1、1 2345我国恶性肿据2006年卫生部肿瘤防治办公室6789我国2居第二位。n年死亡人数140万。1011肿瘤预防与控12始发 促进 演化1314-胡萝卜素、维生素E、微量元素硒，通过双盲随机对照临床试验对29500例癌前病变的患者5年的观察：n总死亡率下降9，胃癌死亡率下降21，食道癌死亡率下降13。15预防是抗击肿16一一级级预预防防（17吸吸18病例对ol study）以病例组和对照组作为研究对象，调查过去对可疑病因暴露的与否和（或）暴露程度，推断研究因子作为病因的可能性：如果病例组有暴露史者的比例在统计学上显著高于对照组，则可认为这种暴露与患病可能是因果联系。19病例对20队列“果”
2、研究病因的方法。n研研究究对对象：象：加入研究时未患所研究疾病的一群人，根据是否暴露于所研究的病因（或保护因子）或暴露程度而划分为不同组别，然后在一定期间内随访观察不同组别的该病（或多种疾病）的发病率或死亡率。如果暴露组的率显著高于未暴露组的率，则认为暴露与疾病存在联系，并在符合一些条件时有可能是因果联系。21队列22吸烟与肺癌的81952年n病例组：伦敦20所医院选取确诊的肺癌1465例。n对照组：按性别、年龄、种族、职业、社会阶层等条件1 1匹配（胃癌、肠癌及其他非癌症住院病人）1465例。n方法：调查员根据调查表询问调查。23结女性：31.7；对照组中男性不吸烟者：4.2，女性：53.3
3、，差别显著；肺癌病人在病前10年内大量吸烟者（25支/日）显著多于对照组；随着每日吸烟量的增加，肺癌的预期死亡率也升高：男性45岁64岁组日吸烟2549支者与不吸烟者比较，前者为后者的21倍；与对照组比较，开始吸烟的年龄较早，持续的年数较多，而病例中已戒烟者的停吸年数也少于对照组中已戒烟者。结论：吸烟可能是肺癌的病因。24吸烟与肺癌性性队队列列研研究究法深入研究，经长达20年（女性经32年）的观察，更加令人信服地提示出吸吸烟烟为为肺肺癌癌的的主主要要病病因因以以及及吸吸烟烟对对健健康康的的其其他他多多种种危危害。害。n成为许多国家提倡不吸烟、限制吸烟及限制卷烟销售政策的科学基础。25男医生按死
4、因、吸烟类别和每日吸卷烟男医生按死因、吸烟类别和每日吸卷烟支数分组的年（标化）死亡率（支数分组的年（标化）死亡率（1/10万）（随访万）（随访20年）年）26吸吸烟烟引引起起27吸烟致癌28我国二手，2049岁年龄组的职业女性中高达70。n受被动吸烟危害的约6亿人。n家庭：71、公共场所：32.5工作场所：25，成为被动吸烟场所。29可悲30注意美国男性肺癌发病的趋势31感感3233HPV（人343536EB37HP感染（胃癌、分泌减少、胃内PH值增高，利于细菌生长，可致硝酸盐转变为亚硝酸盐，形成亚硝酸胺。n自自由由基基HP感染时，胃液中铜锌过氧化物歧化酶显著降低，引起细胞过氧化损伤而诱发癌变
5、。3839Barry J.Marshall J.Robin Warren 瑞典卡罗林斯卡研究院10月3日宣布,2005年度诺贝尔医学奖授予两名澳大利亚科学家,54岁的Barry J.Marshall与68岁的J.Robin Warren,表彰他们发现了幽门螺杆菌及阐明了Hp在胃炎和消化性溃疡病中的作用。医学界对该理论的反应与对Warren初次发现的反应毫无二致,而且这种不屑一顾的态度一直持续了很多年。实际上我国消化届前辈郑芝田教授发现口服抗生素可治疗消化性溃疡，且率先在Lancet发病病例报告，但未对机制进行研究，与诺贝尔奖失之交臂。40根除幽门螺杆菌41HBV（接种乙肝疫苗是预防措施之一！4
6、2H43避免过44饮饮方法就是饮食防癌。n据美国饮食、营养及癌委员会（DNC）的调查：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。n合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分。45熟快增加，导致免疫系统损害，丧失免疫监视作用，肿瘤容易发生。n加热处理会破坏食物中所含的各种防癌、抗癌物质。46东西方膳食为其特点，结肠癌、乳腺癌的发病率较高。n东方膳食：以谷物为主食，蔬菜为副食，有低热量、低脂肪、高纤维素的特点，结肠癌、乳腺癌的发病率较低，胃癌、食道癌的发病较高。47其来看是极不合理的。如：我国北方胃癌高发区的人喜食咸肉、熏肉。n长期
7、大量饮酒，增加口腔癌、喉癌、食道癌的危险的危险，特别是口腔癌和喉癌。n烧烤也增加胃癌、大肠癌的危险。48合物，有可能食入致癌物质。49食品有累积效应并长期作用于人体。n许多既无营养而人体又不需要的化学物质因商业利益加入到我们的食品中。n如：面包中就含有发泡剂、防腐剂、人工香料等近20种对人体的健康无好处的。50食品环节都有可能受到致癌物的污染。n各种杀虫剂由于人为的因素进入食品，是引起肝癌、胃癌及大肠癌的重要原因。51其类等食品摄入。n不吃热烫食物及过分刺激性食物。n不吃已发霉的花生或粮食，更不要食用发霉花生榨成的油。52选择具有抗癌、53西红柿 深绿色蔬菜十字花科蔬菜 大豆制品柑桔类水果 麦
