1、第十五章第十五章 治燥剂治燥剂 一、概念：一、概念：组成：组成：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；功用：功用：轻宣外燥或滋阴润燥；轻宣外燥或滋阴润燥；主治：主治：燥证。燥证。燥邪致病的特点：燥邪致病的特点：1 1、干涩伤津、干涩伤津 2 2、燥易伤肺、燥易伤肺 温燥（热）温燥（热）因初秋感受燥热邪气而致。因初秋感受燥热邪气而致。头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，口燥鼻干、舌边尖红，苔薄白而干口燥鼻干、舌边尖红，苔薄白而干；凉燥（寒）凉燥（寒）因深秋感受风寒燥邪而致。因深秋感受风寒燥邪而致。头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白头痛恶寒，咳
2、嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。“次寒次寒”、“小寒小寒”。上燥（肺）上燥（肺）干咳、少痰，口燥咽干，咯血干咳、少痰，口燥咽干，咯血；中燥（胃）中燥（胃）多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；下燥（肾）下燥（肾）消渴，便秘消渴，便秘。外外燥燥内内燥燥燥燥证证二、分类、适应证、代表方。二、分类、适应证、代表方。1 1、轻宣外燥、轻宣外燥 凉燥或温燥凉燥或温燥 杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。2 2、滋润内燥、滋润内燥 脏腑津伤液耗的内燥证脏腑津伤液耗的内燥证 养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固 金汤、玉液汤、增液汤。金汤、玉液汤、增液
3、汤。三、使用注意：三、使用注意：1 1、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；2 2、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、生津、益气之品。生津、益气之品。3 3、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用。气，凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用。第一节第一节 轻宣外燥剂轻宣外燥剂杏苏散杏苏散温病条辨（A类）鼻塞，咳嗽痰稀脉弦凉燥袭表头微痛，恶寒无汗咽干苔白肺失宣降津聚为痰外感凉燥君：杏仁 肃降肺气，润燥止咳 苏叶 发汗解表，宣畅肺气 臣：前胡 疏风解表，
4、降气化痰 桔梗 宣肺化痰止咳 枳壳 疏理气机 苏叶配杏仁苏叶配杏仁:轻宣温润，宣肺散寒，止咳润燥。轻宣温润，宣肺散寒，止咳润燥。桔梗、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳桔梗、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳 佐：半夏 燥湿化痰，降逆止咳 橘皮 理气化痰 茯苓 健脾渗湿，以杜痰源 生姜、大枣 调和营卫 使：甘草 调和诸药。此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。2 2、临证加减：、临证加减：v若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、
5、防风以解表发汗；v兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；v头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。吴瑭：“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚者也，阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能痛调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也，脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。”名医方论名医方论发汗散寒中尤善于温肺化饮而平喘止咳。多用治外寒内饮之证，尤为用治寒饮停肺之喘咳证的良方，属温化法。临证以喘咳痰多清稀，胸闷，舌苔白滑或兼有发热恶寒、无汗等表证为特征。轻散风寒（轻宣凉燥）中长于宣肺气，化痰湿（偏于宣散化痰）；为治外感凉燥
6、证的代表方，亦治外感风寒较轻，兼肺气不宣，痰湿内阻之咳嗽证，属宣化法。临证以恶寒头痛 ,无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦等见证为特征。均具有外散风寒，内化痰湿（或痰饮）的功效。用治外感风寒，痰湿内阻之咳嗽证。杏苏散杏苏散小青龙汤小青龙汤桑杏汤桑杏汤 温病条辨（A类）舌红，苔薄白而干，脉浮数伤于肺卫其病轻浅口渴，鼻干咽燥干咳无痰痰少而粘头痛,身热不甚微恶风寒燥性干涩易伤津液燥邪为患肺失清肃温燥之象外感温燥外感温燥君：君：桑叶桑叶轻宣肺燥，疏散风热，润肺止咳轻宣肺燥，疏散风热，润肺止咳 杏仁杏仁肃降肺气，润燥止咳肃降肺气，润燥止咳 臣：臣：豆豉豆豉辛凉透散，助桑叶轻宣透热辛凉透散，助桑叶轻宣透热
