1、新生儿头部磁共振成像新生儿头部磁共振成像讨论内容讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规正常足月儿与早产儿常规MRI比较比较新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤MRI表现及特点表现及特点2新生儿头部磁共振成像 皮层皮层 髓鞘化髓鞘化 白质白质 脑脊液脑脊液 颅骨颅骨 脂肪脂肪T1WI T1WI 高高 高高 低低 低低 低低 高高T2WI T2WI 低低 低低 高高 高高 低低 高高 3新生儿头部磁共振成像 出血出血 梗塞梗塞 水肿水肿 囊腔囊腔 T1WI T1WI 高高 低低 低低 低低 T2WI T2WI 低低 高高 高高 高高 4新生儿头部磁共
2、振成像早产儿脑特点皮层薄,迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大,脑外间隙宽5新生儿头部磁共振成像 颅内出血颅内出血-SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH-SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH 脑白质损伤脑白质损伤-cPVL/dPVL cPVL/dPVL 脑脑 病病-HIE/BE/HE/ME-HIE/BE/HE/ME-细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 脑脑 积积 水水-出血出血/PM/PM后后 6新生儿头部磁共振成像颅内出血颅内出血(Intracranial hemorrhage)7新生儿头部磁共振成像硬膜外出血硬膜外出血（EDH）EDH-40w-EDH-40w-15dEDHEDH特
3、点特点 颅骨与硬膜之间颅骨与硬膜之间 梭形梭形8新生儿头部磁共振成像 3d 17dSDHSDH特点特点 蛛网膜与硬膜之间蛛网膜与硬膜之间 新月形新月形 幕上幕上/幕下幕下 预后严重预后严重 38w-SDH-22d 哭哭/抽抽/昏迷昏迷/颅高压颅高压Hb 6gHb 6g硬膜下出血硬膜下出血（SDH）9新生儿头部磁共振成像 蛛网膜与软脑膜之间蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内脑沟内T1T1高高/T2/T2低低SISISAHSAH特点特点IVH-SAH-38w-IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）10新生儿头部磁共振成像多见于早产儿（CT或超声分级）级-室管膜下出血 级-脑室内
4、出血 级-脑室内出血伴脑室扩大 级-脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；,级预后差脑室内出血脑室内出血（IVH）11新生儿头部磁共振成像级级级级级级级级早产儿脑室内出血早产儿脑室内出血12新生儿头部磁共振成像脑白质损伤脑白质损伤（white matter damage）13新生儿头部磁共振成像 出血出血 脑室周围白质软化（脑室周围白质软化（PVLPVL）-囊性囊性 (cPVL)(cPVL)-弥散性弥散性(dPVL)(dPVL)脑白质损伤脑白质损伤14新生儿头部磁共振成像Poor fd-PVH-SDH-38wPoor fd-PVH-SDH-38w20d20d8d8d脑白质损伤脑白质损伤-出血出
5、血(WMD-H)(WMD-H)15新生儿头部磁共振成像WMD-H-34wWMD-H-34w23d23d9d9d脑白质损伤脑白质损伤-出血出血(WMD-H)(WMD-H)16新生儿头部磁共振成像PVH-cPVL-34wPVH-cPVL-34w7d7d40d40d脑白质损伤脑白质损伤-软化(WMD-cPVL)(WMD-cPVL)17新生儿头部磁共振成像3d脑白质损伤脑白质损伤-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7m18新生儿头部磁共振成像水肿期水肿期-囊腔形成前期囊腔形成前期-囊腔消失期囊腔消失期 (1w)(1-3w)(2w)(数数m)DWI预测预测 常规常规MRI诊断诊断 常规常规MRI诊断
6、诊断Fu J,Xue X,et al.Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.J Neuroimaging,2009,19(1):13-18.19新生儿头部磁共振成像缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy）20新生儿头部磁共振成像大脑皮层病变大脑皮层病变白质病变白质病变异常异常PLICPLICBGTBGT病变病变21新生儿头部磁共振成像HIE-HIE-大脑皮层病变大
