1、新生儿院内感染讨论新生儿院内感染讨论一、新生儿免疫系统特点一、新生儿免疫系统特点二、新生儿院内感染定义二、新生儿院内感染定义三、新生儿病房院内感染的概况三、新生儿病房院内感染的概况四、新生儿病房院内感染的预防措施四、新生儿病房院内感染的预防措施五、病例汇报五、病例汇报六、个人分析及讨论六、个人分析及讨论新生儿院内感染讨论2新生儿院内感染讨论3 1、患儿刘云之女，患儿刘云之女，6天，于天，于2015年年9月月11日因日因“皮肤皮肤3天天”入院入院 2、患儿系第三胎第二产，母孕、患儿系第三胎第二产，母孕38+4周因周因“妊妊高症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿宫内窘迫、高症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿
2、宫内窘迫、疤痕子宫疤痕子宫”在我院产科行剖宫产娩出。出生体在我院产科行剖宫产娩出。出生体重重4.55kg，生时羊水清，脐带绕颈，生时羊水清，脐带绕颈1周，生后周，生后无窒息。母乳喂养，奶量不足，吃奶欠佳，多无窒息。母乳喂养，奶量不足，吃奶欠佳，多睡。胎便排出及时，小便色黄量偏少。自生后睡。胎便排出及时，小便色黄量偏少。自生后第第3天出现皮肤黄染，口服药物效果差，黄疸天出现皮肤黄染，口服药物效果差，黄疸渐重，遂转儿科。渐重，遂转儿科。新生儿院内感染讨论4l入院查体：WT4.05kg，足月新生儿貌，刺激反应欠佳。全身皮肤明显明显黄染。前囟平软，口唇不绀，呼吸平稳，P120次/分，律齐，未闻及杂音。
3、腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，吸吮、觅食反射存在。l其母血型O型Rh阳性，新生儿A型Rh阳性，新生儿溶血试验均隐性。新生儿院内感染讨论5l入院后完善检查，血细胞计数分析：入院后完善检查，血细胞计数分析：WBC9.5x109/L、N2.8x109/L、RBC5.5x109/L、PLT254x109/L；大肝功：；大肝功：古氨酰转肽酶古氨酰转肽酶97U/L,总胆红素总胆红素412.9umol/L,直接胆红素直接胆红素8.9umol/L,间接胆红素间接胆红素404.0umol/L,示胆红素明显增高，伴肝功轻示胆红素明显增高，伴肝功轻度损坏，支持新生儿高胆红素血症的临床诊度损坏，支持新生儿高胆红素血
4、症的临床诊断。断。l心肌酶及电解质均未见明显异常。心肌酶及电解质均未见明显异常。新生儿院内感染讨论6入院后给予患儿蓝光照射，静脉输注还原性谷胱甘肽及碱性液保肝、退黄等对症支持治疗，吃奶渐好转，黄疸渐消退，9.14日复查肝功示古氨酰转肽酶古氨酰转肽酶69U/L,总胆红素总胆红素194.3umol/L,直接胆红素直接胆红素9.8umol/L,间接胆红素间接胆红素184.5umol/L,较较前明显好转，拟前明显好转，拟9.15日巩固一日出院。日巩固一日出院。新生儿院内感染讨论7l9.14日15：00左右患儿于光疗时出现发热，测体温38C，给予暂停光疗1小时体温即降至正常。l9.15日11：30光疗时
5、复出现发热，初测体温38C，给予暂停止蓝光照射，无效，后渐升至39C，急查血细胞计数分析：血细胞计数分析：WBC 5.0 x109/L、N 4.1x109/L、L 0.8x109/L、RBC 4.5x109/L、HGB142g/L,PLT 101x109/L；HsCRP1.5mg/L，考虑感染。，考虑感染。新生儿院内感染讨论8l停光疗l完善血培养及TORCH检查l加用头孢唑肟防治感染、补液及物理降温等对症支持治疗。l报告院感病例，单间隔离患儿，明确接触隔离标志。新生儿院内感染讨论9l体温当日渐至正常，未再反复。l9.16日颅脑MRI未见核黄疸及感染迹象lTORCH检查结果均阴性l9.17日下午
6、患儿一般情况好，无发热，吃奶好，家属要求出院。l9.20日血培养五日未见细菌生长l出院后3日患儿复查TCB156umol/L，出院后，出院后6日电话随访患儿一般情况好，体温、吃奶情况日电话随访患儿一般情况好，体温、吃奶情况均正常，皮肤无明显黄染。均正常，皮肤无明显黄染。新生儿院内感染讨论10新生儿院内感染讨论11l屏障功能差：皮肤粘膜薄；脐带残端未完全闭合；呼吸道纤毛运动差；胃酸少；血脑屏障发育未完善等。l血浆补体水平低l细胞吞噬功能差新生儿院内感染讨论12l免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染（尤其是革兰氏隐性杆菌）lT细胞免疫功能低下新生儿免疫应答能力极差新生儿院内感染讨