7、 象贝象贝清化痰热清化痰热 沙参沙参养阴生津，润肺止咳养阴生津，润肺止咳佐：佐：栀子皮栀子皮清泄肺热清泄肺热 梨皮梨皮清热生津，润肺止咳清热生津，润肺止咳 桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：身热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，右脉数大。2 2、临证加减：、临证加减：v身热较重，加银花、连翘；v若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；v咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；v鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；v痰粘难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。张秉成：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉弦大之象，而辛苦温散之法，似又不可用
8、矣。止以轻扬解外，凉运清金耳。桑乃箕星之精箕好风，故搜其风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必不为舒，或痰或滞，壅留上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰，橘皮清热，沙参，梨皮养阴降火，两者兼之使邪去而津液不伤，乃为合法而。名医方论名医方论偏于辛凉宣透，宣肺止咳。多用治风温犯肺，即风热之邪初袭肺经之咳嗽证，属邪轻病浅者。临证以咳嗽，微热微渴。脉浮而偏数等见证为特征。均有宣肺化痰止咳，轻散透邪的功效。用治风热燥邪外袭肺卫之咳嗽证。长于清宣温燥，化痰止咳。多用治初秋温燥外袭，肺津受灼，肺气失宣之咳嗽证。
9、临证以干咳少痰，头痛身热，口燥咽干，舌红苔干，脉浮数等证。桑杏汤桑杏汤桑菊饮桑菊饮清燥救肺汤清燥救肺汤医门法律（A类）肺合皮毛燥热伤肺 温温燥燥伤伤肺肺干咳无痰，气逆而喘胸膈满闷，鼻咽干燥 燥伤气阴头痛身热 肺失宣降心烦口渴，舌干少苔脉虚大而数君：桑叶 轻清宣泄肺中燥热，润肺止咳臣：石膏 清泄肺热，生津止渴 麦冬 养肺阴，润肺燥佐：阿胶、胡麻仁 滋阴养血，润肺治燥 杏仁、枇杷叶 降润肺气，止咳平喘 枇杷叶 清降肺热，化痰止咳 人参、甘草 益气补中，配土生金使：甘草 调和药性 配配伍特点：伍特点：宣、清、润、降四法并用，气阴双补。宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈。用用量、炮制特点：桑叶量大，石
10、膏煅用。量、炮制特点：桑叶量大，石膏煅用。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：身热，干咳无痰，气逆而喘，舌干少苔，脉虚大而数。2 2、临证加减：、临证加减：v痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；v热甚，加羚羊角以清热凉血；v咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。v喻 昌：诸气 郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿、呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣。所以千百方中，亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其旨矣。总之，内经六气，脱误秋伤于
11、燥一气，指长夏之湿，为秋之燥。后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂。如弋获飞虫，茫无定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。（医门法律第二节第二节 滋润内燥剂滋润内燥剂麦门冬汤麦门冬汤金匮要略（A类）肺叶枯萎，肃降失职肺不布津，聚液为痰气逆呕吐口渴咽喉干燥舌红少苔脉虚数阴虚内
12、热肺胃阴虚，津失上承咳逆上气咳唾涎沫胃阴不足，胃失和降肺胃阴虚，虚火上炎肺胃阴虚，虚火上炎君：麦门冬 养阴生津，滋液润燥，清虚热臣：半夏 降逆下气，化痰和胃佐：人参 益气健脾，使脾旺生津以润肺 甘草、粳米、大枣 合人参配土生金，和中滋液使：甘草 调和药性。一降逆止咳呕；二防大量麦冬滋腻壅滞；一降逆止咳呕；二防大量麦冬滋腻壅滞；*配伍要点：配伍要点：麦门冬麦门冬+半夏半夏 健脾养胃健脾养胃+补肺，含培土生金，虚则补其母之法。补肺，含培土生金，虚则补其母之法。方论选录方论选录 麦麦 门门 冬冬 汤汤一降逆止咳呕；二防大量麦冬滋腻壅滞；一降逆止咳呕；二防大量麦冬滋腻壅滞；麦门冬配半夏（麦门冬配半夏（
