1、护理管理制度课程介绍 7.危急值报告制度 8.重点环节护理管理制度 9.压疮管理制度 10.跌倒/坠床防范制度 11、病人噎食预防管理制度 12.护理查房制度护理管理制度2总目标：使学员知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中 子目标：1.学员能说出本次讲课的制度名称 2.说出我院二级护理管理体系 3.知晓我院护理人员分层级管理制度 4.说出我院护理紧急意外事件应急预案 5.知晓自己所处级别护理人员职责 6.知晓重点环节护理管理制度 7.知晓护理查房制度及危急值报告制度 8.知晓三防（自杀、冲动、外跑）患者管理制度护理管理制度3一、我院护理分级管理体系 1.我院实行护理部主任、护士长二级负
2、责制管理体制。护理部主任：薛勤 护士长：钱静仙 刘金花 2.护理质量管理委员会名单（院级质量管理组织）：业务副院长：蔡永强 护理部主任：薛勤 护士长：钱静仙 刘金花护理管理制度4一、我院护理分级管理体系 3.科护理质量组织 举例：三病区 护士长：钱静仙 院感质控员：王颖 病历质控员：汪瑜 基础护理质控员：徐丽佳 设备管理质控员：盛征 病区药品质控员：沈茜茜 危重患者护理质控员：XXX 要求：定期开会，讨论质量问题，有记录，每月有检查、反馈、整改、评价（PDCA）记录护理管理制度5二、护理管理会议制度 1.护理部质量控制委员会会议：每季度一次，分管院长、护理部主任、各科护士长参加，主要内容：汇报
3、和总结上季度工作情况和存在问题以及解决问题的措施或建议，安排下季度工作和具体要求；汇报临床护理工作难点及需医院协调解决的问题，听取主管院长对护理工作的指导。2.护士长会议：每月一次，每月10号下午（遇节假日另行通知），护理部主任主持，全体护士长参加，主要内容：反馈上月护理质量考核中存在的重点问题，进行讨论分析原因，制定整改或处理措施；护士长之间沟通、协调，互相学习管理经验；传达上级指示，通报上月工作完成情况，布置本月工作任务。护理管理制度6三、护理人员分层级管理制度三级（护士长/副主任护师）二级（责任组长/主管护师、护师）一级（责任护士/主管护师、护师、护士）（一）护理人员层级结构一）护理人员
4、层级结构护理管理制度7三、我院护理人员分层级管理制度（二）护理人员层级划分标准及能力要求（二）护理人员层级划分标准及能力要求1 1三级护士任职条件：三级护士任职条件：（1 1）学历：大专、本科及以上。）学历：大专、本科及以上。（2 2）资历：护师、主管护师及以上技术职称，临床护理工作）资历：护师、主管护师及以上技术职称，临床护理工作5 5年以上，年以上，有带教历程有带教历程2323年。年。（3 3）知识与技能：掌握护理专业的基础理论与专科理论，掌握本专科疑）知识与技能：掌握护理专业的基础理论与专科理论，掌握本专科疑难重症病例的护理诊断、护理技能，能参与完成急危重症病人的抢救难重症病例的护理诊断
5、、护理技能，能参与完成急危重症病人的抢救任务。具有解决本科护理工作中的常见问题，有带教能力。任务。具有解决本科护理工作中的常见问题，有带教能力。2二级护士任职条件：（1）学历：大专、本科及以上。（2）资历：护师、主管护师及以上技术职称，临床护理工作35年。（3）知识与技能：熟练掌握护理专业的基础理论与专科理论，熟悉本专科疑难重症病例的护理诊断、护理技能，能参与完成急危重症病人的抢救任务。能指导下级护理人员解决本科护理工作中的常见问题，有带教能力。护理管理制度8三、我院护理人员分层级管理制度3一级护士任职条件：（1）学历：中专及以上。（2）资历：新护士临床护理工作1-2年内（3）知识与技能：熟练
6、掌握护理专业的基础理论与专科理论，熟悉本专科疑难重症病例的护理诊断、护理技能，能参与完成急危重症病人的抢救任务。（三）各层级职责1三级（护士长）职责（1）掌握本专科护理的发展动态，引进护理新技术、新项目在临床的应用，制订新病种护理常规，是学科的带头人。（2）严格质量控制管理。（3）每周查房至少一次，指导责任组长及责任护士解决大手术、重病人的疑难护理问题，提出预见性意见。（4）护士长业务查房时，帮助护理人员提高发现问题、解决问题的能力。（5）组织护理人员的技术培训和考核工作。护理管理制度9三、我院护理人员分层级管理制度2二级（责任组长）职责（1）每天负责并指导下级护士对急危重症病人、老年病人、特
