1、 情感性精神障碍情感性精神障碍 情感性精神障碍课件一、概述：A，情感的高涨和低落为基本特征 B，伴有思维和行为的改变C，间隙期完全缓解情感性精神障碍课件二、流行学：A，七地区患病率为0.52B，我们对近十五万人口的调查结果 为1.4（1994）C，国外发病率为33.8/10万，高于精 症的16.9/10万（Copper 英国）情感性精神障碍课件三、发病机理：A，生化方面1，NE 抑郁时MHPG；躁狂时MHPG 2，5-HT 抑郁、躁狂 5-HIAA均下降；SSRI5-HT低 3，色氨酸偏低抑郁时5-HT损害4，DA抑郁时偏低SNRI、PD5，DST 正常人 地米 皮质醇抑制 抑郁-不抑制 无特
2、异性 情感性精神障碍课件B，遗传研究1，家族史 30%-41.8%亲属患病率高出10%-30%2，MZ（38%）；DZ（0%）Berlesen MZ(58.3%);DZ(17%)3，寄养子研究 健康夫妇领养的8个有 病母亲的后代有3个患病；118个健康者有8 个患病4，11号染色体有关联，但被否定 情感性精神障碍课件C，心理因素，心理因素 危及生命的创伤6月内 ，6 倍以上发生抑郁症 2-4倍发生精神分裂症 自杀增加7倍 情感性精神障碍课件四、临床表现四、临床表现A，躁狂状态1，前驱症状 衰弱综合征 沉闷抑郁 情感性精神障碍课件2，情绪高涨 精力旺盛 喜气洋洋 称心如意 似无悲伤 目空一切 狂
3、妄自大 怒不可揭 伤人毁物情感性精神障碍课件3，联想加快，联想加快 浮想联翩 语言增多 滔滔不绝 口若悬河 出口成章 一挥而就 如：患者坐在石阶上，手提篮 情感性精神障碍课件4，意志活动增强 伯清、给病房提意见 女病人打扮得花枝招展、买弄 风情情感性精神障碍课件5，其他 夸大 少见幻觉情感性精神障碍课件6，临床分为，临床分为 轻躁狂不易觉察，达不到病的程度 急性躁狂突然起病，进展快，易懂、理解 谵妄性躁狂有谵妄表现，易误诊为分裂，缓解后可见轻躁狂情感性精神障碍课件B，忧郁状态，忧郁状态1，前驱症状 失眠、疲乏、工作学习效率下降2，情绪低落 回忆过去无所事是 展望未来一片暗淡 面对现实困难重重情
4、感性精神障碍课件3，联想缓慢 病人描述：一层浆糊 思维阻塞 言语减少 声音低沉 情感性精神障碍课件4，自我评价降低，自我评价降低无助、无望、无价值（例如：）5，活动减少，活动减少精力不足 懒于料理落魄潦倒 焦悴苍老 情感性精神障碍课件6，生物学症状 食欲减退 性欲减退 体重减轻 早醒性失眠 昼重夜轻 情感性精神障碍课件7，临床分为 单相抑郁（2周）双相抑郁 快速循环型（双相中约有1013%）（抗抑郁药诱发）按时间分48h，3m或4次/年，48h情感性精神障碍课件l五、预后和病程 Angst（1933）随访2798例躁狂都能 康复、个别迁延。情感性精神障碍课件六、诊断 按标准CCMD-2-R A
5、，躁狂发作 1，心境高涨一周至少有下述三项症状l感觉良好 不感疲乏随境转移 评价过高l言语增多 联想加快l活动增多 2，社会功能 3，排除标准情感性精神障碍课件B，抑郁发作抑郁发作1，心境低落（二周）至少有下列四项症状 兴 趣 丧 失 无 愉 快 感 精 力 减 退 运 动 阻 滞 评 价 过 低 联 想 困 难 三 少 症 状 自 杀 行 为 生 物 症 状2，社会功能3，排除标准情感性精神障碍课件 C，鉴别诊断1，躁狂症的鉴别 精神分裂症的青春型 中毒性精神病（激素，异烟肼）GPI 躯体疾病情感性精神障碍课件2，抑郁症的鉴别 神经症性抑郁 反应性抑郁 器质性抑郁 精神分裂症性抑郁情感性精神障碍课件七、治疗A，情绪稳定剂1，锂盐 血锂浓度 0.8-1.0mmol/L 中毒 1.4mmol/L 7天显效 维持2年（复发率11%，对照 75%）情感性精神障碍课件2，卡马西平 3，丙戊酸钠4，抗精神病药5，ECT6，心理治疗情感性精神障碍课件B，抗抑郁治疗 TCAs MAOIs SSRI 其它（锂盐、ECT、心理治疗）情感性精神障碍课件
