1、感染性疾病护理学生（优选）感染性疾病护理学生版教学目标教学目标2 22.2.熟悉：熟悉：小儿小儿感染性疾病感染性疾病的特点；麻疹、水痘、流行性的特点；麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒性细菌性痢疾、猩红热的流行病学腮腺炎、中毒性细菌性痢疾、猩红热的流行病学；结核病的预防和治疗原则结核病的预防和治疗原则 。3.3.了解：了解：麻疹发病机制；结核病的流行病学。麻疹发病机制；结核病的流行病学。感染性疾病患儿的一般护理感染性疾病患儿的一般护理（一）特点（一）特点 1.1.基本特征基本特征 特异性病原体特异性病原体 有一定的传染性有一定的传染性 流行病学特征流行病学特征 免疫性免疫性2.2.病程发展的阶段性
2、病程发展的阶段性 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期3.3.流行环节流行环节 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群麻疹病毒麻疹病毒 病毒在外界生存能力不强，不病毒在外界生存能力不强，不耐热，对消毒剂和日光敏感，但在耐热，对消毒剂和日光敏感，但在低温下可以生存较长时间。低温下可以生存较长时间。麻诊病毒麻诊病毒 机体机体 上呼吸道粘膜、上皮细胞和淋巴组织内繁殖上呼吸道粘膜、上皮细胞和淋巴组织内繁殖 血流血流 病毒血症病毒血症 急性结膜炎急性结膜炎 科氏斑科氏斑 眼结膜眼结膜 皮膜粘膜血管扩张、充血皮膜粘膜血管扩张、充血 颊粘膜颊粘膜 气管及支气管粘膜气管及支
3、气管粘膜 肠粘膜肠粘膜 浆液性渗出及单核细胞浸润浆液性渗出及单核细胞浸润 肺炎喉炎肺炎喉炎 厌食腹泻厌食腹泻 皮肤皮肤 皮疹皮疹 毛细血管内血液瘀滞毛细血管内血液瘀滞 红细胞分解红细胞分解 皮疹消退后留下色素沉着皮疹消退后留下色素沉着 皮疹处退行性变皮疹处退行性变 表皮细胞过度角化脱落表皮细胞过度角化脱落 皮疹消退后糠麦样脱屑皮疹消退后糠麦样脱屑并发症：并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎【辅助检查辅助检查】白细胞降低，淋巴细胞升高；白细胞降低，淋巴细胞升高；鼻腔黏膜检出多核巨细胞包涵体；鼻腔黏膜检出多核巨细胞包涵体；血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；血液和鼻咽处黏膜分离出麻
4、疹病毒；麻疹麻疹IgMIgM抗体（抗体（+）。）。麻麻疹疹风风疹疹猩猩红红热热幼幼儿儿急急疹疹病病原原麻麻疹疹病病毒毒风风疹疹病病毒毒乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌人人疱疱疹疹病病毒毒6 6型型潜潜伏伏期期7 7-1 1 4 4天天1 1 4 4-2 2 1 1天天2 2-5 5天天1 1-2 2周周前前驱驱期期约约3 3天天1 1/2 2-1 1天天1 1天天左左右右3 3-4 4天天全全身身症症状状症症状状重重，呼呼吸吸道道症症状状明明显显，T T高高症症状状轻轻，呼呼吸吸道道症症状状轻轻，低低热热明明显显，高高热热，明明显显咽咽痛痛高高热热，全全身身症症状状轻轻口口腔腔粘粘膜膜麻麻疹疹
5、粘粘膜膜斑斑软软腭腭、咽咽部部有有红红色色小小疹疹（粘粘膜膜疹疹）杨杨梅梅舌舌，苍苍白白圈圈软软腭腭可可见见红红色色小小斑斑点点淋淋巴巴结结肿肿大大全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大耳耳后后、颈颈后后、枕枕后后淋淋巴巴结结肿肿大大颌颌下下、颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大颈颈、枕枕部部淋淋巴巴结结肿肿大大皮皮疹疹特特点点与与发发热热关关系系红红色色斑斑丘丘疹疹，发发热热3 3-4 4天天出出疹疹，热热退退疹疹渐渐退退，手手心心、足足底底有有疹疹子子，疹疹间间皮皮肤肤正正常常，有有色色素素沉沉着着。淡淡红红色色斑斑丘丘疹疹，发发热热当当天天出出疹疹，2 2-3 3天天消消退退，出出疹疹期期全全身身
6、症症状状轻轻，无无色色素素沉沉着着。在在普普遍遍充充血血的的皮皮肤肤上上弥弥漫漫密密集集针针点点大大小小丘丘疹疹，出出疹疹时时高高热热。有有线线状状疹疹，疹疹间间无无正正常常皮皮肤肤。热热退退同同时时出出疹疹，皮皮疹疹为为不不规规则则红红色色斑斑点点或或斑斑丘丘疹疹，压压之之褪褪色色，无无色色素素沉沉着着。血血象象W W B B C C下下降降，L L C C升升高高W W B B C C下下降降，L L C C升升高高W W B B C C升升高高，中中性性粒粒细细胞胞升升高高W W B B C C下下降降，L L C C升升高高病病程程1 1 0 0-1 1 4 4天天2 2-3 3天天1