7、殊疑难纠纷病人的护理。（2）负责重病人的护理评估、护理计划制定/修改、实施、护理效果评价和健康教育的落实。（3）对下级护理人员进行工作质量的检查和指导，发现治疗、护理中存在的问题，及时与上级护理人员沟通。（4）参与病房的管理工作：监督执行护理的规章制度，对规章制度的修订提出建议。（5）在工作允许的情况下，参加科主任医疗查房和科内的会诊及疑难、死亡病例讨论。参与或承担科内护理科研、教学、查房工作。（6）与相关专业团队有效沟通与协调等工作。（7）高级责任护士有权行使初级责任护士的职能。护理管理制度10三、我院护理人员分层级管理制度3一级（责任护士）职责（1）责任护士详细掌握病人情况，进行护理评估，
8、制订、实施护理计划，评价护理效果和健康教育的落实及出院指导，及时向上级护士汇报，服从上级护士的安排与指导，对上级护士的指示必须在护理记录中记录，将采取的措施、效果评价作记录。（2）执行并监督住院患者的医嘱落实情况，负责护理记录书写，检查其他班次的护理记录。（3）负责所管患者病室环境、陪住管理。（4）按质量标准完成基础护理。监督检查清洁员、护工的工作。（5）参与病房的质量管理、教学管理、健康教育内容的制定等。（6）主动学习并掌握新业务、新技术，协助护士长开展新的护理项目。参与护理科研工作。护理管理制度11三、我院护理人员分层级管理制度3一级护士任职条件：（1）学历：中专及以上。（2）资历：新护士
9、临床护理工作1-2年内（3）知识与技能：熟练掌握护理专业的基础理论与专科理论，熟悉本专科疑难重症病例的护理诊断、护理技能，能参与完成急危重症病人的抢救任务。（三）各层级职责1三级（护士长）职责（1）掌握本专科护理的发展动态，引进护理新技术、新项目在临床的应用，制订新病种护理常规，是学科的带头人。（2）严格质量控制管理。（3）每周查房至少一次，指导责任组长及责任护士解决大手术、重病人的疑难护理问题，提出预见性意见。（4）护士长业务查房时，帮助护理人员提高发现问题、解决问题的能力。（5）组织护理人员的技术培训和考核工作。护理管理制度12四、护理紧急意外事件应急预案 （一）加强组织领导，成立应对意外
10、事件领导小组（一）加强组织领导，成立应对意外事件领导小组护理部成立应对紧急意外事件领导小组，护理部主任担任组长、护理部成立应对紧急意外事件领导小组，护理部主任担任组长、各科室护士长任组员。各科室护士长任组员。应急领导小组职责：应急领导小组职责：1 1制定紧急意外事件应急预案，遇有突发公共事件启动本预制定紧急意外事件应急预案，遇有突发公共事件启动本预案，立即召开领导小组会议，协商相关事宜。案，立即召开领导小组会议，协商相关事宜。2 2组织护理人员学习突发公共卫生事件应急预案、火组织护理人员学习突发公共卫生事件应急预案、火灾、停水停电等应急预案等，加强护理人员业务技能培训，掌灾、停水停电等应急预案
11、等，加强护理人员业务技能培训，掌握各种常见病的抢救及护理，熟悉掌握抢救仪器设备的使用。握各种常见病的抢救及护理，熟悉掌握抢救仪器设备的使用。3 3各科室专人负责，定期对抢救仪器、设备、药品进行清点、各科室专人负责，定期对抢救仪器、设备、药品进行清点、保养，确保处于应急有效状态。保养，确保处于应急有效状态。4 4原则上各科抢救仪器设备不外借，遇有紧急情况由应急小原则上各科抢救仪器设备不外借，遇有紧急情况由应急小组组长统一调配。组组长统一调配。5 5组织护理人员学习职业防护相关知识，强化自我保护意识。组织护理人员学习职业防护相关知识，强化自我保护意识。6 6定期组织人员进行突发应急事件模拟演练，提
12、高护理人员定期组织人员进行突发应急事件模拟演练，提高护理人员应对能力。应对能力。护理管理制度13四、护理紧急意外事件应急预案（二）遇有紧急事件发生时，护理部启动紧急状态下护理人力资源调配方案：1由值班人员首先通知本科室护士长，科室护士长先行调配本科室护理人员（二唤班）。2科室护士长根据事件大小及时向应急小组组长汇报，由组长负责统一调配全院护理人员，并在半小时内到位。3护理部根据各科工作量大小及突发事件的大小合理抽调相关科室人员。4应急小组成员应24小时保持通信通畅，离开本县区应向护理部请假，在接到医院通知后以最快速度赶回医院。5各科室应积极主动配合、在完成本科室工作的情况下，服从护理部人员统一
