1、【掌握】【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施；各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施；【熟悉】【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。各型脑血管疾病的临床表现。【了解】【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。新科普高血压脑卒中10/9/20221 颈内动脉系统：颈内动脉系统：供供应眼部和大脑半球应眼部和大脑半球前前3/53/5部分部分 椎椎-基底动脉系统：基底动脉系统：供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后丘脑
2、、内囊后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血全部脑干和小脑的血液液 新科普高血压脑卒中10/9/20222大脑血管结构特点大脑血管结构特点脑动脉脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，、长
3、、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血导致脑出血。新科普高血压脑卒中10/9/20223脑的血流及其调节脑的血流及其调节 正常脑血流量：正常脑血流量：800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量：脑的平均重量：1400g1400g占体重的占体重的2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。脑血流量的调节脑血流量的调
4、节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 新科普高血压脑卒中10/9/20224脑血管疾病概述脑血管疾病概述新科普高血压脑卒中10/9/20225u脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是各种由各种病因使是各种由各种病因使脑血管脑血管发生发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称 。u急性脑血管疾病急性脑血管疾病又称又称脑血管意外脑血管意外、脑卒中、脑卒中，是，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件环和功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病的定义一、脑血管疾病的定
5、义新科普高血压脑卒中10/9/20226常见病、多发病常见病、多发病 120-180/10万万三三大死亡原大死亡原因之一因之一 100万万/年年遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语等严重残疾语等严重残疾 75%社会和家庭社会和家庭带来沉重负带来沉重负担担 CVDCVD 新科普高血压脑卒中10/9/20227二、脑血管疾病的分类情况二、脑血管疾病的分类情况u根据起病情况：将脑血管疾病分为根据起病情况：将脑血管疾病分为急性急性和和慢性慢性两种类型。两种类型。u根据神经功能缺失症状的持续时间分为：根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂短暂性脑缺血发作性脑缺血发作（transient ischemic att
6、acktransient ischemic attack，TIATIA）（）（小于小于2424小时小时）和）和脑卒中脑卒中（超过超过2424小时小时）u根据病理性质可分为：根据病理性质可分为：缺血性卒中缺血性卒中（又叫脑梗又叫脑梗死死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）新科普高血压脑卒中10/9/20228血管壁病变：血管壁病变：以以动脉粥样硬化动脉粥样硬化所致的血管损害所致的血管损害最常见最常见 心脏病和血流动力学改变：心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、如高血压、低血压、心功能障碍、心
7、律失常心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等特别是心房纤颤等 血液成分的改变血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DICDIC等）。等）。其他：其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤液栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫、寄生虫）等）等 三、三、脑血管疾病的病因和危险因素脑血管疾病的病因和危险因素新科普高血压脑卒中10/9/20229心脏病心脏病 糖尿病糖
8、尿病 TIA 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症年龄、性别、年龄、性别、遗传遗传其他其他 高血压高血压 脑卒中脑卒中 新科普高血压脑卒中10/9/202210短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic transient ischemic attack,attack,TIATIA 新科普高血压脑卒中10/9/202211TIA概述概述 概念：概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在通常在3030分钟内恢复分钟内恢复，可反复发作。，可反复发作。短暂性脑缺血发作好发于
9、短暂性脑缺血发作好发于50507070岁，男性多于岁，男性多于女性。女性。TIATIA患病率为患病率为180/10180/10万万。新科普高血压脑卒中10/9/202212 病因病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因主要病因。新科普高血压脑卒中10/9/202213TIA临床表现临床表现 TIATIA基本临床特征基本临床特征 发作性发作性 短暂性，症状短暂性，症状2424小时内完全缓解；小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的