7、 1-2 2周周4 4-6 6天天后可获得持久免疫，但可发生带状疱疹有一定的传染性稍重者：TB中毒症状：不全，免役功能低下（优选）感染性疾病护理学生版白细胞正常或偶有轻度增高病情观察：一般过程顺利，观察并发症病情观察：一般过程顺利，观察并发症感染后免疫力不持久高热时给予药物或物理降温(2)急性传染病少数病历可出现脑膜炎、肺水肿、循环障碍常见类型，占853%强化治疗阶段、巩固治疗阶段随访观察：停药后3-5年。降低颅内压：脱水剂、利尿剂等指导合理用药：药物作用和副作用白细胞正常或偶有轻度增高皮疹消退后留下色素沉着【治疗要点治疗要点】1.1.一般治疗：休息、饮食、多饮水一般治疗：休息、饮食、多饮水
8、2.2.对症治疗：高热对症治疗：高热小剂量药物降温、烦躁小剂量药物降温、烦躁苯巴苯巴比妥等镇静剂、咳嗽比妥等镇静剂、咳嗽止咳去痰药、继发感染止咳去痰药、继发感染抗菌素治疗抗菌素治疗 3.3.中药透疹治疗：鲜芫荽煎水服用并抹身，以利促中药透疹治疗：鲜芫荽煎水服用并抹身，以利促进血循环和透疹进血循环和透疹 4.4.并发症治疗：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎的治疗并发症治疗：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎的治疗【护理诊断护理诊断】1.1.体温过高体温过高 与病毒血症、继发感染有关与病毒血症、继发感染有关 2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损与麻疹病毒引起的皮损 有关有关3.3.营养失调营养
9、失调 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲下降、与食欲下降、高热消耗增加有关高热消耗增加有关4.4.潜在的并发症潜在的并发症 肺炎、脑炎、心肌炎肺炎、脑炎、心肌炎【护理措施护理措施】2.2.重型水痘重型水痘 全身症状重、高热、皮疹范围广全身症状重、高热、皮疹范围广可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹，可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹，可继发感染可继发感染 多见于肿瘤或免疫低下或正在使用肾多见于肿瘤或免疫低下或正在使用肾上腺皮质激素、免役抑制剂的患儿上腺皮质激素、免役抑制剂的患儿机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应一般治疗：休息、饮食、多饮水血常规:白细胞总数和中性粒细胞升高潜在的并发症 抗结核药物副作
10、用支气管淋巴结结核:胸腔内肿大的淋巴结为主对症治疗：高热时给予小剂量药物降温、烦躁时用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；病毒在外界生存能力不强，不耐热，对消毒剂和日光敏感，但在低温下可以生存较长时间。活动无耐力 与结核杆菌感染，机体消耗有关3、3岁以下尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性途径，接种麻疹疫苗，易感儿肌注免疫血清球潜在的并发症 抗结核药物副作用病毒呼吸道侵入人体，局部粘膜上皮细胞和淋巴结中复制并进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统引起炎症。带菌飞沫通过呼吸道传播，污染的手吸收好转：吸收、钙化、痊愈2.休克型：皮肤内脏微循环障碍型人、牛、鸟、鼠四
11、型（Epidemic parotitis，mumps）左前臂掌侧中下1/3交界处皮内6-10mm皮丘，48-72小时后观测血管活性物质、糖皮质激素3.3.先天性水痘先天性水痘 妊娠早期感染妊娠早期感染 先天性水痘综合征，死亡率高，先天性水痘综合征，死亡率高，神经系统伤残神经系统伤残 妊娠晚期感染妊娠晚期感染 病情严重，死亡率高病情严重，死亡率高并发症：并发症：皮肤感染皮肤感染 因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：皮肤脓疡、蜂窝组织炎等皮肤脓疡、蜂窝组织炎等心肌炎心肌炎肝炎肝炎 【鉴别鉴别】手足口病手足口病（hand-foot mouth disease,HFMD hand-
12、foot mouth disease,HFMD）是由肠道病毒引起，主要症状表现为是由肠道病毒引起，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病历可出现脑膜炎、肺水肿、循环障碍数病历可出现脑膜炎、肺水肿、循环障碍 【辅助检查辅助检查】白细胞正常或偶有轻度增高白细胞正常或偶有轻度增高 疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内包涵体包涵体 血清特异性抗体血清特异性抗体IgMIgM检查阳性。检查阳性。【治疗要点治疗要点】1.1.抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦等，对免疫功能抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦等，对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的