13、，不得以任何理由推诿、拒绝。6各科室保持各项仪器设备完好，备足抢救药品、设备。7应急小组成员参与突发事件的抢救、处理及技术指导工作，相关科室应当做好记录。8护理部负责人力资源调配，根据事件所需及时与后勤、设备科等部门联系，保障一线科室抢救物资、设备等及时供给。护理管理制度14五、各级护理人员职责（一）护理部主任职责1 在院长领导下，全面主持护理部日常工作。2 根据医院计划，结合护理工作的实际，负责拟定以病人为中心的全院护理工作计划，并组织实施，经常督促检查，及时总结汇报。3 负责护理人力资源的管理，组织并修订各级护理人员的岗位职责、管理制度、技术操作规程、护理质量标准等，并组织实施，督促检查及
14、考评。4 深入科室，对抢救危重病人的护理工作进行业务指导，解决和处理临床护理中的疑难问题。5 负责制定在职护理人员培训和梯队建设计划并组织实施。组织全院各类护理人员的业务学习、业务查房和专业培训，定期进行业务技术考核并建立业务档案。每年对护士长进行绩效考核。6 主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，定期组织护士长检查科室护理工作及进行夜间护理查房，学习和交流经验，不断改进工作。7 组织领导全院护理科研工作，了解国内外护理专业发展的动态，开展新业务，学习技术并推广应用。根据教育目标，负责临床教学和管理，组织落实护理实习生实习计划和临床进修任务。8 掌握全院护理人员的思想、工作、学习动态，协同
15、有关部门抓好政治思想工作和职业道德教育，对全院护理人员进行合理的配置和使用，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩等意见。9 密切与各科室、各部门的联系，加强协调和配合。护理管理制度15五、各级护理人员职责（一）病房护士长职责1在护理部主任领导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病区具体护理工作计划并组织实施。建立护士长手册并做好记录。2负责本病区护理工作，按时完成月计划、周重点。参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理工作，根据工作需要随机调度人、财、物力，保证救治和安全。3加强病区管理，定期行政查房，做好对护士的绩效考评。4督促检查病区工作人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，落实岗位责任制，
16、加强责任心，改善服务态度，加强医护配合，以保证安全。5 参加科主任查房，参加科内会诊及疑难病例、死亡病例讨论，深入了解护理工作情况。6 检查并指导护士运用护理程序，评价护理效果，定期研究护理工作中存在的问题，不断提高护理水平。7 组织护士业务查房、业务学习，提高护理人员的业务水平和综合能力。积极引导护士开展新业务、新技术及护理科研工作，不断改进护理工作方法。8 根据病区工作的需要合理安排人力资源。病区药品、器材、办公用品等指定专人负责保管、请领、定期检查。9 创造良好的休养环境，督促做好卫生和消毒隔离工作，定期召开工休座谈会，听取意见，不断改进工作。10 负责指导和管理实习、进修人员，并指定有
17、教学能力的主管护师或护师担任带教工作，落实教学计划。护理管理制度16五、各级护理人员职责主管护师职责1 在护士长领导下和科主任指导下从事临床护理、教学、管理工作。2 参与病区三级查房和病例讨论，解决本科护理业务的疑难问题，参与制定重危、疑难病人护理计划并组织实施。3 负责组织本科护理查房和护理会诊，对护理业务技术进行具体指导，不断提高护理水平。4 参与本科护师、护士的业务培训及承担临床实习、进修生的教学任务，拟订培训计划，负责讲课，落实培训和教学计划。5 能对本病区发生的护理缺陷进行分析和讨论，并提出改进意见和防范措施。6 协助病区护士长对病区护理工作质量进行评价，并提出改进意见。7 能对病区
