1、德阳市人民医院德阳市人民医院x新生儿常见疾病诊治及危重症识别 莲花县妇幼保健院 儿科 刘志豪德阳市人民医院德阳市人民医院主要内容主要内容常见疾病诊治常见疾病诊治危重症识别危重症识别常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院消化系统v 胃排空时间：水为1.5小时；母乳为小时；牛奶为小时。v 绝大多数新生儿在出生24小时内排胎便，天胎便排尽，大便由墨绿色黄绿色黄色，母乳喂养的新生儿大便为金黄色稀便、有奶瓣、次日；牛奶喂养则为淡黄色、大便次数较母乳喂养者略少。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院消化系统v 新生儿的胃呈水平位，容量小，食管下部
2、括约肌松弛，幽门括约肌较发达，在吃奶时又常常吸入空气，奶液容易倒流入口腔，引起溢奶或吐奶。吐奶之后，如果没有呛奶等其他异常，一般不必特别在意，观察，不会影响宝宝和生长发育。但如果呕吐频繁，且吐出呈黄绿色、咖啡色液体，或伴有发烧、腹泻等症状，就应该及时诊治。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院吐奶v 注意以下几方面的问题，防止吐奶。v 1、采用合适的喂奶姿势：尽量抱起喂奶，让新生儿的身体处于45度左右的倾斜状态，胃里的奶液自然流入小肠，这样会比躺着喂奶减少发生吐奶的机会。v 2、喂奶完毕一定要让新生儿打个嗝：竖直抱起靠在肩上，轻拍后背，让他通过打嗝排出吸奶时一
3、起吸入胃里的空气，再把新生儿放到床上。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院生理性体重下降v 新生儿脱离了浸泡在羊水中的湿环境后，皮肤上的水分逐渐挥发，加上呼吸时的水分损失和胎粪、小便的排出，而且早期吃进去的奶又较少，所以体重非但不增加，反而还要减轻些。如果有呕吐、减轻的还要多些。v 新生儿出生后体重出现生理性下降，头天体重遂渐下降，第天达高峰，天后遂渐回升，10天恢复到出生时的体重。如体重下降超过出生体重的10或出生第10天体重仍未恢复，说明摄入不足或患有疾病。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院呼吸的特点v（1）大多用鼻
4、呼吸，鼻粘膜血管和淋巴管丰富、鼻孔小，易引起鼻塞；发生鼻塞时，只会用鼻呼吸的新生儿就会出现呼吸困难。v（2）以腹式呼吸为主，呼吸次数40-45次分左右，脉搏与呼吸之比约为31。v（3）呼吸节律和频率也易受睡眠的影响，即深睡眠和清醒时呼吸常慢而规则，浅睡眠时呼吸浅快且节律不齐。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院免疫系统免疫功能处于相对缺陷状态，不仅易感染，而且一旦感染易全身扩散。v 应尽量让亲戚、朋友少来探望新生儿，特别是患有感冒或各种传染病的人，更不应接触新生儿。v 奶瓶、奶嘴及装奶的用具要每日消毒，使用后开水清洗，吃剩的奶最好不要再给新生儿吃，必要时也应
5、再次煮沸。v 接触新生儿的人一定要保持手部洁净，接触新生儿前及换尿布后，必须用肥皂及清水洗手。千万不要在接触自己的鼻孔、口腔或面部后就用手去摸新生儿，因这些部位都有细菌，这样做会把病菌带给新生儿。v 要避免面对新生儿谈笑、咳嗽，更不要去亲吻宝宝的面颊部，以防造成感染。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿生理性黄疸v 新生儿生理性黄疸却是由于特殊的生理特点引起的，而非病理状态。其产生的机理主要是由于红细胞破坏增多和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限。v 新生儿生理性黄疸，足月儿在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过两周。
6、早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。v 在此期间小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，无其它异常情况，生理性黄疸不需要治疗，预后良好。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院病理性黄疸新生儿黄疸如果有以下特点之一则要考虑为病理性黄疸：v 1、黄疸出现早（生后24小时内出现）v 2、血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（见后表），或每日上升超过5mg/dl，或每小时超过0.5mg/dlv 3、黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周v 4、黄疸退而复现v 5、血清结合胆红素大于2mg/dl二
7、、常见疾病诊治二、常见疾病诊治德阳市人民医院德阳市人民医院不同出生日龄的足月新生儿黄疸干预标准(mg/dl)二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治日龄日龄血清总胆红素值（血清总胆红素值（mg/dl）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗出生-1天 69 12 151-2天 91217202-3天 12152025大于3天 15172225德阳市人民医院德阳市人民医院v 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预标准(mg/dl)二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治胎龄胎龄/出生体出生体重重出生出生-24小时小时24-48小时小时48-72小时小时光疗换血光疗换血光疗换血-28周/1000g 1-55-75-77-9
8、79-1028-31周/1000-1500g 1-65-96-98-13911-1532-34周/1500-2000g 1-65-106-1010-1510-1215-1735-36周/2000-2500g 1-75-117-1212-1712-1416-18德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿肺炎v临床表现：体温不稳定，呼吸快甚至呻吟、发绀、精神萎糜、不进食、不哭、体重不增、黄疸重且消退时间延长。体检有鼻翼扇动、三凹征、双肺呼吸音粗或减弱、有的可闻及湿罗音。合并心力衰竭者心脏扩大，心音低钝，心率快，肝脏增大。二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿脓疱疮v 发病急，传