10、血管供应区。定的血管供应区。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症多为症状刻板出现，反复发作状刻板出现，反复发作 年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上新科普高血压脑卒中10/9/202214TIA临床表现临床表现 颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。对侧感觉障碍。眼动脉缺血眼动脉缺血:一过性单眼黑曚一过性单眼黑曚优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语特征性症状特征性症状新科普高血压脑卒中10/9/202215TIA临床表现临床表现 椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：常见症状：常见症状：眩晕、
11、平衡障碍，一般不伴耳鸣眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：跌倒发作跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗短暂性全面性遗忘忘（发作性短时间记忆丧失）（发作性短时间记忆丧失）一般症状：一般症状：言语不清、复视、共济失调、视物模言语不清、复视、共济失调、视物模糊、声音嘶哑等糊、声音嘶哑等新科普高血压脑卒中10/9/2022161.1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。颈部超声波检查：可有双侧颈动
12、脉狭窄。3.3.彩色经颅多普勒（彩色经颅多普勒（TCDTCD）：可有颅内大动脉狭窄。）：可有颅内大动脉狭窄。4.4.数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）：可见颅内动脉粥样）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。硬化斑块、狭窄等。辅助辅助检查检查新科普高血压脑卒中10/9/202217（一）病因治疗（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗（二）药物治疗 1.1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫2.2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.3.活血化淤
13、类中药：如丹参、川芎嗪。活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于7070的的TIATIA病人可考虑手术病人可考虑手术 治疗要点治疗要点新科普高血压脑卒中10/9/202218五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 新科普高血压脑卒中10/9/2022191 1知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关乏宣教有关 2 2潜在并发症：脑卒中。潜在并发症：脑卒中。3 3有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。一过性黑矇有关。新科普高血压脑卒中10/9/202220护理措
14、施护理措施1保持病室安静，避免大声喧哗，动作轻柔，保持病室安静，避免大声喧哗，动作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。2.帮助别人寻找和去除危险因素，帮助别人寻找和去除危险因素，积极治疗原积极治疗原发病，改变不良生活方式。发病，改变不良生活方式。3.用药护理用药护理 按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有无上消化道出血征象。无上消化道出血征象。新科普高血压脑卒中10/9/202221健康指导健康指导1 1、疾病知识指导、疾病知识指导 详
15、细告知病人本病的病因、详细告知病人本病的病因、常见症状、预防及治疗知识。常见症状、预防及治疗知识。2 2、饮食指导：饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。3 3用药指导：用药指导：按医嘱服药，不要随意改药和停药；按医嘱服药，不要随意改药和停药；告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。4 4.安全指导：安全指导：指导病人合理休息运动，并采取适当指导病
16、人合理休息运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息，注意枕头不宜太的防护措施；发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（以高（以1515-30-30为宜），仰头或转头时应缓慢、为宜），仰头或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间新科普高血压脑卒中10/9/202222TIATIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作每次发作不超过不超过2424小时小时即可完全恢复。即可完全恢复。TIATIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要是缺血性