18、护理科研、教学、技术革新提出设想和计划，并组织实施。护理管理制度17五、各级护理人员职责（三）护师职责1 在病区护士长领导下和本科主管护师的业务指导下，进行临床护理、教学和协助管理工作。2 在完成日常护理工作前提下，能指导护士正确执行医嘱及护理技术操作规程，做好心理护理，发现问题及时处理。3 在主管护师指导下，参加疑难危重病人的护理，制定护理计划，落实护理措施，随时评估病人的情况，并及时记录。4 参加本科主任护师或副主任护师的查房、会诊和病例讨论，并提出自己的见解，能参与组织病区的护理查房，解决护理中的实际问题。5 协助护士长完成本病区护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，承担讲课任务。6
19、承担护生临床带教任务，并组织教学查房。7 协助护士长拟订病区护理工作计划，参与病区管理工作，落实各项任务。8 协助护士长积极开展、推广、应用新业务、新技术，随时总结经验加以改进，不断提高病区护士的技术水平。9 从病房工作的实际出发，随时向护士长提出合理化建议，对病区发生的和可能发生的差错事故提出防范措施。护理管理制度18五、各级护理人员职责（四）护士职责1 在护士长领导和上级护理人员指导下进行工作。2 认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理任务，严格执行查对及交接班制度，确保安全。3 落实基础护理和生活护理工作，经常巡视病房，满足病人身心需要，密切观察病情变化和
20、病人的心理变化，发现异常及时处理并向上一级报告。认真客观地记录病人的病情变化及护理过程。4 认真做好危重病人的抢救和护理工作，落实各项措施，配合各项检查，协助医生做好各项诊疗工作，疑难问题及时请示汇报。5 严格执行各项消毒隔离措施，指导卫生员做好消毒隔离工作。6 严格执行护理安全管理制度，做好病人和自身的防护工作，防止意外事故的发生。7 认真做好病人入院宣教、健康教育、出院指导工作，随时征求病人意见。8 协助护士长做好病房管理及物资、器材、药品请领和保管工作。护理管理制度19六、三防（自杀、冲动、外跑）患者管理制度各临床科室建立三防患者巡视记录本。对入院、转科患者进行自杀、冲动、外跑风险评估。
21、对抑郁症及有自杀倾向精神患者入院时必须进行自杀风险评估。自杀风险：30-41分为极危险，20-30为很危险，应24小时严密观察，每天评估1次；10-20分为危险，每周评估1次；10分以下为较安全，病情变化时随时评估。冲动风险：III级以上每周评估1次，必要时约束。对高危外跑患者，每周评估1次，并做好防范措施。对三防患者实行定位管理，应在病房工作人员监护下活动，并做好床边交接班。认真做好24小时观察和记录，一般情况每半个小时巡视记录1次，观察夜间睡眠并记录。经常与患者沟通，了解患者的思想动态，做好防范。在观察过程中发现病情有变化，加强巡视，及时通知医生，并做好书面交班。做好环境及安全检查，及时排
22、除安全隐患，确保患者的安全。护理管理制度20七、危急值报告制度 1根据医院规定，确定“危急值”项目及范围。2科室护士全面了解医院确定的“危急值”项目及范围。3病区护士接到检验科危急值报告后，即予确认，并与检验科报告者互报工号或姓名。4如发现危急值报告与临床症状不符，应重新采集样本送检。5按要求将危急值记录在报告登记本上，记录时按项填空，不遗漏。6即刻通知医生，并记录医生姓名和记录通知时间。7待医生诊治病人后，按医嘱进行处理。8做好护理记录。护理管理制度21七、危急值报告制度危急值接获处理流程：接到检验科危急值报告及时识别（如与临床症状不符应重采样本）与检验科报告人互报工号或姓名按要求登记于危急
23、值报告登记本上即刻通知医生，并记录通知时间按医嘱处理护理管理制度22八、重点环节护理管理制度 1、重点环节包括以下内容：（1）重点（薄弱）环节:患者交接、患者信息的正确标示，医与护、护与工衔接；护理操作；患者管道管理；压 疮、跌倒、窒息预防；抢救物品仪器、抢救药品；高危物品的管理等环节。（2）重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。（3）重点病人：疑难危重病人、新入院病人、老年伴有多种躯体疾病的病人、接受特殊检查和治疗的病人、有 自杀、外逸、冲动倾向及保护性约束的病人；有发生医疗纠纷潜在危险的病人等。（4）重点员工：实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇 生活事件的护士。护理管理制度23