7、论13新生儿院内感染讨论14l指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染l无明确潜伏期的疾病，在入院48小时后出现的感染即属于院内感染l医院内获得出院后发生的感染也属于医院感染新生儿院内感染讨论15根据新生儿感染出现症状的时间分：l早发性感染：生后3天内的感染，感染源多来自母体。l迟发性感染：出生3天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。新生儿院内感染讨论16按感染发生的阶段和感染途径分：l宫内感染（约占2%）l分娩过程感染（约占10%）l出生后感染（约占80%以上）按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断苦难，消毒、隔离不及时而成为医院感染流行的导火索。新生儿院
8、内感染讨论17新生儿院内感染讨论18l患儿自身因素：低体重、小胎龄、窒息l环境因素：病房拥挤，置暖箱l应用侵袭性操作l住院时间长l母乳喂养率低l应用抗生素、激素新生儿院内感染讨论19l皮肤软组织l胃肠道l呼吸道l泌尿系l眼l神经系统l败血症新生儿院内感染讨论20新生儿院内感染讨论22l病房分区：设缓冲区、清洁区，并配置配奶室、治疗室等，各区划分明确，严格管理。l足够的手卫生设备l普通新生儿病房每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分，NICU为一般新生儿床位的2倍。l室温应22-26C，相对湿度为55-65%l门、门把手、窗台、墙、台面清水擦净，消毒液擦抹，每日1次，如有污染随时擦
9、洗。l婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射太每日清洁，如有污染随时擦洗，用毕终末消毒。新生儿院内感染讨论23l连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存。特殊感染患儿听诊器亦每人专用，出院后消毒备用。l保持室内空气清新l地面保持清洁，每日消毒湿脱两次。l每周大扫除1次，扫除前做空气培养，非致病菌菌落总数200cfu/m3新生儿院内感染讨论24l非新生儿室工作人员未经允许不得入内，入NICU参观、学习、见习一次不得超过5人。l患呼吸道和其他感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。l工作人员进入NICU需更换专门工作服、换拖鞋、戴帽子，工作服及拖鞋每周清洗消毒
10、，如有污染随时更换。l工作人员上班更衣后、护理前后需六部洗手法洗手并定期抽查做细菌培养l接触每一个患儿前应用速干手消毒剂擦手，或肥皂及流动水洗手；配奶及侵入性操作时需戴口罩。新生儿院内感染讨论25l查看护理顺序：非感染区感染区，早产儿低出生体重儿足月正常体重儿l接触感染及隔离患儿时需戴手套操作，操作后洗手和手消毒。新生儿院内感染讨论26l分区管理l加强基础护理，严格执行无菌操作技术l合理使用抗生素新生儿院内感染讨论27l无陪护制度lNICU尽量不得入室探视l健康教育：做好母乳喂养的宣传、新生而护理知识新生儿院内感染讨论28l加强医疗废物的管理l加强医院感染的生物检测新生儿院内感染讨论29新生儿院内感染讨论30l支持点：入院72小时左右出现发热，初为低热，次日上升至39C；血白细胞及血小板较入院时检查呈下降趋势；抗感染处理后当天即降至正常且未再反复。l不支持点：体温下降相对顺利，应用抗生素不足12小时体温即得以控制且未再反复，热退后吃奶等一般情况亦很快好转；血培养及TORCH检查均阴性。新生儿院内感染讨论31l脱水热？l光疗副作用？新生儿院内感染讨论32该患儿黄疸与发热、感染有无相关性？我们在可疑感染来临时做了什么？我们在预防院内感染方面还需要加强些什么？新生儿院内感染讨论33新生儿院内感染讨论34谢谢！谢谢！新生儿院内感染讨论35
