1、患儿消化系统疾病的护患儿消化系统疾病的护理理要求要求l能正确说出小儿消化系统的特点能正确说出小儿消化系统的特点l能列举腹泻、口炎的定义和病因能列举腹泻、口炎的定义和病因l能说出不同类型口炎的临床表现能说出不同类型口炎的临床表现l能区分腹泻患儿脱水的不同程度能区分腹泻患儿脱水的不同程度l能简述腹泻、口炎的治疗原则和护理要点能简述腹泻、口炎的治疗原则和护理要点l能运用所学的知识对个案进行分析，以护理程序的方能运用所学的知识对个案进行分析，以护理程序的方法提出护理诊断，列出护理措施法提出护理诊断，列出护理措施l能对患儿能对患儿/家长的心理及认知做出正确的评估，有针对家长的心理及认知做出正确的评估，有
2、针对性地进行健康教育和心理护理性地进行健康教育和心理护理患儿消化系统疾病的护理2小儿消化系统的特点小儿消化系统的特点l口腔：有坚固的脂肪垫。口腔：有坚固的脂肪垫。56个月时唾液分泌个月时唾液分泌明显增多，且吞咽功能较差，易发生生理性流明显增多，且吞咽功能较差，易发生生理性流涎涎l食管：下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食食管：下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流管反流l胃：新生儿胃容量只有胃：新生儿胃容量只有3060ml，1岁时岁时250300ml.容易发生溢乳和呕吐。对不同食容易发生溢乳和呕吐。对不同食物的排空时间不同。胃液成分与成人基本相同。物的排空时间不同。胃液成分与成人基本相同。患儿
3、消化系统疾病的护理3小儿消化系统的特点小儿消化系统的特点l肠：肠管相对较长，肠壁相对较薄。肠系膜软肠：肠管相对较长，肠壁相对较薄。肠系膜软而长，易发生肠套叠及肠扭转等而长，易发生肠套叠及肠扭转等l肝：新生儿肝相对较大，可在肋下触及，肝：新生儿肝相对较大，可在肋下触及，4岁岁后进入肋缘内。胆汁分泌较少后进入肋缘内。胆汁分泌较少l肠道菌群：出生后开始逐渐形成，对侵入肠道肠道菌群：出生后开始逐渐形成，对侵入肠道的致病菌有一定的提起拮抗作用的致病菌有一定的提起拮抗作用患儿消化系统疾病的护理4口炎患儿的护理口炎患儿的护理 口炎：是指口腔黏膜的炎症。口炎：是指口腔黏膜的炎症。若病变局限于舌、牙龈、口角，亦
4、可若病变局限于舌、牙龈、口角，亦可称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。5常见类型常见类型l鹅口疮鹅口疮l疱疹性口炎疱疹性口炎l溃疡性口炎溃疡性口炎患儿消化系统疾病的护理6鹅口疮鹅口疮l病原体：白色念珠菌病原体：白色念珠菌l口腔粘膜上出现白色乳凝块样物，口腔粘膜上出现白色乳凝块样物，不易擦掉不易擦掉，强行拭去会造成局部发红或出血。强行拭去会造成局部发红或出血。l患儿一般无不适感患儿一般无不适感l根据临床特点及口腔拭子涂片进行诊断根据临床特点及口腔拭子涂片进行诊断患儿消化系统疾病的护理7疱疹性口炎疱疹性口炎l病原体：单纯疱疹病毒病原体：单纯疱疹病毒l传染性强，传染性强，13岁小
5、儿多见岁小儿多见l起病时可有高热，口腔黏膜上出现单个或成起病时可有高热，口腔黏膜上出现单个或成 簇的小疱疹，并迅速破溃形成浅溃疡簇的小疱疹，并迅速破溃形成浅溃疡l局部疼痛、流涎、拒食、烦躁局部疼痛、流涎、拒食、烦躁l12周可自愈周可自愈患儿消化系统疾病的护理8溃疡性口炎溃疡性口炎l病原体：肺炎链球菌、铜绿假单胞菌病原体：肺炎链球菌、铜绿假单胞菌l多见于婴幼儿多见于婴幼儿l口腔黏膜充血水肿，形成溃疡，表面有假膜口腔黏膜充血水肿，形成溃疡，表面有假膜l口腔局部疼痛、流涎、拒食、烦躁口腔局部疼痛、流涎、拒食、烦躁患儿消化系统疾病的护理9口炎患儿的护理口炎患儿的护理l口腔护理口腔护理l药物护理药物护理
