1、新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理目的与要求目的与要求l掌握掌握:l1、掌握新生儿胆红素代谢特点l2、掌握新生儿黄疸的分类l3、掌握光疗箱的使用l了解了解:l1、了解新生儿黄疸的护理新进展2新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理重点、难点与临床应用重点、难点与临床应用 重点：重点：l1生理性和病理性黄疸的区别l2.黄疸患儿的护理措施难点难点：l新生儿胆红素代谢特点临床应用临床应用：光疗方法的临床护理应用 3新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理案例分析l患儿，男，患儿，男，5天，因天，因“皮肤黄染皮肤黄染3天天”入院入院。系。系G1P1，孕，孕39周，剖宫产，纳奶尚佳，周，剖宫产，纳奶尚佳，精神反应佳，胎便已解，为墨绿
2、色，小便精神反应佳，胎便已解，为墨绿色，小便正常，经皮测胆红素示：正常，经皮测胆红素示：17.318.5mg/dl，入院后诊断为：新生儿黄疸。，入院后诊断为：新生儿黄疸。l辅助检查辅助检查:血生化示血清胆红素血生化示血清胆红素264umol/L4新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理5新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%2%），所以极易
3、出现黄疸。6新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理7新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理8新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理9新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理一、【蓝光治疗蓝光治疗】l光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。l原理:未结合胆红素在光(波长425475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。l设备：光疗箱11新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理12新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理二、【蓝光治疗蓝光治疗】l 操作步聚及护理操作步聚及护理l（1）光疗前准备）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至灯管及反射板
4、的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。l（2）入箱）入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。，记录开始照射时间。l（3）光疗）光疗 应使患儿皮肤均匀受光应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体并尽量使身体广泛照射广泛照射.若使用单面光疗箱一般每若使用单面光疗箱一般每2小时更换体小时更换体位一次位一次.13新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理三、【蓝光治疗蓝光治疗】l（）监测体温和箱温变化光疗时应每（）监测体温和箱
5、温变化光疗时应每2-4小时小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在体温保持在36.5-37.5为宜，根据体温调节箱温为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过。若光疗时体温超过38.5时，要暂停光疗。时，要暂停光疗。l（5）保证水分及营养供给。）保证水分及营养供给。l（6）严密观察病情。）严密观察病情。l（7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过管（超过3000小时必须更换）。小时必须更换）。l（8）出箱）出箱,做好终末消毒。做好终末消毒。14新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理一、一、【光疗副反应光
6、疗副反应】l（1）发热发热l（2）腹泻腹泻l（3）皮疹皮疹l（4）呕吐呕吐l（5）核黄素缺乏核黄素缺乏l（6）青铜症青铜症l（7）低血钙低血钙l（8）贫血贫血l（9）眼和外生殖器损伤眼和外生殖器损伤15新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理16新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理二、病因护理，预防核黄疸的发生二、病因护理，预防核黄疸的发生1、防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治、防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治疗。疗。2、退黄：我科常用药有茵栀黄、退黄：我科常用药有茵栀黄；妈咪爱；妈咪爱；苯巴比妥等口服。苯巴比妥等口服。3、合理安排补液，调节好滴速，切忌快速输、合理安排补液，调节好滴速，切忌快速输入高渗药物
7、，以免血脑屏障暂时开放，使入高渗药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。17新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理三、合理喂养三、合理喂养重症黄疸可表现为吸吮无力，纳差等，重症黄疸可表现为吸吮无力，纳差等，应耐心喂养，按需调整喂养方式，如应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次，间歇喂养等，并定时补充少量多次，间歇喂养等，并定时补充水分，保证奶量及水分的摄入水分，保证奶量及水分的摄入。18新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理四、密切观察病情，做好相关护理四、密切观察病情，做好相关护理 1、给予、给予24h心电监护监测心率呼吸心电监护监测心率呼吸,光光疗前
8、后常规经皮测胆红素，光疗中记疗前后常规经皮测胆红素，光疗中记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现，防止胆红色，注意神经系统的表现，防止胆红素脑病的发生素脑病的发生。19新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理附：胆红素脑病附：胆红素脑病本病临床分本病临床分4期，第期，第13期出现在新生儿早期，第期出现在新生儿早期，第4期在新生期在新生儿期以后出现。儿期以后出现。（一）警告期（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时多数黄疸突然明显加深。历时1224小时。小时。（二）痉挛期（二）痉
9、挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约1224小时。小时。（三）恢复期（三）恢复期 大都于第大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。周左右。（四）后遗症期（四）后遗症期 常出现于生后常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力动、眼球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙釉质发育不良障碍或牙釉质发育不良等。等。20新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理21新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理22新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理l 胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。l 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。l 红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。健康宣教23新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理24新生儿黄疸护理新生儿黄疸护理