24、八、重点环节护理管理制度 2、严格执行医院各项医疗核心制度、护理操作规程及岗位 职责。3、病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落 实具体、有效的护理管理措施，以保证病人的护理安全。4、护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体现。5、根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。6、病房重点员工的工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。护理管理制度24八、重点环节护理管理制度 重
25、点（薄弱）环节管理（一）患者交接、患者信息的正确标识，医与护、护与工衔接 等环节 主要管理依据：患者在住院过程中如各种外出治疗、检查、转科、转院等会与很多部门发生联系，在患者交接或衔接过程中，信息不正确将导致严重的安全不良事件。主要管理措施：严格执行腕带制度，患者信息标识正确，交接时进行患者身份核对。患者转科交接严格按转接制度和流程。患者外出检查或治疗，护理人员与护工交代好注意事项，做好安全防范及保暖，病情较重的由护士陪同。护理管理制度25八、重点环节护理管理制度（二）护理操作环节管理 主要管理依据：配药、输液、注射、过敏试验等虽然是日常护理工作，但如果一旦发生错误或不良反应，都是人命关天的大
26、事。主要管理措施：护士长应将护理操作环节作为护理管理中的重点。严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。护理管理制度26八、重点环节护理管理制度（三）压疮、跌倒、窒息管理 主要管理依据：老年患者生理机能下降、长期卧床、使用精神药物等易发生跌倒、压疮；精神药物也可引起吞咽功能失调发生窒息。主要管理措施：严格执行高危跌倒患者的预防制度、压疮预防报告制度。对高危患者进行每周评估，控制发生率。严格执行饮食管理制度。护理管理制度27八、重点环节护理管理制度（四）患者管道制度 主要管理依据：危重患者往往各种导管较多，护理人员疏忽容易发生混淆或感染。主要管理措施：严格执行导管安全制度，加强固定、保持畅
27、通，定期评估，加强巡视。护士长要做好护士的安全教育。加强患者宣传。护理管理制度28八、重点环节护理管理制度（五）抢救药品、药品（抢救车）、仪器管理 主要管理依据：护理人员是抢救物品、药品、仪器管理制度和高危药品直接使用和管理者，药品的质量和器械的性能及操作关系到疗效和患者的生命安全，管理不当，易发生严重的护理差错和事故，也可发生严重的医疗纠纷。主要管理制度与措施：严格执行抢救药品、药品、仪器管理制度和高危药品管理制度，确保监护、抢救设备、药品的齐全。完好率达100%。加强对护士的培训考核，所有护士人员均能掌握急救仪器的操作技术，急救药品的作用机理和使用方法，熟练地配合医生抢救。所有护士均熟悉本
28、科室急救仪器、药品的摆放位置，能迅速取到。护理管理制度29八、重点环节护理管理制度（六）高危药品的管理 主要管理依据：如电源、氧气、热水袋、冰袋、锐器等，管理不善易对患者造成伤害或事故。主要管理措施：1.定期检查病房的安全设施。开展对患者和家属的宣教，不能将危险物品（如剪、刀、打火机、绳索、玻璃器皿等）带入病房，每周进行危险物品检查。开展对患者的教育，尽量不要使用热水袋，如需用则应外加包布，控制热水温度。护理管理制度30八、重点环节护理管理制度重点患者管理新入院、新转入的患者 主要管理依据：患者对环境陌生；医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。主要管理措施：接待入院（转入）患者要求
29、做好入院宣教，尽快熟悉环境。及时与患者沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。特级护理、一级护理、MECT治疗的患者，保护约 束患者主要管理依据：这类患者病情复杂、变化快；诊疗、处置多；治疗、护理工作紧急而又集中，容易发生意外，出现并发症或护理差错。主要管理措施：严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。MECT治疗的患者，严格执行治疗前后护理常规。落实患者安全防护措施，做好抢救药品、仪器、物品管理，防止差错事故发生。落实巡视制度。各项护理记录及时、准确、客观、规范。护理管理制度32八、重点环节护理管理制度易发生冲动、出走、自杀倾向的患者主要管理依据：患者精神症状丰富，对住院不安