6、l疼痛护理疼痛护理患儿消化系统疾病的护理10口腔护理口腔护理l多饮水，保持口腔黏膜的湿润和清洁多饮水，保持口腔黏膜的湿润和清洁l溃疡面清洗：溃疡面清洗：3%过氧化氢、洗必泰或呋喃西过氧化氢、洗必泰或呋喃西林，有利于溃疡愈合林，有利于溃疡愈合l鹅口疮：鹅口疮：24%碳酸氢钠碳酸氢钠l餐后餐后1小时进行口腔护理为宜小时进行口腔护理为宜l流涎多的患儿要做好口周皮肤护理流涎多的患儿要做好口周皮肤护理患儿消化系统疾病的护理11药物护理药物护理l鹅口疮鹅口疮-制霉菌素涂口；疱疹性口炎制霉菌素涂口；疱疹性口炎-西瓜霜、西瓜霜、锡类散；溃疡性口炎锡类散；溃疡性口炎-金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油l涂药前先清洗口腔并
7、阻断唾液腺涂药前先清洗口腔并阻断唾液腺l涂药后闭口涂药后闭口10分钟，不可立即饮水或漱口分钟，不可立即饮水或漱口l棉签滚动式涂药，不可摩擦棉签滚动式涂药，不可摩擦患儿消化系统疾病的护理12疼痛护理疼痛护理l疼痛评估疼痛评估l温凉流质或半流质饮食温凉流质或半流质饮食l避免刺激性食物避免刺激性食物l因疼痛拒食的患儿，可根据医嘱局部涂抹局麻因疼痛拒食的患儿，可根据医嘱局部涂抹局麻药物药物患儿消化系统疾病的护理13健康教育健康教育l教会家长口腔局部用药的方法教会家长口腔局部用药的方法l患儿的食具、毛巾等做好消毒患儿的食具、毛巾等做好消毒l疱疹性口炎的患儿要注意隔离，以防传染疱疹性口炎的患儿要注意隔离，
8、以防传染l养成孩子良好的卫生习惯，保持口腔卫生养成孩子良好的卫生习惯，保持口腔卫生患儿消化系统疾病的护理14小儿腹泻小儿腹泻15 患儿消化系统疾病的护理16|消化系统特点消化系统特点|肠道长，肠壁薄，肠道负担重肠道长，肠壁薄，肠道负担重|胃酸和消化酶分泌不足，不能适应食物的较大变化胃酸和消化酶分泌不足，不能适应食物的较大变化|机体防御功能低下机体防御功能低下|胃肠道胃肠道S SIgA较低较低，对感染的防御力差，对感染的防御力差|肠道内正常菌群建立不完善肠道内正常菌群建立不完善|人工喂养人工喂养 不能从母乳中获得不能从母乳中获得SIgA等成分等成分;食物、食具易被污染食物、食具易被污染 患儿消化
9、系统疾病的护理17 肠道内感染肠道内感染 病毒：轮状病毒为主，秋冬季 细菌：致病性大肠杆菌 真菌 寄生虫 肠道外感染肠道外感染 上呼吸道炎、肺炎、肾盂肾炎或中耳炎感染因素因素 患儿消化系统疾病的护理18非感染因素非感染因素饮食饮食腹泻：腹泻：喂养不当喂养不当(过多、过少、成分不适过多、过少、成分不适宜或奶粉和水比例不当）宜或奶粉和水比例不当）气候因素气候因素：冷、热冷、热患儿消化系统疾病的护理19 感染性腹泻感染性腹泻污染的水、食物或手传播而进入消化道，当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。患儿消化系统疾病的护理20l 分泌性：毒素与小肠黏膜上皮细胞膜上的受体结合，使营
10、养物质转化为异常物质，引起肠道水分和氯化物分泌增多l 吸收不良性：细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出等，吸收功能减弱，水盐吸收减少。患儿消化系统疾病的护理21 非感染性腹泻非感染性腹泻 摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度降低，肠道下部细菌上移和繁殖，致使食物发酵、腐败，所以也称为内源性感染。有机酸和腐败性产物使肠内渗透压增高，肠蠕动增加，引起腹泻。患儿消化系统疾病的护理22 按病因：按病因：感染性和非感染性 按病程：按病程：急性 2m 按病情轻重按病情轻重:轻型 脱水（-）、中毒（-）、大便次数增加；中型 脱水（+）、中毒（
11、+）、大便次数增加 重型 脱水（+）、中毒（+）、大便次数增加 二.起居室患儿消化系统疾病的护理23 轻型腹泻：轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染引起。主要是胃肠 道表现，一天大便十次以内，黄色或黄绿色，水 分多可呈“蛋花汤”样。患儿一般情况尚好。重型腹泻重型腹泻：多为肠道内感染所致，起病急，胃肠道症状严 重，还有脱水、电解质紊乱和发热等明显的全 身中毒症状，新生儿可表现为体温不升。患儿消化系统疾病的护理24重型腹泻常见的水、电解质紊乱重型腹泻常见的水、电解质紊乱l脱水脱水l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l低钾血症低钾血症l低钲血症低钲血症l低镁血症低镁血症患儿消化系统疾病的护理25脱水程度评估脱水