13、患儿，应及早将糖受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早将糖皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药物以减轻症状和缩短病程物以减轻症状和缩短病程2.2.对症治疗：高热时给予小剂量药物降温、烦躁时对症治疗：高热时给予小剂量药物降温、烦躁时用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗3.3.支持疗法：干扰素、丙种球蛋白等支持疗法：干扰素、丙种球蛋白等 【护理诊断护理诊断】1.1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒感染导与水痘病毒感染导 致皮损有关致皮损有关 2.2.体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关
14、3.3.潜在的并发症潜在的并发症 脑炎、肺炎、败血症脑炎、肺炎、败血症 【病原体病原体】腮腺炎病毒腮腺炎病毒【病因和发病机理病因和发病机理】病毒病毒呼吸道侵入呼吸道侵入人体，局部粘膜上皮细胞和淋巴人体，局部粘膜上皮细胞和淋巴结中复制结中复制并进入并进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统引血流，播散至腮腺和中枢神经系统引起炎症。病毒起炎症。病毒再此复制再此复制血流，并侵犯其他尚未受累的血流，并侵犯其他尚未受累的器官，临床上出现不同器官的相继病变。器官，临床上出现不同器官的相继病变。腮腺因非化脓性炎症，致腺管肿胀、坏死、阻腮腺因非化脓性炎症，致腺管肿胀、坏死、阻塞致唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血
15、、尿塞致唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺甚至脑也可产生中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺甚至脑也可产生非化脓性炎症改变非化脓性炎症改变 【流行性学流行性学】o 传染源：传染源：患者是唯一的传染源，从腮腺肿大前患者是唯一的传染源，从腮腺肿大前1 1天到腮天到腮 腺肿胀消退后腺肿胀消退后3 3日均有传染性日均有传染性o 传播途径：传播途径：储存在患者呼吸道处的分泌物通过飞沫直接储存在患者呼吸道处的分泌物通过飞沫直接 传播以及通过唾液污染食具、玩具等途径传播传播以及通过唾液污染食具、玩具等途径传播o 易感人群：易感人群：人群普遍易感，但病后能获持久免疫力，多人群普遍
16、易感，但病后能获持久免疫力，多 发生于发生于5-155-15岁的儿童岁的儿童 o 发病季节：发病季节：任何季节均可发病，但以冬春季节为多见任何季节均可发病，但以冬春季节为多见 o 潜伏期：潜伏期：14251425天，平均天，平均1818天天 降低体温：中低度发热，不必降温，多饮水肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎（纯蛋白衍生物）（Tuberculosis）病毒血症达到高峰麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹鉴别要点皮肤粘膜护理:五官、皮肤粘膜护理经济落后地区易变性强 抗痨药使用不当 易产生耐药性降温止惊：物理、药物或冬眠疗法；与病毒血症和（或）继发感染有关皮肤完整性受损 与水痘病毒感染导早期血清和尿液淀粉酶增高
17、（血脂肪酶增血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；【结核菌素试验结果判断】(4)原发或继发免役缺陷病（varicella，chickenpox）病后能获持久免疫发热、头痛、乏力、纳差。【临床表现临床表现】潜伏期（平均潜伏期（平均1818日）日）前驱症状（前驱症状（1-21-2日）日）：发热、头痛、乏力、纳差。发热、头痛、乏力、纳差。典型症状（一周）：典型症状（一周）：肿大的腮腺以耳垂为中心，边缘不清肿大的腮腺以耳垂为中心，边缘不清同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮具弹性、灼热和触痛。具弹性、灼热和触痛。【辅助检查辅助检查】1.1.白细胞正常或稍降低，淋巴细胞升高