7、脑皮层病变41w-HIE2-3d41w-HIE2-3d22新生儿头部磁共振成像21d21d6m6mHIE2-PVH-39w-7dHIE2-PVH-39w-7dHIE-HIE-白质损伤白质损伤 (WMD-H)(WMD-H)23新生儿头部磁共振成像内囊后肢（内囊后肢（PLICPLIC）髓鞘化）髓鞘化时间时间-GA 38wks-GA 38wks MRI-T1MRI-T1高高SISI；T2T2低低SISI 正常正常 髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC1/3 PLIC 可疑可疑 髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC/1/3 PLIC/不对称分布不对称分布 异常异常 PLICPLIC无髓鞘化；无髓鞘化；PLICPLIC
8、髓鞘化消失髓鞘化消失24新生儿头部磁共振成像HIE-PLICHIE-PLIC无髓鞘化无髓鞘化HIE3-40w-8dHIE3-40w-8d25新生儿头部磁共振成像HIE-BGTHIE-BGT病变病变HIE3-39w-BGTHIE3-39w-BGT2d2d8d8d21d21d26新生儿头部磁共振成像BGTBGT病变的预后病变的预后轻度异常轻度异常 -晚发震颤晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常轻度或暂时性肌张力异常 中度异常中度异常 -痉挛性四肢瘫痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍头围正常；认知无障碍重度异常重度异常 -痉挛或混合性四肢瘫痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍小头畸形；认知障碍 喂养困
9、难；严重抽搐喂养困难；严重抽搐富建华等富建华等.DWI.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,45,2007,45：84384327新生儿头部磁共振成像新生儿脑梗死新生儿脑梗死（neonatal cerebral infarction）29新生儿头部磁共振成像时间时间-DWI-DWI：梗塞后几小时即可高：梗塞后几小时即可高SI SI T1/T2 T1/T2：晚于：晚于DWIDWI；T1T1稍晚于稍晚于T2 T2 2-6wks 2-6wks渐形成囊腔及萎缩渐形成囊腔及萎缩MRI-T1MRI-T1低低SI/T2SI/T2
10、高高SISI，常伴，常伴G-WDG-WD消失消失 30新生儿头部磁共振成像NCI影像学早期诊断影像学早期诊断T2WIT1WIDWI左侧颞、顶叶左侧颞、顶叶-17h31新生儿头部磁共振成像38w-NCI-5d38w-NCI-5d38w-NCI-17d38w-NCI-17d38w-NCI-15m38w-NCI-15m外院感染抽外院感染抽32新生儿头部磁共振成像39w-2d39w-2d16d16d4m4m抽抽1 1其它其它33新生儿头部磁共振成像惊厥是惊厥是NCI最主要临床表现最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查诊断必须依赖于影像学检查目前尚
11、无特效的治疗手段目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好多数患儿预后尚良好 富建华等富建华等.DWI.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,45,2007,45：360360NCINCI临床特点临床特点34新生儿头部磁共振成像细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）35新生儿头部磁共振成像早期临床表现不典型，常被漏诊早期临床表现不典型，常被漏诊需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义多有异常改变多有异常改变多数患儿预后差多数患儿预后差36新生儿头部磁共振
12、成像 皮层受累皮层受累-大肠埃希菌大肠埃希菌 脑梗死脑梗死-阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌脑脓肿脑脓肿-白色念珠菌感染白色念珠菌感染37新生儿头部磁共振成像阻塞部位阻塞部位-室间孔室间孔;导水管导水管;中央孔或侧孔中央孔或侧孔 MRIMRI改变改变-脑室明显扩张脑室明显扩张,脑外间隙小脑外间隙小 交交 通通 型型:阻塞部位阻塞部位-蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRIMRI改变改变 -脑外间隙明显增宽脑外间隙明显增宽 脑积水脑积水（hydrocephalus）38新生儿头部磁共振成像33w-22dIVH-IVH-脑积水脑积水33w-7d33w-7d39新生儿头部磁共振成像PM-39w-28dPM-PM-脑积水脑积水PM-39w-7dPM-39w-7d40新生儿头部磁共振成像 PM-39w-6m PM-39w-6mPM-PM-脑积水脑积水41新生儿头部磁共振成像问题？42新生儿头部磁共振成像