30、心；思想不肯暴露，病情难以预测。主要管理措施：认真做好冲动、自杀患者的评估。严格执行安全制度，落实“三防”患者的管理制度。沙发做好与患者的沟通，随时了解内心的变化，防止意外的发生。有发生医疗纠纷潜在危险的患者主要管理依据：心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，引发纠纷、投诉，对医院或科室影响大。主要管理措施：护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理得重点环节实施管理。护士应多与患者和家属沟通，对患者和家属提出的疑问要耐心解释。加强巡视，观察患者的情绪变化，发现问题及时妥善解决。护士长加强对护士工作责任心和服务意识的教育。护理管
31、理制度33八、重点环节护理管理制度（五）60岁以上的老年精神患者、无家属陪护的不合作患者、伴发多中躯体疾病的精神患者主要管理依据：年龄大，并且有些患者病情复杂多变；老年人、精神病患者对躯体变化不敏感。对护理服务质量要求高。主要管理措施：严格执行护理制度和操作规程。加强对病情的评估，注意工作环节中的细节质量管理。各项护理记录及时、准确、客观、规范。提供温馨护理服务。易发生医院感染的患者主要管理依据：长期卧床的老年性痴呆患者、长期住院的精神患者、酒精依赖性的患者、糖尿病患者等，这些患者免疫功能低下，易发生医院感染。主要管理措施：严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。严格执行无菌技术操作原则和技术
32、操作流程。严格履行告知程序。加强基础护理。认真落实手卫生措施。护理管理制度34八、重点环节护理管理制度重点员工新毕业护士（新调入护士）主要管理依据：对环境不熟悉；对护理制度和护理工作程序不熟悉；对患者病情不了解；没有货缺乏临床护理经验，特别是对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。主要管理措施：严格按计划进行岗前培训，考核合格后方能进科室。上岗后要求护士长对她们加强培训和管理，县安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束保证其工作质量。取得护士执业资格证并经科室带教、考核，具有一定的工作能力者方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟班
33、、重点监督管理。护理管理制度35八、重点环节护理管理制度责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力 低的护士主要管理依据：工作粗心、责任心不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。主要管理措施：护士长在排班时安排责任心强的护师以上人员一起搭班，在工作中给予指导督促。工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。督促学习，加强“三基”培训、考核力度。责任意识不强、能力低的护士不予独立当班。由社会、心理问题而产生隐患可能性增加的护士主要管理依据：发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士，影响工作。主要管理措施：护士长要关心护士的身心健康，经常沟通，发现问题
34、及时做好心理疏导，视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。工作中加强监督、检查力度。护理管理制度36压疮管理制度1、护理部成立压疮质控管理小组，每个科室设立一名压疮质控联络员。2、实施压疮会诊制度，压疮质控管理小组成员负责全院压疮的会诊。3、按压疮危险因素Braden评分法对患者的压疮风险进行评估并记录。4、患者入院时或转科时立即进行评估，病情变化时及时评估，12分的患者要求应及早采取有效的措施，建立翻身卡，密切观察，针对各项因素随时采取相应措施来做好皮肤护理，并填报难免褥疮申报表或褥疮发生报告表，24小时内上报护理部。护理管理制度37压疮管理制度 5、规范地实施防范压疮
