1、1急诊医学休克急诊医学休克第1页/共29页 休克（休克（ShockShock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程能障碍至衰竭的病理过程休休 克克第1页/共29页第2页/共29页休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 第2页/共29页第3页/共29页血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克第3页/共29页第4页/共29页第4页/共29页第5
2、页/共29页当弥散性血管内凝血发生后，可产生栓塞性溃疡与大量出血。第5页/共29页第6页/共29页下肢抬高20-30轻、中度休克：5-20g/(kgmin)神志不清，体温不升，脉细弱，血压低或测不到，呼吸衰弱，眼底视网膜出血或水肿。根据心、肺功能、失血、失液量、血压及CVP值调整输液量和速度。原则是及时、快速、足量。治疗 一般措施（1）内皮细胞受损引起血管壁通透性增加，血浆外渗致肺间质水肿。呼吸 休克发生后，呼吸加快，变浅，随着休克加重和代谢酸中毒，呼吸加深加快，幅度加大。治疗 一般措施（1）由于缺血缺氧，直接损伤了肺毛细血管的内皮细胞和肺泡上皮细胞。第6页/共29页第7页/共29页第7页/共
3、29页第8页/共29页n（4）输液的观察与护理：及时记录口头医嘱，根据血压等随时调整输液速度，注意药物配伍禁忌等。第8页/共29页第9页/共29页第9页/共29页第10页/共29页血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动第10页/共29页第11页/共29页第11页/共29页第12页/共29页第12页/共29页第13页/共29页第13页/共29页第14页/共29页第14页/共29页第15页/共29页1 1 镇静镇静 吸氧吸氧 禁食禁食 减少搬动减少搬动 仰卧头低位仰卧头低位 下肢抬高下肢抬高20-30 有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位注意保暖注意保暖 心电心电 血压血
4、压 呼吸呼吸 脉氧饱和度脉氧饱和度2 23 34 4治疗治疗 一般措施（一般措施（1 1）第15页/共29页第16页/共29页5 5留置导尿管留置导尿管监测尿量监测尿量补充血容量补充血容量改善低氧血症改善低氧血症 纠正酸中毒纠正酸中毒6 67 78 8治疗治疗 一般措施（一般措施（2 2）第16页/共29页第17页/共29页多巴胺多巴胺轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)多巴酚多巴酚丁胺丁胺心源性休克：心源性休克：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：5%GS 20
5、0-300ml,2-4g/min第17页/共29页第18页/共29页去甲肾去甲肾上腺素上腺素重度、极重度感染性休克：重度、极重度感染性休克：4-8g/min肾肾 上上腺腺 素素过敏性克：过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min第18页/共29页第19页/共29页其他药物其他药物治疗治疗 其他药物其他药物第19页/共29页第20页/共29页在连续监测血压、CVP、和尿量的基础上，判断补液量。（3）主证观察：神志血压 体温 尿量 颈静脉和周围静脉充盈度，动脉血氧饱和度，舌苔脉象等。神志不清，体温不升，脉细弱，血压低或测不到，呼吸衰弱，眼底视网膜
6、出血或水肿。细胞：休克发生后，全身微循环严重障碍，造成组织灌注不足，组织缺血缺氧致细菌代谢紊乱，三羧酸循环不能正常进行。若患者四肢温暖，皮肤干燥，甲床苍白区消失小于一秒，表示灌注量良好。维持有效的静脉通道，补充血容量根据心、肺功能、失血、失液量、血压及CVP值调整输液量和速度。1：休克前期：此期相当于病理生理变化中微循环障碍的缺血缺氧气，休克发生后尚处于代偿阶段。血压与脉压差 血压下降，收缩压小于90 脉压差小于20mmhg 常是休克的存在依据.内皮细胞受损引起血管壁通透性增加，血浆外渗致肺间质水肿。患者经过治疗神志转清。若有开放性伤口，注意观察包扎、止血的效果。心功能不全或血容量相对过多临床
7、上称之为“休克肺”。反应良好，提示循环改善。在连续监测血压、CVP、和尿量的基础上，判断补液量。当大量凝血因子和血小板被消耗，血管壁受到损害，可出现广泛性出血。补液原则补液原则补液量补液量补液种类补液种类实施实施晶晶/胶比胶比3:1或或Hb60g/L时时,补充补充RBC低血容量性休克低血容量性休克 补充血容量补充血容量 先快后慢先快后慢失血量的失血量的24倍倍速度和量根据监测结果调整速度和量根据监测结果调整第20页/共29页第21页/共29页中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分、快速补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多减慢速度、限制补液高正常容量血管收缩过度舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试液第21页/共29页第22页/共29页第22页/共29页第23页/共29页第23页/共29页第24页/共29页第24页/共29页第25页/共29页血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动第25页/共29页第26页/共29页第26页/共29页第27页/共29页中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分、快速补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多减慢速度、限制补液高正常容量血管收缩过度舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试液第27页/共29页第28页/共29页第28页/共29页第29页/共29页
