1、新生儿感染性肺炎 新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎Neonatal infectious pneumoniaNeonatal infectious pneumonia 楚雄州妇幼保健院儿童保健部楚雄州妇幼保健院儿童保健部 杨钧成杨钧成 2017 2017年年2 2月月1010日日新生儿新生儿肺炎肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎感染性肺炎感染性肺炎羊水吸入羊水吸入胎粪吸入胎粪吸入乳汁吸入乳汁吸入宫内感染宫内感染生后感染生后感染产时感染产时感染【肺炎肺炎分类分类】【病因病因】1.1.宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）病毒、细菌病毒、细菌 母患感染母患感染
2、 胎儿感染胎儿感染 性疾病性疾病 胎盘胎盘 2.2.分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌）分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌）细菌细菌胎膜早破胎膜早破 污染羊水污染羊水 胎儿感染胎儿感染 上行上行 胎儿娩出胎儿娩出 吸入羊水或吸入羊水或 过过 程程 中中 胎儿感染胎儿感染 产道分泌物产道分泌物3 3、出生后感染性肺炎、出生后感染性肺炎 蔓延蔓延 上感上感 肺炎肺炎 皮肤、脐部感染皮肤、脐部感染血行传播血行传播肺炎肺炎 医源性传播医源性传播 消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久 吞咽功能不协调吞咽功能不协调 乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎 【临床表现临床表现】1.1.差差 :反应
3、差反应差,体温体温或不升面色差或不升面色差:青灰青灰 唇周发绀唇周发绀2.2.促促 :呼吸浅促呼吸困难呼吸浅促呼吸困难:鼻翼搧动鼻翼搧动 三凹征三凹征 呼吸暂停呼吸暂停 点头呼吸点头呼吸(重者重者)3.3.泡沫泡沫:口吐泡沫口吐泡沫4.4.啰音啰音:肺部闻中细湿啰音肺部闻中细湿啰音,部分听不到部分听不到5.5.肺部肺部X X线线:支气管肺炎支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影）双肺斑点、斑片状阴影）/间质性肺炎特点间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点金黄色葡萄球菌肺炎特点 【治疗治疗】1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2.2.吸氧：鼻管、面罩、吸氧：鼻管、面罩、CPAPCPAP、有创呼吸机、
4、有创呼吸机 3.3.抗生素疗法：抗生素疗法：细菌感染细菌感染:青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类 病毒感染：阿糖腺苷单磷酸、更昔洛韦病毒感染：阿糖腺苷单磷酸、更昔洛韦 衣原体感染：衣原体感染：红霉素红霉素 4.4.对症支持疗法对症支持疗法胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征Meconium aspiration syndromeMeconium aspiration syndrome，MASMAS【病因和病理生理病因和病理生理】肛门松弛肛门松弛 胎粪排出胎粪排出吸入肺内吸入肺内 肺不张肺不张.肺气肿肺气肿.气胸气胸 肺化学性炎症肺化学性炎症胎儿胎儿缺氧缺氧 感染性肺炎感染性肺炎 脑、心、肺、肾、胃肠损害
5、脑、心、肺、肾、胃肠损害 持续性肺动脉高压（持续性肺动脉高压（PPHNPPHN）【临床表现临床表现】轻：无症状轻：无症状重：皮肤羊水粪染重：皮肤羊水粪染 呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、肺部啰音肺部啰音 脑、心、肝脑、心、肝 ，胃肠损害表现，胃肠损害表现 PPHNPPHN表现表现:发绀明显发绀明显,吸氧疗效差吸氧疗效差,发绀程度与肺部体征不平行发绀程度与肺部体征不平行 皮肤粪染皮肤粪染胎粪吸入胎粪吸入【辅助检查辅助检查】1.1.线胸片：双肺斑点状阴影线胸片：双肺斑点状阴影,可有肺不张、肺气肿、气胸可有肺不张、肺气肿、气胸2.2.血气分析：血气分析：pHpH，PaOP