9、染性强，可造成流行。常在面、躯干和四肢突然发生大脓疱，大小不等，疱液初呈淡黄色而清澈，12天后，部分疱液变混浊。脓疱周围无红晕，疱壁薄易于破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，上附薄的黄痂，痂皮脱落后留有暂时性的棕色斑疹，消退后不留痕迹。开始无全身症状，以后可有发热和腹泻，易并发败血症、肺炎或脑膜炎等。二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿窒息v 目前仍以Apgar评分(表1)1分钟7分为窒息诊断标准，03分为重度窒息；47分为轻度窒息。v 1分钟Apgar评分代表新生儿出生时的状况，反映其宫内生活及产程中经历的状况；5分钟及以后的评分则代表新生儿独立生活的能力。二、常
10、见疾病诊治二、常见疾病诊治体征体征评分标准评分标准0分 1分 2分心率（次/分）0 100呼吸 0 浅慢而不规则规则，有效肌张力 松弛四肢稍屈 四肢活动自如喉反射 无反射有些反应 咳嗽、恶心皮肤颜色 口唇青紫，全身苍白 躯干红，四肢紫 全身红润德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿出血症v 是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。v 早发型：生后24小时内发病，多与母亲产前服用干扰维生素k代谢的药物有关。轻重程度不一，亲者仅有皮肤少量出血或脐残端渗血，严重者表现为皮肤、消化道、头颅等多部位、多器官出血，颅内出血常导致严重后果。v 经典型：生后2-5天发病，早
11、产儿可延迟至生后2周发病。变现为皮肤瘀斑、脐残端渗血、胃肠道出血等，而婴儿一般情况好，出血量一般少或中等，呈自限性。二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v新生儿缺氧缺血性脑病定义：由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停 而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是造成新生儿急性死 亡和儿童神经系统伤残的常见原因之一。病因：缺氧是发病核心，其中围生期窒息是最主要的病因。病理学改变：1、脑水肿：早期的主要病理改变。2、选择性神经元坏死及梗死：1）足月儿主要病变在灰质，后期表现为软化、多囊性变或瘢痕形成。2）早产儿主要表现为脑室周围白质软化。3、出血
12、：脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血；早产儿主要表现为脑室管膜下-脑室内出血。德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v临床分度 分 度轻 度中 度重 度 意 识激惹嗜睡昏迷 肌 张 力正常减低消失原始反射拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失 惊 厥可有肌阵挛通常伴有有，可呈持续状态 中枢性呼衰无有明显 瞳 孔 改 变 扩大缩小不等大，光反射迟钝 EEG正常低电压，可有痫样放电爆发抑制，等电位 病程及预后症状在72小时内消失，预后好症状在14日内消失，可能有后遗症数天至数周死亡，症状可持续数周，病死率高，后遗症可能性较大德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常
13、见疾病诊治v 治疗：1、支持疗法：1）维护良好的通气功能（支持疗法的核心）PaO27.98-10.64kPa(60-80mmHg)。PaCO2和pH在正常范围，避免PaO2过高或PaCO2过低；2）维持血糖水平在正常高值；3）维持脑和全身良好的血流灌注（支持疗法的关键措施）避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始。可同时加用多巴酚丁胺。2、控制惊厥 1）首选苯巴比妥钠：负荷量：20mg/kg，于15-30分钟静滴入。若不能控制1小时后可加用10mg/kg。12-24小时后用维持量：3-5mg/kg/d。2）肝功能不良：苯妥英钠。3）顽固性抽搐：安定即地西泮（每次0.1-0.3mg/
14、kg静滴）或加用水合氯醛每次50mg/kg灌肠）。3、治疗脑水肿：避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础 1）限制入量：液体总量不超过60-80ml/kg。2）颅压增高：首选速尿（呋噻米）：0.5-1mg/kg，静注。严重者用20%甘露醇：0.250.5 g/kg，每4-6小时1次，静注。一般不用糖皮质激素。4、亚低温治疗。5、新生儿期后治疗。德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v新生儿低血糖 定义：未完全统一，多数认为血清葡萄糖低于2.2mmol/l，称为低血糖。症状：大多数无症状，无症状性低血糖较症状性低血糖多1020倍。症状和体征常为非特异性，主要表现为反应差、喂养
15、困难、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃等，有的出现多汗、苍白及反应低下等。实验室检查：血糖测定是确诊和早期发现本症的主要方法。以全血标本检测，足月儿3天内的血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)，3天后血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)；小于胎龄儿和早产儿生后3天内血糖低于1.1mmol/L(20mg/dl)，3天后血糖低于2.2mmol/L，均称为新生儿低血糖症。德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v 治疗：1、无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖。低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按68mg/（kg.min）速
16、率输注，46小时候根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时候逐渐停用。2、症状性低血糖：可先给予一次剂量的10葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分钟1.0ml静注，以后改为68mg/（kg.min）维持，以防低血糖反跳。每46小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时候逐渐减慢输注速率，4872小时停用；低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时一次，或泼尼松（强的松）12mg/（kg.d）口服，共35天，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率68mg/kg/min易致高血糖症。3、持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提
