1、 第十九章 精神行为异常急诊医学急诊医学急诊医学chapter9概 述精神行为异常精神行为异常 外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 智力、思维、心境、人格 急诊医学chapter9 检查所见检查所见器质性器质性功能性功能性 记忆缺陷近期出现损害以往既有缺陷 活动状态精神运动性迟缓重复动作震颤故作姿态或姿势运动失调呈摇摆状 视听失真视幻觉常见听幻觉多见 情绪情绪不稳情感淡漠 定向力定向力障碍有定向力 识别能力思维固定（islands of lucidity）连续思维分散偶尔理解给人以未经思考的感觉偶有注意力注意力不集中常有病灶发现 其他所见年龄40岁年龄40岁突然发病逐渐发病体格检查常发现异
2、常体格检查正常生命体征可能不正常生命体征通常正常社会行为不能控制社会行为常能控制语言表达能力下降能够理解谈话内容多有意识障碍清醒并多有警觉功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别急诊医学chapter9 精神行为异常诊断 确定患者有无如下缺损 意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损 智能减退 神经心理方面的急诊医学chapter9引起精神障碍的常见器质性疾病 代谢性疾病 免疫性疾病 器官衰竭 神经系统疾病 内分泌疾病 营养缺乏 全身性感染急诊医学chapter9精神行为异常的干预 倾听 感情支持 取得信任 语言规劝、排解情感障碍 劝导和建议 行为限制急诊医学chapter9 常见精神行为
3、异常 抑郁发作 焦虑障碍 谵妄与躁狂状态 器质性精神障碍 精神活性物质致精神障碍 过度换气综合征 自杀行为 急诊医学chapter9 抑郁发作（depression)包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 常有反复发作急诊医学chapter9 临床特点 精神疾病抑郁发作 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 药源性抑郁发作急诊医学chapter9精神疾病抑郁发作的表现 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现自杀意念
4、或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退 急诊医学chapter9能引起抑郁和狂躁症状的药物 引起抑郁症状的药物 抗高血压药物 抗惊厥药物 激素类药物 镇静催眠药物 致起狂躁的药物 精神类药物 抗生素 其他制剂急诊医学chapter9抑郁发作的处理心理治疗药物强化治疗预预 防防急诊医学chapter9焦虑障碍 焦虑障碍的分类 惊恐障碍（惊恐障碍（panic disorderpanic disorder）广场恐怖（广场恐怖（agoraphobiaagoraphobia）特殊恐怖（特殊恐怖（specific phobiaspecific phobia
5、）社交恐怖（社交恐怖（social phobiasocial phobia）强迫症（强迫症（obsessive compulsive disorderobsessive compulsive disorder）创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,posttraumatic stress disorder,PTSDPTSD）急性应激障碍（急性应激障碍（acute stress disorderacute stress disorder）广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disordergeneraliz
6、ed anxiety disorder）未特别指明的焦虑障碍未特别指明的焦虑障碍 急诊医学chapter9焦虑障碍的临床表现及诊断 恐惧感或濒死感 担忧、紧张、焦虑不安、易激惹 躯体化症状 胸闷、气短、心慌 恶心或腹部不适 感觉异常、过度换气 睡眠障碍 入睡困难 多梦 彻夜不寐急诊医学chapter9焦虑障碍的急诊处理 劳拉西泮 肌肉注射 适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症 心理治疗急诊医学chapter9应激相关性障碍 急性应激性精神障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因 创伤后应激障碍 遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现并长期持续存在的一种心理性疾病 急诊医学cha
7、pter9应激相关性障碍急诊处理 心理治疗 地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注 针灸与电刺激 对症处理 增强对社会心理应激的适应能力急诊医学chapter9谵妄与狂躁状态 病因 精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症 感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者 急诊医学chapter9器质性精神障碍 器质性精神障碍 是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍 分为：脑部疾病 躯体疾病 急诊医学chapter9器质性精神障碍 脑部疾病特点 有躯体、神经系统及实验室检查证据。有脑病、脑损伤，或可引
8、起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：智能损害精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等）遗忘情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等）人格改变解离（转换）障碍 意识障碍神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）日常生活受影响 精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关 排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍 急诊医学chapter9器质性精神障碍 躯体疾病特点 有躯体疾病检查的客观证据 精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项：智能损害精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等）遗忘情感障碍（如抑郁或躁狂等）人格改变神经症样症状 意识障碍（如谵妄）以上症状的混合状态或不典型表现 无酒精或药物
9、滥用史，发病前没有应激因素或精神障碍的证据 排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作 急诊医学chapter9精神活性物质致精神障碍 精神活性物质所致的精神障碍 是指来自体外、可影响精神活动并可导致不同程度依赖的或成瘾性物质引起的精神障碍 精神活性物质 止痛类药物 古柯类生物碱 大麻类 致幻剂 中枢兴奋剂 镇静安眠药 急诊医学chapter9精神活性物质致精神障碍 依赖综合征（dependence syndrome）反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项：有使用某种物质的强烈欲望 对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下降 明知该物质有害，主观希望停用或减少使用，但总归失败
10、对该物质的耐受性增高 使用时能体验到快感，或必须用同一物质才能消除停用所导致的戒断反应 减少或停用后出现戒断症状 使用该物质导致放弃其他活动或爱好 急诊医学chapter9精神活性物质致精神障碍急诊处理 控制发作 对症治疗 戒断综合征的治疗 轻度戒断症状患者可劝其休息，给予富含维生素的水果或含糖果汁饮料，避免饮茶、咖啡等有兴奋作用的饮料 戒断症状较严重的患者可给予苯二氮卓类药物如地西泮l0mg，3次/日。剂量应逐渐减少，并于57日内停用 对震颤谵妄患者，可给予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有损害者可考虑使用劳拉西泮0.20.8mg口服，3次/日 支持疗法 心理治疗急诊医学chapter9过度换气综合征 过度换气综合征 是由于过深过快的呼吸，导致血中二氧化碳分压下降，pH值上升，出现呼吸性碱中毒，致使血中游离钙减少所引起的一种综合征 急诊处理 心理治疗 改善呼吸性碱中毒 其他治疗急诊医学chapter9自杀行为 自杀的高危因素 精神心理异常 家庭背景 恋爱婚姻 个人意愿得不到满足 生活变故 药物滥用急诊医学chapter9自杀的分类和特点 蓄意自杀 冲动性自杀 象征性自杀急诊医学chapter9急诊医学chapter9
