1、急诊危重症病情评估与急诊危重症病情评估与4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件1主主要要急诊危重症病情评估急诊危重症病情评估急诊病情评估与医疗风险防范24.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件2PUMCH Emergency Department思思考考-紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾各医院特色多脏器系统受累病人专科疾病老年病Emergency medicine is the medical specialty with the principal m
2、ission of evaluating,managing,treating and preventing unexpected illness and injury.34.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件3PUMCH Emergency Department44.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件4急急诊诊病病是急诊科医护人员必须具备的能力是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！只有经过长期训练才能达到！急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人急诊病情评估体系54.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件5P
3、UMCH Emergency Department急诊分诊体系急诊常用监护体系急诊临床检验评估体系特殊检查及影像学病情评估循环系统功能评估呼吸系统功能评估神经系统功能评估消化系统功能评估血液系统评估2022-10-864.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件62022-10-87急诊就诊病人主诉、一般状态 临床征象：A、B、C、D分诊时测量BP、HR、SaO2筛选检查：血糖、ECG等PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件7急诊金科玉律急诊金科玉律ABCD 判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输
4、液通路；ABCDABCD原则原则 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。假设重病原则假设重病原则p急诊病人的诊断不明确，有多种可能;p时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件8即死的非即死的下颌样呼吸，BP 00，瞳孔不等大致死的非致死的大面积AMI胸膜炎器质性的功能性的 更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件9把最致命疾病放在首位把最致命疾病放在首位!不
5、要按概率排序不要按概率排序!腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件102022-10-8114.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件11124.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件12急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！时间
6、窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、和致残率！常见的有常见的有ACSACS、脑卒中、脑卒中4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件13要求：要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即 平车护送病人入抢救室平车护送病人入抢救室!整个过程不能超过十分钟！整个过程不能超过十分钟！4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件14 突发神经系统症状：时间突发神经系统症状：时间3030分钟！分钟！一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木言语不清或理解困难双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧）突发反复呛咳、视物旋转、失平衡既往少见
7、的严重头痛伴呕吐 以上症状伴意识改变或抽搐处理办法：处理办法：立即送入抢救室立即送入抢救室第一时间通知专科医师！第一时间通知专科医师！4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件15急急诊诊病病情情X线检查超声DSACT、MRI164.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件16腹主动脉 胆囊超声波心动图盆腔超声肾脏外伤超声引导介入静脉血栓p可视听诊器p高层次“视、触、叩、听”p急诊医生延长的手臂p。174.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件17多参数生命体征监护Biss呼吸末CO2。184.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件
8、18急急诊诊病病情情Brain Function MonitoringBrain Function Monitoring 脑功能监护意识障碍、昏迷、复苏后昏迷您知道您的病人目前的脑功能状况吗?19PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件19脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化。4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件20 神经系统病史、症状神经系统体征及特殊辅助检查Galsgow Coma Scale（GCS）4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防
9、范1ppt课件212022-10-8PUMCH Emergency Department22GCS=睁眼睁眼+最佳语言反应最佳语言反应+活动反应活动反应4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件22脑脑功功能能神经电生理：自发脑电、诱发电位脑电图（EEG）数量化脑电图（qEEG）:利用计算机计算、显示自发脑电和诱发电位近红外光谱（NIRS）、脑氧饱和度（rScO2）、经颅多普勒（TCD）、有创及无创的颅内压监测（ICP）、活体脑微透析技术正电子发射断层描记术（PET）功能型核磁（MRI）4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件23 ICP：通过颅内压，变化间接