12、程度评估 轻度中度重度失水与体重比率%10%精神状况无明显改变烦躁或萎靡极度萎靡，表情淡漠、嗜睡或昏迷皮肤黏膜皮肤稍干燥，弹性稍差，口腔黏膜稍干燥皮肤弹性差，口腔黏膜干燥皮肤发灰，干燥，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥眼眶及前囟稍凹凹深凹眼泪有少无尿量稍少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显，四肢稍凉，脉速皮肤花纹，脉细弱，四肢冰冷等休克表现酸中毒不明显明显严重患儿消化系统疾病的护理26 低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水原因失盐为主水与电解质丢失大致相等失水为主血钠浓度150mmol/L水的转移外内动态平衡内外细胞外液及血浆减少明显减少减少不明显周围循环障碍相对较重（休克休克）相对较轻细胞内液增多
13、 减少明显减少明显神经系统症状严重者脑水肿表现（嗜睡、惊厥、昏迷）脑细胞脱水（烦躁，肌张力增高，惊厥）其他脱水早且重，口渴较轻一般脱水表现脱水轻，口渴明显，口渴明显，高热高热患儿消化系统疾病的护理27G体内碱性物质经消化道或肾大量丢失体内碱性物质经消化道或肾大量丢失G 酸性代谢产物产生过多或排出障碍：摄入热量不酸性代谢产物产生过多或排出障碍：摄入热量不足，脂肪氧化增多，引起酮血症；血容量减少，血足，脂肪氧化增多，引起酮血症；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸液浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足，尿少，酸性代谢产物潴留。堆积；肾血流不足，尿少，酸性
14、代谢产物潴留。G摄入酸性物质过多：长期服用复合氨基酸等摄入酸性物质过多：长期服用复合氨基酸等患儿消化系统疾病的护理28 CO2CP mmol/L呼吸心率口唇颜色神志改变轻度18-13无明显改变无明显改变无改变正常中度13-9由 深 慢 到 深快增快樱桃红烦躁或萎靡重度1010次次脱水、酸中毒脱水、酸中毒自限性自限性，3-93-9天天粪便镜检可有少量白细胞粪便镜检可有少量白细胞患儿消化系统疾病的护理33大肠艾希菌（大肠杆菌肠炎）：大肠艾希菌（大肠杆菌肠炎）：5-85-8月气温较高季节月气温较高季节起病急，发热、头痛、呕吐起病急，发热、头痛、呕吐腹痛腹泻频繁，稀水便，粘液样或脓血便腹痛腹泻频繁，稀
15、水便，粘液样或脓血便重者有严重的全身中毒症状重者有严重的全身中毒症状粪便检查可见白细胞和脓细胞粪便检查可见白细胞和脓细胞 患儿消化系统疾病的护理34抗生素诱发性肠炎抗生素诱发性肠炎:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腹泻频繁，粘液较多，可有血便，有腥臭味中毒症状较重难辨梭状芽孢杆菌：假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽孢杆菌：假膜性小肠结肠炎轻重不等，可有假膜排出白色念珠菌：真菌性肠炎白色念珠菌：真菌性肠炎常伴鹅口疮，稀黄泡沫便，带粘液，可见豆腐渣样细块体弱、长期应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂、营养不良、免疫功能低下的易发患儿消化系统疾病的护理35l生理性腹泻生理性腹泻 6m以下，母乳喂养小儿多见，只是大
16、便次数增多，不影响生长发育,不需特殊治疗l迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻 2w-2m为迁延性腹泻，2m为慢性腹泻 人工喂养儿多见，或与营养不良和滥用广谱抗生素有关，以及急性腹泻未彻底治疗 腹泻迁延不愈、食欲低下、体重下降，易继发感染 患儿消化系统疾病的护理36&大便检查:可见脂肪球、白细胞等。粪便细菌培养可作病因诊断&血常规:WBC&血液生化检查:全面了解机体体液、酸碱平稳的状况 患儿消化系统疾病的护理37 调整饮食调整饮食 合理用药合理用药 控制感染控制感染 预防并发症预防并发症 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱患儿消化系统疾病的护理38纠正水、电解质和酸碱
