1、 新生儿分类新生儿分类 概概 述述1、根据胎龄分类根据胎龄分类 足月儿指胎龄足月儿指胎龄37周至周至42足周的新生儿；足周的新生儿；早产儿：指胎龄早产儿：指胎龄26周至周至37 足周的婴儿；足周的婴儿；过期产儿：指胎龄过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿周以上的新生儿新生儿分类新生儿分类 概概 述述2、根据体重分类根据体重分类 正常体重儿：出生体重正常体重儿：出生体重 2 5004 000g新生儿；新生儿；低出生体重儿：出生体重低出生体重儿：出生体重 2 500g，凡体重不足，凡体重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足又称极低出生体重儿，不足1 000g者称超低者称超低出生体重儿；出生体重
2、儿；巨大儿：出生体重超过巨大儿：出生体重超过 4 000g3、根据体重和胎龄的关系分类根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以百分位数以下的新生儿；下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位百分位数新生儿；数新生儿；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以百分位数以上的新生儿。上的新生儿。新生儿分类新生儿分类 新生儿分类新生儿分类 概概 述述4 4、根据生后周龄分类根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后早期新生
3、儿：指出生后1 1周，围生期以内的新生儿，刚处于子周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；率较高，需加强监护及护理；晚期新生儿：指出生后晚期新生儿：指出生后2 24 4周新生儿儿，一般情况虽已较稳周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。定，但护理仍属重要。5、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：下情况可列为高危儿：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期
4、吸烟、吸毒、酗酒母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大
5、（小）于胎龄儿，评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿分类新生儿分类 概概 述述状.哭哭的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜n突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。.喂喂半或拒奶，呛奶n有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。.发发热热或或5.5n常表示有严重感染、硬肿症等可能.嗜嗜睡睡或或.皮皮理性青紫：中
6、心性和周围性n中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多n周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）.生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停n新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见型nD 限局性阵挛型nE 全身性肌阵挛型对对惊惊厥厥记记能否自行缓解3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等E、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。.呼呼些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常n安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽
7、泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。n常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。.呕呕血血咽喉出血吞入。n消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。.等情况危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理n如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗疾病定等。4.胎儿因素早产儿、巨大儿等；先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不全、先天性心脏病等；宫内感染；呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。5.分娩
8、因素头盆不称、宫缩乏力、臀位等。临床受损症状（并发症）并但不同组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高,因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。肾静脉血栓形成等;代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等;消化系统:应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。脑脑病病 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定定 义义
9、意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 无无 常有常有 频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小 症状在多在症状在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 时内最明显，时内最明显，3天天
10、消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周内死亡，存活周内死亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 症状可持续数周，症状可持续数周，后遗症可能性大后遗症可能性大 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 HIEHIE临床分度临床分度定义 又称肺透明膜病，病理上以终末细支气管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。PS成分、产生及作用进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)鼻扇和三凹征呼吸快(RR60/min)呼气呻吟发
11、绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转胸 片RDS胸片RDS胸片RDS胸片一般治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他PS替代疗法保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒PDA的治疗新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时黄疸出现时间间生后生后2323天天生后生后2424小时内（小时内（3636小时）小时）程度程度足月儿足月儿205mol/L(12mg/205mol/L(12mg/d205mol/L(12mg/dl)l)每日血清胆每日血清胆红素升高红素升高85mol/L(5mg/dl)85mol
12、/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)持续时间持续时间足月儿足月儿2 2周周早产儿早产儿334 4周周足月儿足月儿22周周早产儿早产儿44周周结合胆红素结合胆红素34mol/L(2mg/dl)34mol/L(2mg/dl)34mol/L(2mg/dl)退而复现退而复现无无有有有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血;胆红素脑病为HDN最严重的并发症;新生儿溶血病,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见;临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 李斯特菌 出现下列症状应高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大
13、 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎 定义定义 新生儿呼吸暂停是指呼吸停止20s，或呼吸停止20s，但同时伴有心率减慢(100次/min)，皮肤青紫或苍白，肌张力减低等症状。如果呼吸停止510秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。分类分类 原发性呼吸暂停 多发生在胎龄34周或出生体重1750g的早
14、产儿。为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致，不伴其它疾病。继发性呼吸暂停 可发生在足月儿和早产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠等）、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。临床表现临床表现 呼吸暂停20s，或呼吸暂停20 s，但同时伴有心率减慢100次/min，出现皮肤青紫或苍白、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。一小时内呼吸暂停发作超过 23次，为呼吸暂停反复发作。原发性呼吸暂停常在生后 27d开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。发作
15、时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。定定2.2mmol/L(40mg/dL)者。在新生儿期较常见，其发生率在足月儿中约占13，早产儿占43，SGA（小于胎龄）儿可达60/临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时性低血糖症、严重反复发作型等4型。由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状，对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。n2.患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早产儿多见。n3.也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。临临床床拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和体温不升。n2.也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。n3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。
