1、感染性心内膜炎的常见病原菌及抗微生物治疗李光辉复旦大学附属华山医院1感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防2感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目定义感染性心内膜炎 发生在心脏内膜的炎性过程 心脏内膜损伤后感染 通常累及主动脉瓣和二尖瓣3感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目定义根据部位 左心心内膜炎自身瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎(PVE)早发：术后1年内晚发：术后1年外右心心内膜炎人工装臵相关心内膜炎(ICD)4感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目院内非院内社区获
2、得性心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎定义根据获得方式 医疗相关性心内膜炎5感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防6感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目流行病学全美每年10-20,000 例男:女=1.7:1新趋势平均发病年龄1926年为30岁,目前半数以上大于60岁风湿热呈下降趋势人工瓣膜越来越多院内及吸毒者越来越多葡萄球菌感染越来越多7感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目流行病学二尖瓣单发占28-45%主动脉瓣单发5-36%(二叶瓣占所有NVE的20%)二尖瓣和主动脉瓣0-36%三尖瓣0-6
3、%肺动脉瓣 38.0 C血管损害征象大动脉栓塞，脓毒栓塞性肺梗死，霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损伤等免疫异常征象肾小球肾炎、Osler结节、Roth出血点及类风湿因子微生物学证据血培养阳性但未能达到主要标准要求；或与感染性心内膜炎一致的活动性细菌感染的血清学证据心超证据与感染性心内膜炎但不符合上述主要标准31感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目血培养抗菌药物开始前留取标本三瓶血培养 需氧、厌氧及真菌,每瓶10ml三套血培养32感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目心超经胸 (TTE)和经食道(TEE)在诊断处理和随访中具有重要意义一旦怀疑IE立即作
4、心超TEE敏感性 优于TTE(90-100%vs.40-63%)检查IE并发症时首选TEE33感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目心超IE的心超发现赘生物脓肿VegetationAbscess假动脉瘤 Pseudoaneurysm穿孔瘘管PerforationFistula瓣膜瘤 Valve aneurysm人工瓣膜开裂 Dishence ofprosthetic valve34感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防35感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目治疗基本原则成功治疗有赖于清除病
5、原菌选用杀菌剂根据病原菌选药必要时外科手术36感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目治疗基本原则NVE-标准治疗 2-6 周以清除病原菌PVE 疗程需6周或更长链球菌IE 可2 周疗程，如内酰胺类联合氨基糖苷类最常用的药物氨基青霉素、庆大霉素内酰胺类过敏患者选用万古霉素37感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目382005 AHA/IDSA 感染性心内膜炎Circulation 2005;111;e394-e43438感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目39Circulation 2005;111;e394-e4342005 AHA/IDSA感染性心内膜炎
6、39感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目2009 ESC感染性心内膜炎40感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目67:269 central venous catheters and old age.JAntimicrob Chemother 2012;289 disease,412012 BSAC 感染性心内膜炎Risk factors include intravenous drug use,end-stage liver41感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目葡萄球菌心内膜炎治疗推荐42感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目链球菌心内膜
7、炎治疗推荐43感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目肠球菌心内膜炎治疗推荐44感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目Q热治疗推荐45感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目巴尔通体心内膜炎治疗推荐46感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目真菌心内膜炎治疗推荐47感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目感染性心内膜炎的手术适应证与时机48感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防49感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目50感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防51感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目预防首选和最重要 恰当的口腔卫生定期牙科检查抗生素预防仅用于高危患者有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者;IE病史;先天性心脏病紫绀型CHD未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管CHD经人工修补或人工材料修补6个月以内者经外科手术和介入方法植入材料或器械后仍有残 余缺损者阿莫西林或氨苄西林，术前30-60 分钟52感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目53感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目