17、平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 无脱水者：无脱水者：口服口服ORSORS溶液预防溶液预防 轻、中度脱水者无明显周围循环衰竭：轻、中度脱水者无明显周围循环衰竭：口服口服ORSORS溶液纠正脱水溶液纠正脱水 中、重度脱水者伴周围循环衰竭：中、重度脱水者伴周围循环衰竭：静脉补液静脉补液 纠正酸中毒、低钾、低钙、低镁纠正酸中毒、低钾、低钙、低镁患儿消化系统疾病的护理39年龄越小，体液总量相对越多年龄越小，体液总量相对越多电解质成分和成人相似电解质成分和成人相似年龄越小，每日能量需要相对较多年龄越小，每日能量需要相对较多150150ml/kg/dml/kg/d，水的交换率为成人的水的交换率为成人的
18、3-43-4倍，对缺水的耐受力差倍，对缺水的耐受力差体液调节差体液调节差 患儿消化系统疾病的护理40非电解质溶液：非电解质溶液：5%5%GSGS和和10%10%GSGS电解质溶液电解质溶液o 生理盐水：生理盐水：NSNS等渗等渗o 高渗氯化钠溶液：高渗氯化钠溶液：10%10%NaCLNaCLo 碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠溶液：1.4%1.4%（等渗）（等渗）5%5%（高渗）（高渗）o 氯化钾溶液：氯化钾溶液：10%10%KCLKCLo 复方氯化钠溶液（林格氏液）：含复方氯化钠溶液（林格氏液）：含NaClNaCl、KClKCl、CaClCaCl2 2 患儿消化系统疾病的护理41液体（盐：糖：碱）张力
19、糖（份）=5/10%GS盐（份）=0.9%NaCL碱（份）=1.4%NaHCO32：1等张 214：3：22/33422：3：11/23211：11/211 1：21/321 1：31/431 1：4 1/541 患儿消化系统疾病的护理42o 少量频繁口服少量频繁口服o 2/32/3张张，同时适当补充水分，同时适当补充水分o 如出现眼睑水肿，停止服用，改白开水或母乳如出现眼睑水肿，停止服用，改白开水或母乳o 呕吐或腹泻如果频繁，通知医生，改用静脉补液呕吐或腹泻如果频繁，通知医生，改用静脉补液o 新生儿不用（静脉滴注）新生儿不用（静脉滴注）注意注意患儿消化系统疾病的护理44适用于中度以上脱水，吐
20、泻重的患儿静脉补液的原则？静脉补液的原则？先快后慢先快后慢先浓后淡先浓后淡先盐后糖先盐后糖见尿补钾见尿补钾见惊补钙见惊补钙 患儿消化系统疾病的护理45定量、定性、定速定量、定性、定速、定量：第一日=累计损失量+继续损失量+生理需要量 第二日=继续损失量+生理需要量 患儿消化系统疾病的护理46o 累积损失量：轻度脱水 50 ml/Kg 中度脱水 50 100 ml/Kg 重度脱水 100120 ml/Kgo 继续损失量：按照实际 o 生理需要量：60-120ml/kg ml/Kgo 上述三项概括液体总量：上述三项概括液体总量：轻 90120 ml/Kg 中 120150 ml/Kg 重 1501
21、80 ml/Kg患儿消化系统疾病的护理47、定性：累积损失：低渗性脱水：高渗（等张或2/3张）高渗性脱水：低渗（1/3-1/5张）等渗性脱水：等渗（1/3-1/2张）继续损失：1/21/3张（24小时均匀输入）生理需要：1/31/5张 概括以上三项：低渗性脱水 2/3张 等渗性脱水 1/2张 高渗性脱水 1/3张患儿消化系统疾病的护理48、定速：扩容扩容：中度脱水伴明显周围循环障碍，等张溶 液20ml/kg，30min内注入纠正脱水与继续补液纠正脱水与继续补液：前8小时补足全日量的一半 后16小时均匀补 低渗性脱水宜快 高渗性脱水宜慢患儿消化系统疾病的护理49o 酸中毒：重度酸中毒用酸中毒：重