17、脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。及时治疗。护理重点是指导病人如何预防，并及时护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。发现异常，及时就诊。课堂小结课堂小结新科普高血压脑卒中10/9/202223三、三、脑梗死脑梗死 cerebral infarction，CI 新科普高血压脑卒中10/9/202224一、疾病概述一、疾病概述1.1.概念概念：又称缺血性脑卒中，是指由于脑血液又称缺血性脑卒中，是指由于脑血液供应障碍，引起缺血缺氧，导致局限性脑组织供应障碍，引起缺血缺氧，导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。包括的缺血性坏死或脑软化。包括脑血栓形成脑血栓形成和和脑脑栓塞栓塞等。等。2.
18、2.发病情况：约占全部脑卒中的发病情况：约占全部脑卒中的75%75%，是最常见，是最常见的一类脑血管疾病、易复发、病死率的一类脑血管疾病、易复发、病死率10%10%新科普高血压脑卒中10/9/202225脑血栓形成脑血栓形成 Cerebral thrombosis新科普高血压脑卒中10/9/202226u脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）:是脑动脉主干或皮质支是脑动脉主干或皮质支动脉动脉动脉粥样硬化动脉粥样硬化导致血管增厚、导致血管增厚、管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞和和血栓形成，血栓形成，引起引起脑局部血流脑局部血流减少或减少或供供应中断应中断，脑组织，脑组织缺血缺氧缺血缺氧导致脑软化导致脑软化坏
19、死，坏死，出现局造性出现局造性神经系统症状和体征。神经系统症状和体征。uCTCT是脑梗死中是脑梗死中最常见最常见的类型的类型 名词解释：名词解释：何谓脑血栓形成？何谓脑血栓形成？新科普高血压脑卒中10/9/2022271 1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成的：是脑血栓形成的最常见最常见病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。者相互影响。2 2脑动脉炎：脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。细菌、病毒、药物等导致。3 3其他：其他：如结缔组织病、血液系统疾病如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。、脑血管畸形、脑肿瘤等。（一）病因（
20、一）病因新科普高血压脑卒中10/9/202228 血栓形成血栓形成脑血管血流中断脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑缺血、缺氧脑坏死或软化脑坏死或软化 功能障碍功能障碍（二）发病机制（二）发病机制新科普高血压脑卒中10/9/202229临床表现临床表现新科普高血压脑卒中10/9/2022301.1.多见中老年，男多于女多见中老年，男多于女2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。3 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIATIA前驱症前驱症状状4 4.发展缓慢，发展
21、缓慢，1-31-3天达到高峰。天达到高峰。5.5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。况比较少见。一般一般表现表现新科普高血压脑卒中10/9/2022312 临床类型（1 1）完全性卒中：）完全性卒中：发病后神经功能缺失症发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常于数小时内（状较重、较完全，常于数小时内（6h6h）达到高峰。达到高峰。（2 2）进展性卒中：）进展性卒中：发病后神经功能缺失症发病后神经功能缺失症状在状在4848小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。（3 3）可逆性缺血性神经功能缺失（）可逆性缺血性神经功能缺
22、失（RINDRIND）：）：发病后神经缺失症状较轻，持续发病后神经缺失症状较轻，持续2424小时以小时以上，但可于上，但可于3 3周内恢复。周内恢复。新科普高血压脑卒中10/9/202232辅助检查辅助检查 1.1.颅脑颅脑CT CT 发病发病2424小时后梗死区出现小时后梗死区出现低密低密度梗死灶度梗死灶 2.MRI 2.MRI 脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区3.3.血管造影血管造影 发现血管狭窄和闭塞的部位发现血管狭窄和闭塞的部位新科普高血压脑卒中10/9/202233处理要点处理要点 1.1.急性期的治疗原则急性期的治疗原则 超早期治疗超早期治疗：应力争
23、：应力争超早期（发病超早期（发病3-6H3-6H内）溶栓内）溶栓治疗；治疗；并进行综合保护治疗，降低脑代谢，控制并进行综合保护治疗，降低脑代谢，控制 脑水肿及脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；保护脑细胞，挽救缺血半暗带；要采取要采取个体化治疗个体化治疗原则；原则；防治并发症防治并发症，如感染、脑心综合征、下丘脑损，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；综合征和多器官衰竭等；整体化治疗整体化治疗：支持、对症和早期康复；对卒中的危险：支持、对症和早期康复；对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。因素及
24、时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。新科普高血压脑卒中10/9/2022342.2.超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内的治疗小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。（1）临床常用的溶栓药物：）临床常用的溶栓药物：尿激酶（尿激酶（UK）：静脉滴注或静脉滴注或DSA监视监视 下超选择性介入动脉溶栓；下超选择性介入动脉溶栓；rt-PA：选择性纤维