10、反映脑功能TCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间接脑功能CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能CTA/MRA：重点了解脑血管情况EEG：直接、敏感地反映损伤的结果，治疗效果评估诱发电位：意识障碍预后，脑干听诱发电位和体感诱发电位。脑功能：定位反映脑功能趋势和任意点的脑功能情况活体脑微透析技术：内环境监测2022-10-824PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件24心肺复苏后脑功能复苏情况癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗脑损伤治疗及脑保护的评估脑外伤后的恢复情况、预后评估各种原因导致的脑缺血、脑出血心脏手术脑功能监
11、测及术后评估各种原因所致昏迷2022-10-825PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件25真实地监测危重阶段脑的电生理变化了解实时的大脑功能状态信息发现临床下癫痫发作现（没有临床表现的癫痫持续）早期发现脑功能的变化和变化趋势等在可逆脑功能状况下及时救治病人指导治疗、预测预后对脑死亡进行预测和评定2022-10-826PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件26多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位 如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等原始EEG数据 （由
12、EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性）经过处理的各种趋势图 （经培训的非EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能）4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件274.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件28中央监护单元4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件29p无创血流动力血监测无创血流动力血监测p 无创心电/血压监护，患者临床症状和体征p 超声心动图p 阻抗法心功能监测p 超声多普勒心输出量监测p有创血流动力学监测有创血流动力学监测p有创动脉血压监测pCVP监测：水柱法和换能器p肺动脉漂浮导管（PAC）p PiCCO技术2022-10-
13、830PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件30POCTPOCT含义含义?Point-of-Care testing-床边即时检验Point of care in vitro diagnostic TestingPOCT POCT 的的细节细节?人物：医护人员地点：在患者床旁时间：随时2022-10-831PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件31急急诊诊医医急诊快速评估病情的需要急诊快速评估病情的需要早期识别危重病早期干预，最大限度减轻患者的致死率、
14、致残率“时间窗疾病”患者的福音优化流程急诊管理的需要优化流程急诊管理的需要减少患者急诊等候时间明显降低急诊病人拥挤度提高急诊医疗质量和服务质量2022-10-832PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件32主主要要急诊危重症病情评估急诊危重症病情评估急诊病情评估与医疗风险防范急诊病情评估与医疗风险防范2022-10-8PUMCH Emergency Department334.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件332022-10-834PUMCH Emergency Department4.5.1.1急
15、诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件342022-10-835PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件35患者病情是轻、是重？患者病情是轻、是重？患者最终预后是死、是活？患者最终预后是死、是活？用什么做标准？用什么做标准？如何面对家属、同行、舆论、媒体如何面对家属、同行、舆论、媒体!2022-10-836PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件36临床评估：临床评估：临床表现、体格检查及辅助检查；个体因素：个体因素：晚期妊娠、低蛋白血症、感冒后、心理
16、应激；病情评分：病情评分：危重症评分(APACHE)、肺炎严重程度评分(PSI)、心功能分级（Forrester）。动态评估：动态评估：快速进展、治疗反应差综合考虑：综合考虑：患者属于死亡率极高的危重病人！患者属于死亡率极高的危重病人！2022-10-837PUMCH Emergency Department4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件37PUMCH Emergency Department2022-10-838临床病情评估！病人的个体化因素评估！采用适合的评分标准评估采用适合的评分标准评估！对临床治疗措施的反应评估！综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！4.5
17、.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件38是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件39诊疗护理过程所致的医疗纠纷诊疗护理过程所致的医疗纠纷无医疗过失的纠纷无医疗过失的纠纷医院内感染纠纷医院内感染纠纷输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷医用产品质量缺陷损害纠纷医用
18、产品质量缺陷损害纠纷2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件402022-10-8发生率逐年增多发生率逐年增多处理和协调难度加大处理和协调难度加大赔偿要求越来越高赔偿要求越来越高媒体影响加大媒体影响加大法律介入多法律介入多不发达地区不发达地区“医闹医闹”增加增加4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件416 6月月1 1日，河南省武陟县产妇生羊水栓塞，不幸身亡。日，河南省武陟县产妇生羊水栓塞，不幸身亡。6 6月月8 8日杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼，家属日杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼，家属打砸医院造成医院打砸医院造成医院6 6人