17、高至1216mg/（kg.min）以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可静脉注射高血糖素0.02/kg，间断给药，或10g/kg/h静脉维持，高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v新生儿高血糖 定义：新生儿高血糖指全血血糖7mmol/l(125mg/dl)或血浆糖8.12-8.40mmol/l(145-150mg/dl)诊断为高血糖症。临床表现：高血糖不重者无临床症状，血糖增高显著或持续时间长的病儿可出现脱水、烦渴、多尿等表
18、现。呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。体重下降，血浆渗透压增高。严重者可发生颅内出血，常出现糖尿，尿酮体阳性，可伴发酮症酸中毒。治疗方案：减慢葡萄糖输注速率，极低体重儿用5的葡萄糖，治疗原发病，纠正脱水及电解质紊乱，高血糖不易控制者可给胰岛素每小时0.050.1U/kg输注，但应密切监测血糖，以防低血糖发生，血糖正常后停用。德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v新生儿低钙血症v 定义：血清总钙低于1.75mmol/L(7.0mg/dl）或游离钙低于1mmol/L(4mg/dl)时称低钙血症，是新生儿惊厥的重要原因之一。v 临床表现：症状多出现于生后510天。主要表现为烦
19、躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥等，手足搦搐和喉痉挛少见。惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射亢进，踝阵挛可呈阳性。早产儿生后3天内易出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，通常无明显体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v 治疗：治疗：v 1抗惊厥 静脉补充钙剂对低钙惊厥疗效明显。惊厥发作时应立即静脉推注10葡萄糖 酸钙，若抽搐仍不缓解，应加用镇静剂。使用方法：10葡萄糖酸钙2ml/（kg次），以5葡萄糖液稀释1倍后静脉推注，其速度为lml/min。必要
20、时可间隔68小时再给药1次，每日最大剂量为6ml/kg（每日最大元素钙量5060mg/kg；10葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml）。注意事项：因血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏，故静脉推注时应保持心率80次/分。同时应避免药液外溢至血管外，发生组织坏死。疗程：惊厥停止后可口服葡萄糖酸钙或氯化钙12g/d维持治疗，病程长者可口服钙盐24周，以维持血钙在22.3mmol/L（8.09.0mg/dl）为宜。v 2补充镁剂 使用钙剂后，惊厥仍不能控制，应检查血镁。若血镁30，通过减少散热使体温回升，6-12小时可恢复正常。（2）肛温30，患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行外加温，
21、每小时提高箱温0.5-1，12-24小时恢复体温正常。v 2、热量和液体补充；v 3、控制感染；v 4、纠正器官功能紊乱；德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v新生儿呼吸窘迫综合征 v 定义：又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后412小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。v 病因：主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。v 临床表现：患婴多为早产儿，刚出
22、生时哭声可以正常，612小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。病情严重的婴儿死亡大多在三天以内，以生后第二天病死率最高。德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治辅助检查：1、实验室检查（1）泡沫试验；（2）肺成熟度判定；（3）血气分析；2、X线检查（1）毛玻璃样改变；（2）支气管充气征；（3）白肺；3、超声波检查德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v治疗v1、一般治疗；v2、氧疗和辅助通气；v3、PS替代治疗；v4、关闭动脉导管；德阳市人民医院德阳市人民医院三、危重症识别一般情况：一般情况：v出生体重低于2000克v体温38
23、或35.5 v威胁生命的先天畸形德阳市人民医院德阳市人民医院三、危重症识别皮肤：皮肤：v皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑v重度黄疸（除面部、躯干和四肢黄染外，手足心均黄染）v皮肤硬肿度（红肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红）以上v脱水征象（眼眶或前卤凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）v皮肤脓疱较多，面积较大v脐部周围皮肤发红和肿胀范围超过1cm，有脓液渗出德阳市人民医院德阳市人民医院三、危重症识别呼吸系统：呼吸系统：v呼吸频率20次/分或60次/分v呼吸困难（呼气性呻吟、三凹征）v喘息样呼吸v呼吸暂停德阳市人民医院德阳市人民医院三、危重症识别循环系统：循环系统：v休克征
24、象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，前臂毛细血管充盈时间延长（3秒）v心率100次/分或160次/分v明显的心律不齐v严重发绀德阳市人民医院德阳市人民医院三、危重症识别消化系统：消化系统：v喂养困难或拒奶v频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质v腹泻次数多或量大，大便带血或黏液v腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失v皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样德阳市人民医院德阳市人民医院三、危重症识别神经系统：神经系统：v反应差或意识丧失v惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或游泳样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等v四肢无自主运动，肌张力消失德阳市人民医院德阳市人民医院