22、度酸中毒用5%NaHCO3直接推注直接推注o 低钾血症：低钾血症：见尿后，补充见尿后，补充10%KCL 13ml/kg/d，浓度浓度0.20.3%o 低钙血症：出现抽搐给低钙血症：出现抽搐给10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5-10ml+等等量量5%/10%GS静脉缓慢推注静脉缓慢推注o 低镁血症：低镁血症：25%硫酸镁深部肌内注射硫酸镁深部肌内注射特殊情况处理特殊情况处理患儿消化系统疾病的护理50绝对不可静脉推注绝对不可静脉推注见尿补钾：尿量见尿补钾：尿量4040ml/h ml/h 或或 6 6小时内曾排尿小时内曾排尿浓度：一般不超过浓度：一般不超过0.3%,0.3%,即即500500mlml加入加
23、入10%10%氯化氯化钾不能超过钾不能超过1515ml ml 速度：年幼儿速度：年幼儿3030滴滴/分，年长儿分，年长儿4040滴滴/分，成分，成人人6060滴滴/分分补钾原则?患儿消化系统疾病的护理51主要护理诊断主要护理诊断 l腹泻腹泻l体温过高体温过高 l体液不足体液不足l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 l潜在并发症潜在并发症 酸中毒、低钾血症、低钙血症、低酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁镁l 血症血症 l知识缺乏知识缺乏521.评估腹泻的原因和程度，收集粪便送检评估腹泻的原因和程度，收集粪便送检2.调整饮食调整饮食o一般不禁食一般不禁食o 6m6m6m可予米汤和低脂奶粉（
24、腹泻奶粉）可予米汤和低脂奶粉（腹泻奶粉）o腹泻次数减少后给予流质或半流质，少量多餐腹泻次数减少后给予流质或半流质，少量多餐o 频繁呕吐，脱水严重的，禁食不禁水频繁呕吐，脱水严重的，禁食不禁水4-64-6h h，好转后恢复喂养，禁食好转后恢复喂养，禁食 时给予静脉补液时给予静脉补液 患儿消化系统疾病的护理533.控制感染，合理用药控制感染，合理用药 o病毒性以饮食和支持为主，不用抗生素病毒性以饮食和支持为主，不用抗生素o细菌性常用庆大霉素、阿米卡星、氨苄西林等细菌性常用庆大霉素、阿米卡星、氨苄西林等o抗生素诱发的可停止原来的抗生素，选用万古霉素等抗生素诱发的可停止原来的抗生素，选用万古霉素等o
25、维持肠道菌群平衡维持肠道菌群平衡 合生元、培菲康、妈咪爱合生元、培菲康、妈咪爱o止泻药：思密达止泻药：思密达、必奇必奇4.消毒隔离消毒隔离 分室居住或相对集中隔离分室居住或相对集中隔离；接触病人后洗手；物品专用接触病人后洗手；物品专用患儿消化系统疾病的护理541.病情观察，有无脱水，以及性质、程度和电解质紊乱病情观察，有无脱水，以及性质、程度和电解质紊乱2.详细记录出入量详细记录出入量3.3.遵医嘱补充液体纠正脱水遵医嘱补充液体纠正脱水 4.补液疗效的观察：补液疗效的观察：补液后补液后3-43-4h h排尿，说明血容量恢复，要注意首次排尿的时间和尿量排尿，说明血容量恢复，要注意首次排尿的时间和
26、尿量 补液后补液后2424h h皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，表明脱水已被纠正皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，表明脱水已被纠正 补液后眼睑浮肿，可能电解质输入过多补液后眼睑浮肿，可能电解质输入过多 尿多而脱水未纠正，可能是葡萄糖过多，调整电解质比例尿多而脱水未纠正，可能是葡萄糖过多，调整电解质比例 患儿消化系统疾病的护理551.1.评估家长对腹泻的了解程度评估家长对腹泻的了解程度2.2.介绍病因和预后，让家长提高护理患儿的信心介绍病因和预后，让家长提高护理患儿的信心3.3.如何观察病情、调整饮食、降温护理如何观察病情、调整饮食、降温护理、皮肤护皮肤护4.如何配制如何配制ORSORS液，喂服方法和病情观察液，喂服方法和病情观察患儿消化系统疾病的护理56谢谢 谢谢谢谢 谢谢谢谢 谢谢关爱儿童，给他们一个安全的环境！关爱儿童，给他们一个安全的环境！患儿消化系统疾病的护理57