25、蛋白溶解剂，安全有选择性纤维蛋白溶解剂，安全有 效，宜在发病后效，宜在发病后3小时内进行。小时内进行。新科普高血压脑卒中10/9/202235防治脑水肿防治脑水肿 脑水肿高峰期：发病脑水肿高峰期：发病48h-5d 药物：药物：20%甘露醇、速尿等甘露醇、速尿等新科普高血压脑卒中10/9/202236血压调控血压调控 只有血压过高时才做处理，使用降只有血压过高时才做处理，使用降压药切忌过度降压使脑灌注压降低，压药切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。导致脑缺血加剧。新科普高血压脑卒中10/9/202237脑保护治疗脑保护治疗 可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、
26、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂和抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂和亚低温治疗。降低脑代谢、干预缺血。亚低温治疗。降低脑代谢、干预缺血。新科普高血压脑卒中10/9/202238 抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 发病后发病后48h48h内内对无选择的急性脑梗死病人给对无选择的急性脑梗死病人给予阿司匹林予阿司匹林100300mg/d100300mg/d，可，可降低死亡率和复降低死亡率和复发率发率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血的风险。其他抗血小板聚集用，以免增加出血的风险。其他抗血小板聚集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用。剂如噻氯匹定、氯吡
27、格雷等也可应用。新科普高血压脑卒中10/9/202239康复治疗康复治疗 尽早进行，主要目的是促进神经功能恢尽早进行，主要目的是促进神经功能恢复，包括患肢运动和语言功能等的训练复，包括患肢运动和语言功能等的训练和康复治疗。和康复治疗。新科普高血压脑卒中10/9/202240脑栓塞脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。约占脑梗死的15%。新科普高血压脑卒中10/9/202241病因病因 脑栓塞根据栓子来源不同，可分为：脑栓塞根据栓子来源不同，可分为：心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等）心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等）非心源性；（如
28、动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子）非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子）来源不明。来源不明。新科普高血压脑卒中10/9/202242临床表现临床表现 1.1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。2.2.多在活动中突然发病多在活动中突然发病 3.3.起病急骤是其主要特征起病急骤是其主要特征，局限性神经缺失症状局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。多在数秒至数分钟内发展到高峰。4.4.常见症状常见症状 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等偏身感觉障碍）、失语等 5.严重时，严重时，大面积脑栓塞大面积脑栓塞 基底动
29、脉主干栓塞基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险昏迷、有死亡危险新科普高血压脑卒中10/9/202243实验室检查实验室检查 1.1.头颅头颅CTCT及及MRI MRI 可显示缺血性梗死或出血性梗死的改可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。2.2.脑脊液脑脊液 压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；出血性梗死者出血性梗死者CSFCSF可呈血性或镜下可见红细胞可呈血性或镜下可见红细胞 3.3.心电图心电图检查应作为常规，可发现心肌梗死、检查应作为常规，可发现心肌梗死、风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心
30、肌风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎的证据。炎的证据。超声心动图超声心动图检查可证实心源性栓子检查可证实心源性栓子的存在。的存在。颈动脉超声颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭检查可评价颈动脉管腔狭窄、血流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞窄、血流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提示意义。有提示意义。新科普高血压脑卒中10/9/202244治疗要点治疗要点 1 1 治疗原发病治疗原发病 根除栓子来源最为重要。根除栓子来源最为重要。2 2 脑部病变脑部病变 参照脑血栓形成治疗。参照脑血栓形成治疗。新科普高血压脑卒中10/9/202245主要护理诊断主要护理诊断 躯体移动障碍躯体移动障碍:偏瘫
31、和平衡能力降低偏瘫和平衡能力降低有关有关 自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关力丧失有关 有废用综合征的危险有废用综合征的危险:与意识障碍、偏瘫、长期与意识障碍、偏瘫、长期卧床卧床有关有关 焦虑焦虑 与偏瘫、失语有关与偏瘫、失语有关 新科普高血压脑卒中10/9/202246护理措施护理措施急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢以免血管收缩，血流缓慢，使脑血流量减少使脑血流量减少而加