18、白细胞正常或稍降低，淋巴细胞升高 2.2.早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增 高，有助于胰腺炎的诊断）高，有助于胰腺炎的诊断）3.3.血清或脑脊液检测特异性血清或脑脊液检测特异性IgMIgM抗体增高抗体增高 4.4.血、尿及脑脊液中分离出病毒血、尿及脑脊液中分离出病毒【治疗要点治疗要点】抗病毒治疗：抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦。病毒唑、阿昔络韦。对症治疗：对症治疗：高热高热时给予药物或物理降温时给予药物或物理降温 严重疼痛或并发睾丸炎严重疼痛或并发睾丸炎者给予止痛剂治疗，者给予止痛剂治疗，睾丸局部用冰敷或睾丸托支持睾丸局部用冰敷或睾丸托支持 严重呕吐严重呕
19、吐者补充水分和电解质者补充水分和电解质 继发感染继发感染时用抗菌素治疗时用抗菌素治疗 脑膜脑炎脑膜脑炎短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂 【护理诊断护理诊断】疼痛疼痛 体温过高体温过高 潜在的并发症潜在的并发症 【护理措施护理措施】1.1.减轻疼痛：口腔、饮食护理；局部冷敷减轻疼痛：口腔、饮食护理；局部冷敷2.2.降温降温3.3.病情观察病情观察4.4.预防感染传播预防感染传播5.5.健康教育健康教育四、中毒性细菌性痢疾四、中毒性细菌性痢疾 （bacillary dysentery，toxic type）是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤是急性细菌性痢疾的危重型，起病
20、急骤 临床特点：临床特点：突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生 休克和昏迷为特征，病死率高休克和昏迷为特征，病死率高(1)重症结核病3、假阴性反应（机体免役功能低下或抑制）皮疹防治脑水肿和呼吸衰竭：保持呼吸通畅、吸氧稍重者：TB中毒症状：抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦等，对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早将糖皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药物以减轻症状和缩短病程(4)原发或继发免役缺陷病全身症状轻微和分批出现皮肤粘膜休克和昏迷为特征，病死率高2、受过结核感染，但不一定有活动病灶外毒素水样腹泻，神经系统症状前驱症状（1-2日）：随访观察：停药
21、后3-5年。控制感染：选用两种敏感抗菌素：丁卡+头孢易变性强 抗痨药使用不当 易产生耐药性焦虑(家长)与病情危重有关急性结膜炎 科氏斑基本病理改变：渗出、增殖、坏死麻疹病毒抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦。【临床表现临床表现】【治疗要点治疗要点】结核病仍是儿科常见病结核病仍是儿科常见病小儿神经系统发育不成熟、血脑屏障功能麻诊病毒(3)体质极度衰弱休克型：皮肤内脏微循环障碍型麻疹IgM抗体（+）。志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，属乙类传染病随访观察：停药后3-5年。（measles）演变同一时间可见不同性状的皮疹，呈向心消化道传播（delayed-type hypersensitivity）潜
22、在的并发症 肺炎、脑炎、心肌炎降低体温：中低度发热，不必降温，多饮水血常规:白细胞总数和中性粒细胞升高小儿感染性疾病的特点；因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：皮肤脓疡、蜂窝组织炎等病情观察：一般过程顺利，观察并发症肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟粒性肺结核及全身性结核病PPD 0.1ml(5U)【预防预防】【治疗原则治疗原则】原发型肺结核原发型肺结核（Primary pulmonary tuberculosis）淋巴管炎淋巴管炎 转归转归压力压力，透明或，透明或毛玻璃外观，毛玻璃外观，白白细胞细胞，分类以淋巴细胞为主，蛋白定量分类以淋巴细胞为主，蛋白定量，G GS S、C
23、l-Cl-下降下降 培养（培养（+）可确诊）可确诊 【结核菌素试验结果判断】（Epidemic parotitis，mumps）2-7岁体格健壮，营养状况良好的小儿突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生（TB：结核杆菌）皮疹消退后糠麦样脱屑防治脑水肿和呼吸衰竭：保持呼吸通畅、吸氧肺炎喉炎 厌食腹泻手和指甲清洁，局部涂0.一般治疗：休息、饮食、多饮水全年发病，冬春季节为高带菌飞沫通过呼吸道传播，污染的手（优选）感染性疾病护理学生版全身症状重、高热、皮疹范围广可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹，可继发感染血常规:白细胞总数和中性粒细胞升高焦虑(家长)与病情危重有关经济落后地区眼结膜 皮膜粘膜血管扩张、充血 颊粘膜结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）浆液性渗出及单核细胞浸润
