1、 第七章第七章 表里双解剂表里双解剂组成：解表药 +泻下药、清热药、温里药。作用：表里双解、内外同治。体现汗法与下法、清法、温法同用。主治：表里同病之证。一一、概念概念 二、分二、分类类 1.解表清里 表邪未解，里热已炽之证。葛根黄芩黄连汤。2.解表温里 表邪未解，又有里寒之证。五积散。3.解表攻里 外有表邪，里有实积之证。大柴胡汤、防风通圣散。三、使用注意三、使用注意 1.凡属表里同病之证方可使用。2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的方剂以治疗。3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。第一节第一节 解表清里剂解表清里剂葛根芩连汤葛根芩连汤伤寒论（A类）表证未解 邪热入里发热胸脘烦热，口干作
2、渴，喘而汗出热邪内迫清阳不升传化失司阳明里热上蒸于肺肺气不利身热下利，舌红苔黄，脉数葛根半斤 甘草炙，二两黄芩三两 黄连三两 【组成组成】【用法用法】原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。甘 草黄 连黄 芩葛 根君 臣 佐使外解肌表，内清阳明清热燥湿，厚肠止利甘缓和中，调和诸药运用运用n辨证要点：辨证要点：身热下利，苔黄脉数。本方对热泻热痢，无论有无表证，皆可应用。n随证加减：随证加减：腹痛加芍药；痢疾里急后重加木香、槟榔；呕吐加半夏；夹食滞加山楂。n使用注意：使用注意：虚寒下痢者，忌用。n“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛
3、根黄芩黄连汤主之。”伤寒论太阳病脉证并治名医方论名医方论n“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之。葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒。”尤怡伤寒贯珠集第二节第二节 解表温里剂解表温里剂五积五积散散仙授理伤续断秘方（C类）【病机病机】寒、湿、气、血、痰五积【治法治法】发表温里，顺气化痰，活血消积【主治主治】外感风寒，内伤生冷证。白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮【组组 成成】平胃散：苦温燥湿健
4、脾助运湿积湿积二陈汤：行气燥湿化痰痰积痰积麻黄、白芷：发汗解表以散外寒干姜、肉桂：辛热温里以除寒积归、芎、芍：活血化瘀止痛血积血积桔梗、枳壳：升降气机，理气宽胸气积气积炙甘草：和中寒积寒积辨证要点：辨证要点：身热无汗，胸腹胀满或疼痛，苔白腻，脉沉迟。第三节第三节 解表攻里剂解表攻里剂大大柴胡柴胡汤汤金匮要略（A类）邪入阳明化热成实腑气壅滞心下满痛或痞硬；大便不解或下利；苔黄，脉弦数有力。汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。邪犯少阳，机枢不利寒热往来，胸胁胀满胆热扰心、犯胃 郁郁微烦，呕逆不止往来寒热往来寒热胸胁胀满胸胁胀满呕不止呕不止心烦心烦心下满痛心下满痛便秘，苔便秘，苔黄，脉弦黄，
5、脉弦数有力数有力少阳证少阳证阳明腑实证阳明腑实证少阳阳少阳阳明合病明合病柴胡黄芩大黄枳实芍药半夏生姜大枣臣疏解少阳之邪君 佐佐使清泄少阳邪热泻热通腑行气破结，合芍药调和气血缓急止痛，合大黄治腑中实痛和胃降逆，辛开散结，合生姜调和脾胃、诸药小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴 柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+芍药 辨证要点：辨证要点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。随证加减：随证加减：热结甚者+芒硝、虎杖；湿热郁滞者+茵陈、山栀子；湿热黄疸者+茵陈、田基黄；气滞者+厚朴、木香。n元 王好古:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一
6、、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。”此事难知名医方论名医方论 临床应用临床应用 常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征胆热（上炎，犯胃）肝胆气郁胆阻（2）常用治法 清利胆热 疏肝理气 利胆n归纳为：“清、疏、通、利”四字（3）临床分型临床分型胆热型胆热型气滞型气滞型胆阻型胆阻型热甚板
7、兰根、银、翘热甚板兰根、银、翘湿热茵陈、栀子湿热茵陈、栀子结石金钱草，鸡内金结石金钱草，鸡内金木香、厚朴等或金铃子散木香、厚朴等或金铃子散若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金防风通圣防风通圣散散宣明论方（C类）【主治主治】风热壅盛，表里俱实。辨证要点：辨证要点：憎寒壮热，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。麻黄、薄荷、防风、荆芥麻黄、薄荷、防风、荆芥发汗散邪，疏风解表发汗散邪，疏风解表（汗汗）大黄、芒硝大黄、芒硝泻泻热通腑（调胃承气汤）热通腑（调胃承气汤）（下下）黄芩、石膏黄芩、石膏清泄肺胃清泄肺胃栀子、滑石栀子、滑石清热利湿清热利湿 （清清）连翘、桔梗连翘、桔梗轻宣上
8、焦，解毒利咽轻宣上焦，解毒利咽当归、白芍、川芎当归、白芍、川芎 养血和血养血和血 （补补）白术、甘草白术、甘草 健脾和中健脾和中生姜生姜和胃助运和胃助运 *诸药相配，泻中寓补，使诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里汗不伤表，下不伤里”。1.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、下、清、补四法；2.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。配伍特点配伍特点随证加减：随证加减：表证较轻者去麻黄；无便秘者去芒硝；证属实热者，可去当归、白芍、白术。n明吴 昆:”风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得
9、之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。”医方考名医方论名医方论疏凿饮子疏凿饮子济生方（C类）泛滥肌肤遍身水肿水迫于肺，肺气上逆喘呼气急三焦闭阻，腑气不通二便不利水壅气结，津液不布口渴邪盛气实脉沉实【主治主治】阳水阳水泛滥上下、表里水湿壅盛，商陆商陆泻下逐水，通利二便（泻下逐水，通利二便（下法下法）；）；泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮通利通利小便，渗利小便，渗利在里在里之水湿（之水湿（消法消法）；）；羌活、秦艽、生姜羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，疏风发表，开泄腠理，使使在表在表之水湿从肌肤而散（之水湿从肌肤而散（汗法汗法）；）；槟榔、大腹皮槟榔、大腹皮下气行水，使气化湿亦化。下气行水，使气化湿亦化。复习思考题复习思考题1、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。2、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。3、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别 应用？4、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。