32、重病情。而加重病情。饮食护理饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。饲。新科普高血压脑卒中10/9/202247生活护理生活护理 协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。洁，定时翻身，以免压疮发生。恢复期病人恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动，鼓励独立完成生活自理活动，起起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂双腿下垂稳坐稳坐30306060分站立分站立 步行锻
33、炼：扶助站立稳站步行锻炼：扶助站立稳站15153030分不疲劳迈分不疲劳迈步训练步训练意识障碍者，加防护栏，以免坠床。意识障碍者，加防护栏，以免坠床。新科普高血压脑卒中10/9/202248用药护理用药护理 1 1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2 2、服用阿司匹林后注意有无黑便、服用阿司匹林后注意有无黑便3 3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并定时测出凝血时间，还需备维生素并定时测出凝血时间，还需备
34、维生素K K、硫酸鱼、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。4 4、甘露醇：溶解、速度应快，、甘露醇：溶解、速度应快，30min30min内输完内输完新科普高血压脑卒中10/9/202249心理护理心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊克服急躁和悲观情绪，避免过度依自尊克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖增强病人自我照顾能力和信心赖增强病人自我照顾能力和信心新科普高血压脑卒中10/9/202250健康指导健康指导 告知病人及家属应积极治疗原发病告知病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动
35、，促进生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查定期到医院复查 新科普高血压脑卒中10/9/202251心脑血管疾病有哪些危害？心脑血管疾病有哪些危害？新科普高血压脑卒中10/9/202252什么叫心脑血管病？什么叫心脑血管病？新科普高血压脑卒中10/9/202253动脉粥样硬化动脉粥样硬化中风中风 心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭心绞痛心绞痛冠心病冠心病脑栓塞脑栓塞脑血栓脑血
36、栓脑出血脑出血 猝猝 死死新科普高血压脑卒中10/9/202254什么是冠心病？什么是冠心病？新科普高血压脑卒中10/9/202255新科普高血压脑卒中10/9/202256 新科普高血压脑卒中10/9/202257新科普高血压脑卒中10/9/202258 新科普高血压脑卒中10/9/202259新科普高血压脑卒中10/9/202260 新科普高血压脑卒中10/9/202261 新科普高血压脑卒中10/9/202262动脉粥样硬化是如何形成的？动脉粥样硬化是如何形成的？新科普高血压脑卒中10/9/202263内膜（内皮）内膜（内皮）光滑光滑 外膜外膜中膜中膜内膜内膜血管壁增厚血管壁增厚 （管腔
37、变窄）（管腔变窄）血管变硬变脆血管变硬变脆（失去弹性）（失去弹性）新科普高血压脑卒中10/9/202264正常动脉构造正常动脉构造外膜：外膜：主要是主要是结缔组织结缔组织 中膜：中膜：主要是主要是平滑肌细胞平滑肌细胞弹性纤维弹性纤维胶原纤维胶原纤维 内膜：内膜：主要是主要是内皮细胞内皮细胞内皮下层内皮下层正常血管正常血管 横切面横切面新科普高血压脑卒中10/9/202265Endothelial Dysfunction in AtherosclerosisEndothelial Dysfunction in Atherosclerosis新科普高血压脑卒中10/9/202266异常动脉构造异常
38、动脉构造动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 横切面横切面 纤纤 维维 帽帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞脂质核心脂质核心 细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯泡沫细胞泡沫细胞 钙质钙质新科普高血压脑卒中10/9/202267易损斑块破裂易损斑块破裂纤维帽纤维帽 薄薄脂脂 核核 厚厚 血栓形成血栓形成新科普高血压脑卒中10/9/202268 他汀像加固长江大堤一样把我们的血管加固起来，再怎么激动，再怎么使力，斑块也不会破。新科普高血压脑卒中10/9/202269新科普高血压脑卒中10/9/202270新科普高血压脑卒中10/9/20
39、2271症状性症状性(一一)新科普高血压脑卒中10/9/202272症状性症状性(二二)6、情绪激动时心跳加快，胸部有明显不适7、走路时间稍长、稍快时感到胸闷、心跳加快8、胸部偶有刺痛感，一般1-2秒即消失；9、爬楼或做一些原本很容易的活，感到特别累，需要歇好几次才能干完，且感到胸闷、气喘10、浑身乏力，不愿多说话新科普高血压脑卒中10/9/202273症状性症状性(三三)1111、经常头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发经常头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑黑1212、思维缓慢、记忆力减退、注意力不集中思维缓慢、记忆力减退、注意力不集中1313、腿、脚或手指尖发麻、摸东西没有感觉腿、脚或手指