13、7 7：1 1）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。夏则滋而不腻，相反相成。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。2 2、临证加减：、临证加减：v阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。v胃阴不足，胃脘灼热而痛，加加白芍、川楝子等。v魏念庭：火逆上气，挟热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也。主之以麦冬，生津润燥，佐以半夏，开其结聚，人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。金匮要略方论本义名医方论名医方论养阴清
14、肺汤养阴清肺汤重楼玉钥（C类）喉间起白如腐，不易拭去喉间起白如腐，不易拭去咽喉肿痛，鼻干唇燥咽喉肿痛，鼻干唇燥咳或不咳，呼吸有声咳或不咳，呼吸有声似喘非喘似喘非喘脉数无力或细数脉数无力或细数疫毒上攻疫毒上攻肺失宣降肺失宣降阴虚之象阴虚之象复感疫毒复感疫毒阴虚火炎阴虚火炎君：生地君：生地清热凉血解毒，滋肾水以救肺燥清热凉血解毒，滋肾水以救肺燥臣：玄参臣：玄参清热养阴，解毒散结清热养阴，解毒散结 麦冬麦冬养阴生津，清热润肺养阴生津，清热润肺 *地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺燥，解疫毒。润肺燥，解疫毒。佐：白芍佐：白芍敛阴泻热柔肝以防木火刑金敛阴泻热柔肝以防木火
15、刑金 丹皮丹皮凉血凉血，活血消肿凉血凉血，活血消肿 佐：贝母佐：贝母清热润肺，化痰散结清热润肺，化痰散结 薄荷薄荷散热利咽散热利咽使：生甘草使：生甘草清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药 运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉细数。2 2、临证加减：、临证加减：v阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；v热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘清热解毒；v燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。v郑梅涧：喉间起白如腐一证，其害甚速。缘此症发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发。初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，音声清亮
16、气息调匀易治，若音哑气急即属不治。经治之法，不外肺肾，总要养阴清热，兼辛凉而散为主。重楼玉钥名医方论名医方论百合固金汤百合固金汤慎斋遗书（A类）肺失清肃火伤肺络虚火上炎虚火上炎肺肾阴亏肺肾阴亏虚火灼喉阴虚内热咳嗽气喘，痰中带血咽喉燥痛手足心热，骨蒸盗汗舌红少苔，脉细数。君：生地、熟地生地、熟地滋补肺肾之阴臣：玄参玄参清热养阴，滋水降火，利咽解毒 麦冬、百合麦冬、百合滋养肺阴，润肺止咳 *君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生。君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生。熟地补血生地凉血佐：白芍、当归身白芍、当归身敛阴补血，柔肝保肺 贝母贝母清热润肺化痰止咳 桔梗桔梗化痰散结利咽使：甘草甘草调和诸药，合桔梗
17、以利咽喉配伍特点：配伍特点：1、滋肾保肺，金水并调，润肺止咳为主。2、滋养之中，兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾，但以治本为主。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。2 2、临证加减：、临证加减：v若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉；v若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根v汪 昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。名医方论名医方论均有滋阴补肾润肺，清降虚火之功效。用治肺肾阴虚，虚
18、火上扰之证。重在滋阴清热而解毒利咽，兼以清散祛邪。主治肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸咽喉之白喉证。临证以喉间起白膜斑点，不易擦去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，舌红脉数等见证。滋肾阴，降虚火之力较强，并能化痰止咳，体现“金水相生”法。多用治肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤肺络之咳嗽痰血证。临证以咳嗽，痰中带血，咽喉燥痛，眩晕，潮热，舌红少苔，脉细数等证。养阴清肺汤养阴清肺汤百合固金汤百合固金汤琼玉膏琼玉膏申铁翁方，录自洪氏集验录（C类）v组成：人参、生地黄、白茯苓、白蜜v功用：滋阴润肺，益气补脾v主治：肺肾阴亏之肺痨。干咳少痰，咽燥咳血，肌肉消瘦，气短乏力，舌红少苔，脉细数。运用运用辨证要点：辨证要点：