8、芽与麦片葱、蒜、姜酸奶 54食物多样，谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。多吃蔬菜、水果与薯类，维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾。每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆类食品一样，是优良的蛋白质来源。经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高；而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。膳食与体力活动平衡，保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约
9、每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。饮酒应节制。吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。5556职职业、业、环环染料）、白血病（苯）、扫烟囱工人的阴囊癌。n药药物：物：性激素-雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯氧胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。n预防主要是采取各种相应的措施进行控制。如防止和消除环境污染、合理使用药物等。57二二级级期癌症病例，做到早发现、早诊断、早治疗。58常见癌症的59普查。肿瘤普查是大规模的临床流行病学工作、需投入大量人力物力，并在事先有周密的设计。对于肿瘤普查的代价过高。60治疗癌不典型增生
10、结肠息肉 肝硬化 萎缩性胃炎61加强对易感一定致癌物的人群n因遗传缺陷而造成的患癌风险人群n治疗后的癌瘤患者n癌前病变或癌前疾患的患者62三三级级止致残，提高生活质量、生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。姑息性治疗的目的：缓解症状提高生活质量延长生命肿瘤现成为一种慢性病。63生活念，涉及躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、社会交往等方面。对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心理的和社会的诸方面的指标评价后进行汇总，反映患者目前总的状态的分值，也就是使用生活质量量表对患者的生活质量进行评估。64癌痛治65癌痛治疗过程癌痛治疗过程66总吗啡，该例剂量为600mg/日，为大剂量吗啡治疗
11、癌痛。n由于剂量是逐渐增加的，未观察到严重的副作。n观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、思睡。经对症处理后可耐受。n癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要综合处理。n注意联合用药及用药细节。n该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗癌痛起到很好的治疗效果，明显提高了患者的生存质量。67化学预68预防危因素的人群患癌，如吸烟人群。n二二级级预预防：防：防止患有癌前病变的人群患癌，如口腔白斑、大肠腺瘤等。n三三级级预预防：防：防止已治愈的癌症患者患第二原发癌症。6970 癌前生小叶不典型性增生n原位癌导管原位癌小叶原位癌7172射暴露n未生育n家族史n基因携带：BRCA1、BRCA2n乳腺肿瘤病史73747
12、576癌前肉（FAP）n遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）777879小小8081危险等暴露n电离辐射n慢性阻塞性肺病82癌前几种类型的非侵袭性肺部瘤样病灶：鳞状上皮结构不良原位癌非典型性腺样增生弥漫性先天性肺神经内分泌肿瘤8384小带来临床受益的预防药物。n一些研究正在进行：使用支气管癌前病变、Ki-67的水平作为终点指标的替代、研究gefitinib的三级预防作用、硒元素、celecoxib等。8586 危险6）n初次性交年龄较小n种族n免疫抑制n多性伙伴n吸烟n口服避孕药n-胡萝卜素缺乏87癌前IN1CIN2CIN3n原位癌（CIS）8889小90目前存确定，高危因素模式的建立n终点观察指标的标准。n更多的随机对照试验91对癌症化学预n作用机理明确n价格低廉929394