19、受伤。人受伤。6 6月月1111日，武汉江夏区疾控中心一名护士长被割喉而死日，武汉江夏区疾控中心一名护士长被割喉而死6 6月月1616日，日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被病人家属连刺五刀明，被病人家属连刺五刀，身陷，身陷血泊。血泊。6 6月月2121日，福建省南平市第一医院，医患对峙，政府干日，福建省南平市第一医院，医患对峙，政府干预不当引发静坐示威预不当引发静坐示威2022-10-82022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件42产生医院方面因素医院方面因素患者方面因素患者方面因素社会方面因素社会方面因素2
20、022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件43解释不清和解释不清和服务态度。病情复杂、重危，未能充分说明病情复杂、重危，未能充分说明可以预料的危险未预先讲解明白可以预料的危险未预先讲解明白难以预料的意外发生后，未能合理作出解释难以预料的意外发生后，未能合理作出解释对于可能出现的正常情况和反应未事先介绍或解释不当对于可能出现的正常情况和反应未事先介绍或解释不当对于病人和家属反映的情况不重视，甚至推托对于病人和家属反映的情况不重视，甚至推托实施的医疗护理措施、医嘱、签字未予记录实施的医疗护理措施、医嘱、签字未予记录沟通过程不耐心，解释问题不客观、不准确沟通过程不耐心
21、，解释问题不客观、不准确2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件44不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成纠纷不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成纠纷对晚期癌症病员、难以治愈的病员有不良暗示。对晚期癌症病员、难以治愈的病员有不良暗示。在查房中，当病员和家属在场时做出不恰当讨论！在查房中，当病员和家属在场时做出不恰当讨论！做好事过度、未考虑患者的感受和条件做好事过度、未考虑患者的感受和条件不重视心理护理，不掌握病员思想！不重视心理护理，不掌握病员思想！2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件45各级医护人员或医院之间职业保
22、护不当各级医护人员或医院之间职业保护不当举止行为、穿着打扮举止行为、穿着打扮职业水平及素质职业水平及素质工作期间做不相关事情工作期间做不相关事情自身涵养欠缺自身涵养欠缺缺少及时有效沟通程序和技巧缺少及时有效沟通程序和技巧2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件46未考虑医疗成本花费了巨额的医疗费用未考虑医疗成本花费了巨额的医疗费用不应该出现的外支出不应该出现的外支出不恰当承诺不恰当承诺对于病情估计不足，经济投入过多对于病情估计不足，经济投入过多无法撤离经济支持无法撤离经济支持2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件4720
23、22-10-8担心担心自省自省求助求助自减压力自减压力自圆其说自圆其说面对现实面对现实4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件48医学专业知识的不对等性医学专业知识的不对等性难以理性地认识和理解疾病转归难以理性地认识和理解疾病转归不合理的要求遭拒绝不合理的要求遭拒绝素质参差不齐素质参差不齐经济因素与现实冲突经济因素与现实冲突复杂心理：仇视、轻视、依赖。复杂心理：仇视、轻视、依赖。4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件492022-10-8疑惑疑惑愤怒愤怒责问责问咨询咨询忍耐忍耐投诉投诉4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件50各种事故借
24、机各种事故借机“转嫁转嫁”责任，减轻其自身的负担。责任，减轻其自身的负担。别有用心挑拨引起的纠纷别有用心挑拨引起的纠纷经济利益驱动经济利益驱动新闻媒体错误导向新闻媒体错误导向社会问题具体到医院成为发泄口社会问题具体到医院成为发泄口社保、医疗体制问题具体体现社保、医疗体制问题具体体现4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件51急诊科医疗纠服务态度问题服务态度问题医疗服务不到位，严重影响医疗质量医疗服务不到位，严重影响医疗质量责任心不强责任心不强医疗过程不衔接医疗过程不衔接患方对疾病的愈后期望值过高患方对疾病的愈后期望值过高自身的言行给自己带来不必要的麻烦自身的言行给自己带来不必
25、要的麻烦2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件52观念、作风指导你的实践观念、作风指导你的实践真正做到以病人为中心真正做到以病人为中心注重自身修养及职业道德修养注重自身修养及职业道德修养丰富社会知识丰富社会知识增强法律意识增强法律意识学习法律知识学习法律知识学习沟通技巧学习沟通技巧2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件53严格规范病历书写制度严格规范病历书写制度加强医学资料的保管加强医学资料的保管患者的患者的“知情权知情权”问题问题处理好处理好“知情权知情权”和和“保护性策略保护性策略”实施实施不能因为学术上的争议误导
26、患方不能因为学术上的争议误导患方各个部门积极配合各个部门积极配合2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件54沟通的核心：设定沟通的目标、沟通的核心：设定沟通的目标、为达到以上目标将信息、思想、情感个体或群体为达到以上目标将信息、思想、情感个体或群体之间传递，以期达成共同协议的过程。之间传递，以期达成共同协议的过程。2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件55真诚待人真诚待人 尊重对方尊重对方 换位思考换位思考 沉着冷静沉着冷静随机应变随机应变2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件56语
27、言语言非语言非语言以上两种方式的综合运用以上两种方式的综合运用2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件57不了解对方的需求和心理不了解对方的需求和心理没创造沟通的氛围和时机没创造沟通的氛围和时机缺乏必要的信息和知识缺乏必要的信息和知识缺少个体化的沟通方案缺少个体化的沟通方案没有注意了解和倾听没有注意了解和倾听没有形成双向沟通没有形成双向沟通 往往是态度决定一切！2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件582022-10-8医学之父-希波可拉底4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件59疾病实质疾病实质病人与家属职责与能力病人与家属职责与能力医护责任与义务医护责任与义务职业化与以人为本和谐统一2022-10-84.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件602022-10-8PUMCH Emergency Department61Thanks for your attention!4.5.1.1急诊危重症病情评估与医疗风险防范1ppt课件61
