和体征的出现。严密观察期间，应禁饮食、禁忌止痛、禁用泻药、禁止灌肠四禁。若病情必须使用镇痛剂，可先使用阿托品、654-2等抗胆碱药，严禁使用吗啡、度冷丁等麻醉剂。但早期正确使用镇痛剂，不仅可较大程度减轻患者疼痛，而且不影响诊断治疗，还有助于配合各项检查，提高诊断的准确性。对症支持疗法 1.纠正水、电解质紊乱；2.抗感染：对有发
25、热。白细胞总数及中性粒细胞增高的炎症性疾病患者，及时使用有效抗生素对疾病转归有积极作用。3.防治腹胀：通常采用的措施是禁食，持续有效的胃肠减压；4.防止休克。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202227第十七章 少尿与无尿王新春续 急性腹痛病因明确者：立即做病因治疗（包括手术治疗）。如对肠梗阻、内脏穿孔或出血、急性阑尾炎等 有手术指证者，应及时手术治疗。对腹痛能忍受者一般不用镇痛剂，但对疼痛病因明确者而不需要手术治疗者，疼痛较剧烈者，应适当使用镇痛剂，有利于病情恢复。可根据腹痛的性质与程度选用药物，如肝胆疾病或输尿管结石所致疼痛多采用吗啡、度冷丁和阿托品合用；消化性溃疡疼痛应用抗酸、解痉剂及质子
26、泵抑制剂治疗。功能性腹痛多用解痉剂和精神安定剂。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202228第十七章 少尿与无尿王新春临证心得临证心得1.急性胰腺炎：本病之水肿型经内科处理多能顺利康复，而出血坏死型因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率高，效果很差。中西医结合治疗优于单纯西医治疗。对本病重症，尤其有严重并发症，如剧烈腹痛、肠麻痹、血性腹水、休克等，治疗时宜早中西医结合治疗，针药并进，西药要根据病情，采取抗休克、输血、用大量激素、抗生素、强心药、解痉止痛等综合治疗，必要时可考虑手术治疗；中药宜在辩证施治基础上，结合本病情况，无论轻重，清热解毒，理气活血最为常用，通腹泻下尤受到普遍重视。中医治疗，在常
27、规用药原则的基础上，据“六腑以通为用”的原则，通腑应作为治疗之关键，腹痛之缓解与大便及时通畅有关。针药并用，对减轻症状起到明显促进作用，西药对控制感染及缓解危象疗效较强。而中药对提高机体免疫力，防止并发症，促进胰腺细胞组织功能恢复效果显著，因此，二者结合，取长补短，提高疗效。如正虚邪陷，气虚厥脱，应据气血阴阳的虚衰程度选用不同的方药。正气不固，气血虚衰者，宜用回阳固脱之法，予参附注射液。若气阴两伤者，宜用益气救阴之法，予生脉注射液静脉滴注。合并腹膜炎，发现热入营血、厥深热深，宜用清营凉血之法，醒脑静注射液，静脉点滴。如出现麻痹性肠梗阻，造成严重腹胀及肌紧张，发生频繁剧烈的呕吐，属“结胸证”者，
28、需用清胰汤合大陷胸汤峻下热结，配合大黄类灌肠液保留灌肠以通腹泄下。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202229第十七章 少尿与无尿王新春续2、急性胆囊炎：强调综合治疗、同时给予解痉、利胆、抗感染等措施，对化脓性胆囊炎，要加强抗生素及注意补充足够的液体量。病情较重者，应用两联以上抗生素。若病情突然变化，出现腹膜刺激征，应及时行外科手术处理，不可贻误病情。中医采取针灸疗法，具有止痛迅速，简便易行，无副作用。针灸治则：利胆，通经，止痛。选穴：胆俞、日月、外丘、胆囊穴；足三里、中脘、右阳陵泉、期门。配穴：高热加曲池，绞痛加合谷，呕吐加内关，黄疸加至阳。均用泻法。3.胆石症：中西医结合非手术疗法是当前治疗
29、胆石症的最主要方法，其适应症是：急性单纯性或早期化脓性胆囊炎；结石小于1cm而胆囊功能尚好的胆囊结石；无肝胆管狭窄的泥沙样结石或较大的胆总管结石。主要有以下综合疗法：耳针或体针，辩证服用利胆排石中药，同时配合西医的对症治疗，如解痉止痛，纠正水、电解质紊乱及联合应用抗生素控制感染等。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202230第十七章 少尿与无尿王新春续 4.急性出血性坏死性肠炎：本病的治疗在于早期诊断，避免误诊。早期以内科治疗为主，一旦出现手术指征，应立即转外科手术治疗。休克和并发症是本病死亡的主要原因。因此积极防治休克，尽量减少并发症，是降低死亡率的主要手段，饮食控制恰当与否是治疗成败的关键。过早摄食有使症状再发的可能，过迟恢复饮食又影响病人的营养，使病情迁延。本病属中医的腹痛、泄泻、便血等范围。毒与血是本病的中心环节，以解毒凉血为基本大法。发病初期多属湿热蕴结之实证，治以清热化湿，佐以解毒。在病程中可因正虚邪盛转化为热毒炽盛证，治当清热解毒凉血。进一步发展气随血脱，治以益气固脱。以上变证均需配合西医西药，积极抢救治疗。急症腹痛专题知识宣讲10/8/202231第十七章 少尿与无尿王新春急症腹痛专题知识宣讲10/8/202232