40、尖发麻、摸东西没有感觉1414、手发抖、发颤，做日常动作感到困难手发抖、发颤，做日常动作感到困难1515、舌头发麻发僵，说话不利索舌头发麻发僵，说话不利索新科普高血压脑卒中10/9/202274症状性症状性(四四)1616、嘴角常感湿润或控制不住地流口水嘴角常感湿润或控制不住地流口水1717、睡眠差，梦多，觉轻，醒后感觉累睡眠差，梦多，觉轻，醒后感觉累1818、难以控制情绪，经常莫名其妙的哭或笑难以控制情绪，经常莫名其妙的哭或笑1919、看什么都不顺眼，对人对事没有原因的发火看什么都不顺眼，对人对事没有原因的发火2020、走路失去平衡、莫名其妙的跌跤。走路失去平衡、莫名其妙的跌跤。新科普高血压
41、脑卒中10/9/202275新科普高血压脑卒中10/9/202276新科普高血压脑卒中10/9/202277新科普高血压脑卒中10/9/202278世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）规定的）规定的中华医学会心脑血管分会会长中华医学会心脑血管分会会长胡大一教授倡导的：胡大一教授倡导的：欧美发达国家和国内一线城市欧美发达国家和国内一线城市（北京、上海、南京等）已率先使用的（北京、上海、南京等）已率先使用的卫生部心血管防治指南卫生部心血管防治指南新科普高血压脑卒中10/9/202279WHO血脂指标血脂指标 脂类名称脂类名称胆固醇胆固醇低密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三脂甘油三脂高密度脂蛋白高密
42、度脂蛋白缩写缩写TCTCLDL-CLDL-CTGTGHDL-CHDL-C理想参考值理想参考值3.64-4.133.64-4.132.61.92.61.9 1.70女女1.20男男1.04简称简称421新科普高血压脑卒中10/9/202280新科普高血压脑卒中10/9/202281新科普高血压脑卒中10/9/202282颈动脉新科普高血压脑卒中10/9/202283颈动脉造影颈动脉造影新科普高血压脑卒中10/9/202284新科普高血压脑卒中10/9/202285新科普高血压脑卒中10/9/202286新科普高血压脑卒中10/9/202287颈动脉斑块剥离手术颈动脉斑块剥离手术新科普高血压脑卒中
43、10/9/202288新科普高血压脑卒中10/9/202289新科普高血压脑卒中10/9/202290颈动脉斑块新科普高血压脑卒中10/9/202291冠脉造影冠脉造影 是诊断冠心病的最可靠的方法，被称为是诊断冠心病的最可靠的方法，被称为“金标准金标准”优点：优点：可准确地揭示冠状动脉粥样硬化的 位置、程度与范围 缺点：缺点：有一定的局限性 创伤性、禁忌症、并发症、费用昂贵新科普高血压脑卒中10/9/202292 冠状动脉造影 颈内动脉造影新科普高血压脑卒中10/9/202293 脑血管病的脑血管病的“侦察兵侦察兵”（颈）（颈）动脉彩色多普勒超声检测动脉彩色多普勒超声检测（俗称俗称“彩超彩超”
44、)无创伤，费用少，声像图清晰。能显示出1 1毫米毫米的粥样硬化斑块，是检测颈动脉有无斑块的有力武器。彩色多普勒超声检测被称为“非创伤性血管造影非创伤性血管造影”。新科普高血压脑卒中10/9/202294 彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查目前已成为筛选心脑血管病变的首选方法新科普高血压脑卒中10/9/202295 在中老年人群中在中老年人群中,颈动脉粥样硬化是最颈动脉粥样硬化是最常见、最重要的一种。常见、最重要的一种。因此因此,早期诊断颈动脉粥样硬化是早期诊断颈动脉粥样硬化是避免避免和减少和减少心脑血管意外发生的心脑血管意外发生的重要环节重要环节。新科普高血压脑卒中10/9/202296中华
45、预防医学会会长 王陇德王陇德 指出 脑血管疾病在我国居民死因中 排第一位，但是国民普遍缺乏 颈动脉筛查颈动脉筛查的意识，这是一项 被忽略的国民保健重点工程。新科普高血压脑卒中10/9/202297新科普高血压脑卒中10/9/202298u 50岁以上的中老年人u 高血脂患者u 高血压患者u 长期吸烟者u 糖尿病患者 u 肥胖者u 20种早期症状哪些人需要检查哪些人需要检查新科普高血压脑卒中10/9/202299防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病新科普高血压脑卒中10/9/2022100防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病最有效的药品最有效的药品“他汀他汀”新科普高血压脑卒中10/9/2022101新
46、科普高血压脑卒中10/9/2022102 通用名称通用名称 商品名称商品名称 洛伐他汀洛伐他汀 美降脂美降脂 辛伐他汀辛伐他汀 舒降脂舒降脂 普伐他汀普伐他汀 普拉固普拉固 阿伐他汀阿伐他汀 立普妥立普妥 氟伐他汀氟伐他汀 来适可来适可 新科普高血压脑卒中10/9/202210319871987年，第一个他汀类产品年，第一个他汀类产品-洛伐洛伐他汀他汀在美国正式批准上市。在美国正式批准上市。“他汀他汀”问世的重要意义：问世的重要意义：打破了动打破了动脉粥样硬化、冠心病不可逆转的传统脉粥样硬化、冠心病不可逆转的传统念。念。防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病最有效的药品最有效的药品“他汀他汀”新科普
47、高血压脑卒中10/9/2022104防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病最有效的药品最有效的药品“他汀他汀”新科普高血压脑卒中10/9/2022105v 降低胆固醇效果好，降甘油降低胆固醇效果好，降甘油 三酯作用较差；三酯作用较差；v 对肝脏及肌肉有一定损伤；对肝脏及肌肉有一定损伤；v 降低机体的降低机体的抗氧化抗氧化能力，能力，（清除自由基）（清除自由基）v 缺乏对血管的保护。缺乏对血管的保护。新科普高血压脑卒中10/9/2022106新科普高血压脑卒中10/9/2022107四大基石：四大基石：合合 理理 膳膳 食食 适适 量量 运运 动动 戒戒 烟烟 限限 酒酒 心心 理理 平平 衡衡四个最好：四个最好：最好的医生是自己最好的医生是自己 最好的药物是时间最好的药物是时间最好的心情是宁静最好的心情是宁静 最好的运动是步行最好的运动是步行新科普高血压脑卒中10/9/2022108新科普高血压脑卒中10/9/2022109新科普高血压脑卒中10/9/2022110
