1、掌握掌握 感染性心内膜炎的护理措施和健康指导感染性心内膜炎的护理措施和健康指导熟悉熟悉 感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则了解了解 感染性心内膜炎的病因与发病机制感染性心内膜炎的病因与发病机制 感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义流行病学特点流行病学特点n平均年龄增大；n风湿性瓣膜病比例降低；n人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者明显增多；n医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声检出赘生物明显提高；n因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加；n初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。u临床常用分类临床常用分类急性心内
2、膜炎急性心内膜炎亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎 PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT背景图片：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：PPT论坛：护理评估护理诊断护理措施主要内容护理评估01病因和发病机制病因和发病机制u主要致病菌：主要致病菌：急性急性IE-IE-金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 亚急性亚急性IE-IE-草绿色链球菌草绿色链球菌呼吸道感染、拔呼吸道感染、拔牙、
3、扁桃体手术牙、扁桃体手术葡萄球菌有基础心脏有基础心脏病变病变主动脉瓣和二尖瓣最常受累部位最常受累部位赘生物赘生物 血小板、血小板、纤维素团块，纤维素团块，大量微生物、大量微生物、少量炎症细胞。少量炎症细胞。u发热：常见发热：常见（95%95%）亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39）；急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭临床表现临床表现动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状 贫血、脾大、部分杵状指（趾）u心脏杂音：见于心脏杂音：见于90%90%患者，且杂音易变，患者，且杂音易变，最具特征性u周围体征周围体征：瘀点：瘀点 指（趾
4、）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血 Osler Osler结节结节 Roth Roth斑斑 Janeway Janeway损害损害体征体征u动脉栓塞：约动脉栓塞：约5%-30%,5%-30%,见于任何器官组织见于任何器官组织u感染的非特异体征感染的非特异体征u脾大：脾大：30%30%患者，与病程有关患者，与病程有关u贫血：为轻、中度贫血：为轻、中度OslerOsler结节：亚急性常见，结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节的红或紫色痛性结节 JenewayJeneway损害：为手掌和损害：为手掌和足底直径足底直径1 14mm4mm的出血性的出血性红斑，
5、主要见于急性者。红斑，主要见于急性者。RothRoth点：为视网膜的卵圆点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。形出血斑，中心呈白色。u 心脏：心衰心脏：心衰(首位死因首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎，心肌脓肿，心包炎，心肌炎u 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织；u 细菌性动脉瘤：较少见，约细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5%3%-5%u 转移性感染：急性者常见转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌金葡菌及念珠菌)u 神经系统：约神经系统：约30%30%；脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动；脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作u 肾脏：肾
6、动脉栓塞，肾炎，肾脓肿肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿并发症并发症（1 1）血培养：最重要的诊断方法）血培养：最重要的诊断方法，9595阳性率阳性率（2 2）超声心动图：）超声心动图：诊断赘生物特异诊断赘生物特异u 经胸经胸UCGUCG准确率为准确率为50%-60%50%-60%，而食道超声则，而食道超声则高达高达90%-100%90%-100%辅助检查辅助检查凡符合凡符合2项主要项主要1项主要和项主要和3项次要项次要5项次要诊断标准项次要诊断标准诊断要点诊断要点THANK YOUSUCCESS10/9/202227可编辑主要诊断标准主要诊断标准u2 2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典次血
7、培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；标本采血量：型的感染性心内膜炎致病菌；标本采血量：101015ml15mlu超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。次要诊断标准（次要诊断标准（1 1）u基础心脏病或静脉滥用药物史；基础心脏病或静脉滥用药物史；u发热，体温发热，体温3838；u血管现象；血管现象；u免疫反应阳性。免疫反应阳性。次要诊断标准（次要诊断标准（2 2）u血培养阳性，但不符合主要诊断标准；血培养阳性，但不符合主要诊断标准；u超声心动图发现符合感染性心内膜炎，超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。但
8、不符合主要诊断标准。治疗要点治疗要点n药物治疗（抗菌素治疗的原则：高血药浓度；静脉给药；长疗程；首选杀菌抗菌素；联合用药；早期治疗。）n手术治疗病原菌不明时，急性者选病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生用针对金葡菌等广谱抗生素素亚急性者，选用针对链球亚急性者，选用针对链球菌的抗生素菌的抗生素u药物选择药物选择根据药物敏根据药物敏感试验感试验 首选青霉素首选青霉素联合用药联合用药真菌感染者选两性霉素真菌感染者选两性霉素B B 治愈标准治愈标准n应用抗生素46周后体温和血沉恢复正常n自觉症状改善和消失n脾缩小n红细胞、血红蛋白上升n尿常规转阴n停药后第1、2、6周作血培养阴性人工瓣膜心内膜
