1、新生儿肺炎的诊治新生儿肺炎是新生儿科的一种常见疾病。新生肺炎是我国住院新生死亡的前列。概 述新生儿肺炎的定义新生儿肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家新生儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及 某些 柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体诱 因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)病 理以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个
2、肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主。病 理以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统
3、改变 缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物 1.呼吸功能不全由于通气和换气障碍氧/肺泡/血液血含氧量致低氧血症二氧化碳/血液/肺泡 CO2SaO2 85%,还原血红蛋白50g/L时，出现发绀。PaO250mmHg(6.67kPa)PaCO250mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。3.循环系统 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）4.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病 5.胃肠道功能紊乱胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐中毒性肠麻痹消化道出血临床表现咳嗽(cough)发热(fever)气促(tachypnea)肺部固定中细湿啰音(wi
4、despread rales)主要症状咳嗽气促发热全身症状体 征呼吸增快鼻翼扇动和三凹征 发绀肺部啰音重症新生儿肺炎临床表现呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病呼吸系统呼吸衰竭呼吸衰竭 按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析按血气分析 I型呼衰 II型呼衰循环系统心力衰竭：心力衰竭：1.呼吸加快 60次/分2.心率增快 180次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张5
5、.肝脏进行性肿大6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统中毒性心肌炎中毒性心肌炎:烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)微循环障碍或DIC神经系统脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整6.有脑膜刺激征消化系统食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便并发症脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤
6、减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。实验室检查外周血检查血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白（CRP）病原学检查细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术其他病原学检测:肺炎支原体（MP）冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP血气分析(Blood Gas Analys
7、is)pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3I型呼衰 PaO26.67KPaII型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPaX线检查(Chest Roentgenogram)早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱。X线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎X线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片大叶性肺炎大叶性肺炎X线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片间质性肺炎间质性肺炎X线检查(Chest Roentge
8、nogram)并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 X线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片肺脓肿肺脓肿X线检查(Chest Roentgenogram)肺脓肿示意图肺脓肿示意图X线检查(Chest Roentgenogram)脓胸示意图脓胸示意图诊 断发热、咳嗽、呼吸急促的症状 确诊新生儿肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重肺部听到中、细啰音X线有肺炎的改变 治 疗综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持治疗原则室内空气要流通温度1820湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充 一般治疗病毒感染：无特效抗病毒药
9、 常用的有三氮唑核苷、干扰素控制感染l 抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程细菌感染l 根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体l 常用抗生素青霉素类头孢类大环内酯类l 普通细菌12周或体温正常后57天，或临床症状、体征消失后3天；l 金黄色葡萄球菌体温正常后23周，总疗程6周；肺炎支原体:23周。抗生素疗程抗生素的选用细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G-杆菌二、三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素46周肺炎支原体大环内酯
10、类2 3周对症治疗1.一般对症 退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗 鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅 雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗 禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他对症治疗适应证：1.中毒症状明显2.严重喘憋或呼吸衰竭3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出并发症及并存症的治疗1.肺炎合并心衰的治疗吸氧镇静利尿强心血管活性药物并发症及并存症的治疗2.肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法改善通气扩血管止痉激素促进脑细胞恢复并发症及并存症的治疗3.SIADH的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗。5.脓胸、脓气胸的治疗局部穿刺引流闭式引流 生物制剂血浆静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）预 防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染