6、aO2 2,PaCO,PaCO2 2【诊断诊断】1.1.羊水被胎粪污染羊水被胎粪污染 2.2.气管内吸出胎粪气管内吸出胎粪 3.3.呼吸窘迫症状呼吸窘迫症状 4.4.胸部线特征胸部线特征胎粪吸入胎粪吸入(气胸气胸)胎粪吸入胎粪吸入(气胸气胸)【预防预防】1.1.防止胎儿窒息防止胎儿窒息 2.2.胎头娩出时胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪立即吸净咽、鼻内胎粪 胎儿娩出后胎儿娩出后:制止呼吸制止呼吸,先吸净粪，先吸净粪，必要时必要时气管插管气管插管吸净气管内胎粪吸净气管内胎粪 3.3.禁用禁用强有力呼吸兴奋剂强有力呼吸兴奋剂【治疗治疗】1.1.氧疗氧疗 2.2.对症治疗对症治疗 3.3.抗生素应用
7、抗生素应用 4.4.气胸治疗气胸治疗 5.PPHN5.PPHN治疗：纠酸，血管扩张药治疗：纠酸，血管扩张药 6.6.合并颅内出血、合并颅内出血、HIEHIE：镇静、止血、降颅压、脑神经营镇静、止血、降颅压、脑神经营养药。养药。.肺表面活性物质肺表面活性物质新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病Hyaline membrane diseaseHyaline membrane disease，HMDHMD 又称为又称为 新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症Neonatal respiratory distress syndromeNeonatal respiratory distress syndr
8、ome，NRDSNRDS【病因病因】肺泡表面活性物质不足肺泡表面活性物质不足【发病机理发病机理】1.1.肺泡表面物质的合成（受肺泡表面物质的合成（受T T、PHPH、激素、肺血影响）、激素、肺血影响）肺泡肺泡型细胞型细胞 肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质 孕孕202035W 35W 降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力呼气时肺泡不完全萎陷呼气时肺泡不完全萎陷 2 肺表面活性物质肺表面活性物质 肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡萎陷、肺泡萎陷、不张不张 呼吸困难呼吸困难 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 肺血管痉挛肺血管通透性肺血管痉挛肺血管通透性 右心压力右心压力血浆、纤维蛋白血浆、纤维蛋白 渗渗 出出 青紫
9、青紫 透明膜形成透明膜形成（嗜伊红物质）（嗜伊红物质）【临床表现临床表现】1.1.多见于多见于早产儿早产儿亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿剖腹产儿 2.2.生后生后立即立即或或2 26h6h内进行性呼吸困难内进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、呼吸音低呼吸音低 、可闻细湿罗音、可闻细湿罗音 3.3.多于多于3 3天内死亡，天内死亡，3 3天者治愈率高天者治愈率高 (12h12h起病起病,一般不考虑本病一般不考虑本病)【辅助检查辅助检查】1.1.血血 pH,PaOpH,PaO2 2,PaCO,PaCO2 2 2
10、.2.羊水检查：羊水检查：卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）1.51.5 3.3.胃液泡沫试验胃液泡沫试验 阴性阴性 4.4.胸片胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）：肺透亮度降低（毛玻璃样）,小颗粒网状阴影小颗粒网状阴影,支气管充气征支气管充气征,白肺白肺白肺，支气管充气征白肺，支气管充气征【治疗治疗】1.吸氧：鼻塞持续正压呼吸吸氧：鼻塞持续正压呼吸(CPAP)呼吸机呼吸机 2.纠正酸中毒、电解质紊乱纠正酸中毒、电解质紊乱 3.防治感染防治感染：抗生素抗生素 4.关闭动脉导管：消炎痛关闭动脉导管：消炎痛 5.肺表面活性物质疗法肺表面活性物质疗法(特异性治疗特异性治疗)：尽早用尽早用(24h h内内),24 次次,气管内给药气管内给药 肺表面活性物质疗法肺表面活性物质疗法：特异性治疗特异性治疗 6060200mg/kg200mg/kg 2 24 4 次次 间隔间隔10121012小时小时 气管内给药气管内给药用用PSPS前前用用PSPS后后