9、炎人工瓣膜心内膜炎定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎早期人工瓣膜心内炎：术后60天内晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后临床表现 常累及主动脉瓣 赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿 术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少2次治疗 抗生素、瓣膜再置换静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎大多累及正常瓣膜多见于男性，致病菌多源于皮肤 金黄色葡萄球菌急性多见 常伴迁移性感染灶护理诊断02u 体温过高体温过高：与感染有关：与感染有关u 潜在并发症潜在并发症：栓塞：栓塞u 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 u 焦虑焦虑 u 潜在并发症：心力衰竭潜在并发
10、症：心力衰竭u 知识缺乏知识缺乏u 感知紊乱感知紊乱 护理措施03（1 1）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院内感染。内感染。（2 2）饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、）饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、易消化。易消化。（3 3）症状护理：发热、栓塞）症状护理：发热、栓塞（4 4）用药护理）用药护理（5 5）心理护理：）心理护理：情绪情绪u体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关 u观察体温观察体温(46h)及皮肤粘膜变化（及皮肤粘膜变化（周围体征）周围体征）u正确采集血标本正确采集血标本 u饮食护理饮食护理u发热护理发热护理u应用抗生素护理应用抗
11、生素护理u未经治疗的亚急性病人，在第未经治疗的亚急性病人，在第1 1天间隔天间隔1h1h采血采血1 1次，次，共共3 3次。如次日未见细菌生长，重复采血次。如次日未见细菌生长，重复采血3 3次后，开次后，开始抗生素治疗；始抗生素治疗；u已用过抗生素者，停药已用过抗生素者，停药2 27 7天后采血。天后采血。u急性病人在入院后急性病人在入院后3h3h内，每隔内，每隔1h1h采血采血1 1次，共取次，共取3 3次次血标本后开始治疗。血标本后开始治疗。u本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。u每次采血每次采血101020ml20ml作需氧和厌氧菌培养
12、，至少应培作需氧和厌氧菌培养，至少应培养养3 3周。周。u潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞u预防：正确、及时应用抗生素预防：正确、及时应用抗生素u休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息，休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息，防止赘生物的脱落防止赘生物的脱落u病情监测：观察病情监测：观察有无可疑栓塞征象有无可疑栓塞征象 胸痛，气急，发绀，咯血腰痛、血尿神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失外周动脉栓塞外周动脉栓塞 脑栓塞脑栓塞 肺栓塞肺栓塞 肾栓塞肾栓塞健康指导健康指导疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导病情自我鉴定指导病情
13、自我鉴定指导病因、发病机制、病菌侵入病因、发病机制、病菌侵入途径、治疗过程及注意事项途径、治疗过程及注意事项注意保暖，保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所,不要挤压痤疮监测体温变化、栓塞表现、监测体温变化、栓塞表现、定期门诊随访定期门诊随访随堂测试随堂测试1、女性，女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音。脾可触及肿大。血红蛋白杂音。脾可触及肿大。血红蛋白80gL。最符。最符合下列哪项疾病合下列哪项疾病（）A.风
14、湿性心脏病心力衰竭风湿性心脏病心力衰竭B.贫血性心脏病贫血性心脏病C.风湿性心肌炎风湿性心肌炎D.先天性心脏病主动脉瓣病变先天性心脏病主动脉瓣病变E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎风湿性心脏病并发感染性心内膜炎E2、女性，女性，32岁。因不明原因发热两周来院门岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。为明确诊断，抽血培养的最佳时间是为明确诊断，抽血培养的最佳时间是（）A.先用抗生素先用抗生素3天，体温不退时抽取天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素两天后，抽取停用原用的抗生素两天后，抽取35次血培次血培养养C.在抗生素应用前，
15、在在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热小时内，于畏寒发热时抽时抽3次血培养次血培养D.原用抗生素可继续用，抽取原用抗生素可继续用，抽取3次血培养次血培养E.停用抗生素停用抗生素12周后抽取血培养周后抽取血培养35次次C3、治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是内膜炎，首选的抗生素是（）A.青霉素青霉素B.链霉素链霉素C.卡那霉素卡那霉素D.庆大霉素庆大霉素E.氯霉素氯霉素A结语结语n 对IE的诊断、病原学和治疗都有新的进展。IE的诊断标准依赖于具体的病人，重点是心脏超声帮助诊断和检测IE。金黄色葡萄球菌正在成为IE主要的病原体，院内I
16、E的病原体正在改变，新的技术正用于诊断血培养阴性的感染性心内膜炎病人。抗生素治疗指南正在应用并被修订，其它阿司匹林治疗、外科治疗及防粘附的疫苗或人工肽等的应用，这些都能使我们相信不久的将来IE的发病率将会下降。作业安排作业安排1、课上作业：课后思考题（、课上作业：课后思考题（14）2、课下作业：简述感染性心内膜炎抗微生物、课下作业：简述感染性心内膜炎抗微生物药物治疗用药原则？药物治疗用药原则？p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