19、干咳咯血，气短乏力，舌红少苔，脉细数。玉玉 液汤液汤医学衷中参西录（C类）元气不升津液不布肾虚不固脾气失摄脾胃气虚舌嫩红而干脉虚细无力口渴引饮小便频数量多困倦气短气阴不足虚火灼津气阴不足君：君：山药、黄芪山药、黄芪补脾固肾，益气养阴补脾固肾，益气养阴臣：臣：知母、天花粉知母、天花粉滋阴清热，润燥止渴滋阴清热，润燥止渴 *君臣相配，元气升而真阴复，气旺自能生水。君臣相配，元气升而真阴复，气旺自能生水。*二药相配：一则使脾气升，散精达肺，输布津二药相配：一则使脾气升，散精达肺，输布津液以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。液以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。佐：佐：葛根葛根清热生津止渴清热生津
20、止渴 鸡内金鸡内金助脾健运，运化水谷精微；助脾健运，运化水谷精微；兼能固肾涩精。兼能固肾涩精。五味子五味子固肾生津，不使津液下流固肾生津，不使津液下流 *助黄芪升发脾胃清阳，散精达肺助黄芪升发脾胃清阳，散精达肺 运用运用1 1、辨证要点：、辨证要点：口渴尿多，困倦气短，舌嫩红而干，脉虚细无力。2.2.、临证加减：、临证加减：v气虚甚，脉虚细者，加人参；v小便频数者，加山茱萸、菟丝子。v烦热渴饮者，加石膏、麦冬。v张锡纯：“消渴之病，多由元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母，花粉以大滋其阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之效也。用鸡内金者，因此证尿中
21、皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化食物中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。名医方论名医方论增液汤增液汤 温病条辨（C类）阴亏液涸肠燥失润津液大伤不能上承津液亏乏阴虚内热大便秘结口渴，舌干舌红，脉细数无力津亏肠燥津亏肠燥阳明温病阳明温病君：玄参玄参清热养阴生津，启肾水以润肠臣：细生地细生地滋阴壮水，清热润燥。佐：麦冬麦冬滋肺增液，生津濡肠以润燥。*君臣相配，滋阴壮水，清热润燥生津之力增。君臣相配，滋阴壮水，清热润燥生津之力增。用法：用法：水八杯，煮取三杯，口干则与饮令水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不便，再作服。尽，不便，再作服。运用运用 1 1、辨证要点：
22、、辨证要点：大便秘结，舌干红，脉细数或沉而无力。2 2、临证加减：、临证加减：v津伤热结甚者，可加大黄、芒硝以清热泻下，名增液承气汤；v若阴虚牙痛可加牛膝、丹皮以凉血、泻火、解毒；v胃阴不足，舌质光绛，口干唇燥者，加入沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。增水行舟增水行舟：指以滋阴增液的药物组成方剂，功能滑润肠道，导下便结，用以治热结津枯，尤偏于阴亏液涸之便秘证的一种治法。滋阴增液，润肠通便，犹如水涨则船行通畅，故名之。代表方如增液汤。名词解释名词解释v吴瑭：此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体。作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，
23、专以此法救之，无不应手而效。v温病之不大便，不出热结、液干二者之外。其偏于阳邪炽甚热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。独取元参为君者，元参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，本经称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。名医方论名医方论v本论于阳明下证，峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则
24、用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液，所以回护其虚，务存津液之心法也。v其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤缓缓与服，约二时服半杯沃之，此一腑中气血合治法也。配大黄、芒硝。兼能泄热通便，用治热结阴亏便秘证。临证以燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉数等证。属攻补兼施之剂。均含有玄参、麦冬、生地，均有滋阴增液的作用，用治津亏便秘证。功专增液润燥，用治津亏便秘证。临证以大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力等证。属滋阴润燥之剂。增液汤增液汤增液承气汤增液承气汤 【复习思考题复习思考题】（1）试述治燥剂的定义、适用范围、用药原则、分类及注意事项。（2）凉燥与温燥的临床表现和治法用药有何主要不同？（3）清燥救肺汤证有何特点？为何桑叶用量独重？（4）养阴清肺汤、百合固金汤、麦门冬汤、琼玉膏均为养阴润肺之剂，都治阴虚肺燥之证，但立法、组方各不相同，为什麽？试作简要对比分析。（5）麦门冬汤的主治征候及方药配伍有何特点？方中为何配伍辛温性燥的半夏？具体应用时应注意什麽？