35、的护理措施。建立翻身卡，严格床边交接班，密切观察局部皮肤变化并记录压疮好发部位皮肤情况。当遇到情况特殊无法解决时，应请压疮质控组会诊。6、按照压疮诊疗与护理规范及时处理。7、护理部对全院护理单元，各护士长对所在护理单元针对执行情况有定期的督察和考核。8、对发生的压疮案例进行分析，持续改进压疮管理措施。护理管理制度38跌倒坠床防范制度1、住院患者入院时或转科时、病情变化（意识、肢体活动改变）及用药改变时实施坠床/跌倒的风险评估并记录，高危性跌倒/坠床患者（总分4分），每周评估一次。2.告知患者或家属有关坠床、跌倒的危险因素及防范措施，并及时评估患者或家属掌握情况。3.高危坠床、跌倒患者在床头有警
36、示标识，加用床栏，必要时实施约束带保护性约束，以保证患者安全。4.病房与过道设置安全保障措施，如床档、手扶栏、地面防滑警示标识，保持洗手间地面干燥。5.对年老体弱及高危患者，要告知改变体位时动作宜缓慢，防范跌倒事件发生。6.患者不慎坠床、跌倒即按处理流程及时处理。护理管理制度39病人噎食预防管理制度住院病人噎食风险因素评估 病人入院或转入24小时内，护士对病人进行噎食风险评估。病人吞咽困难者，每天评估1次。总分4分，为高危风险，每周评估1次。2噎食病人的预防措施 严密观察病人的病情和药物不良反应，有无吞咽困难。病人吞咽反射迟钝者，给以软食或半流质，避免带骨、带刺 的食物。病人吞咽困难者，有护士
37、守护进食或喂食，必要时鼻饲流质。对暴饮暴食的病人，给单独进食，避免抢食或狼吞虎咽。每餐都让病人在餐厅吃净食物后再回病室，不让病人将吃剩 的馒头、包子等带人病室。MECT患者需要完全清醒方可进食。必要时进食半流质，进食速度要缓慢，护士加强观察。对于年老体弱咀嚼功能差、药物反应大吞咽能力下降者，遵医嘱给予软食或半流质饮食，禁食馒头、蛋糕、粽子、年糕等，并做好家属的宣教。加强观察，防止患者发生意 外。3出现噎食时按噎食处理流程执行。护理管理制度40九、护理查房制度一、目的：通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专
38、科护理发展新动态。通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。适用范围：各护理单元。护理管理制度41九、护理查房制度三、内容和要求：（一）行政查房 1查房内容：护理质量，尤其是危重病人的护理；服务态度，规章制度的执行情况；护理记录；病房管理；护理安全隐患；岗位职责落实情况；护理技术操作。2要求：护理部查房，由护理部主持，病区护士长参加，有专题内 容，重点检查，每年列入年度计划。每月1次以上。病区护士长自查本病区，每周1次。做好查房记录。护理管理制度42九、护理查房制度（二）业务查房 1查房内容：讨论重症护理或选择有指导意义的病例进行分析、评价，总结经验，找出差距，
39、调整护理计划。基础护理、专科护理落实情况及讨论疑难病例。结合病例，讨论国内外新动态、新业务、新技术开展情 况。2要求：护理部组织全院业务查房每季1次。护士长组织本科室疾病查房，每年不少于10次。护士长参加医师查房每月1至2次。查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，让大家熟 悉病例，查阅资料做好讨论准备，并按护理程序进行。讨论结束时应由主持人进行小结，对本次查房进行评价 等，做好查房记录，保存资料。护理管理制度43九、护理查房制度（三）夜查房 一、目的：掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作 中的疑难问题，认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。二、要求：1、每周由全院护士长轮流参加夜间值班。2、查房内容为：（1）劳动纪律（2）仪表（3）巡视情况（4）夜间护理（5）整体情况。3、查房形式：每个病房随机抽查内容要求一致，必要时护 理部有临时通知的检查内容，如有应急事件，可视情况临时变动。4、查房时间为：前半夜或后半夜或清晨，巡视病房不少于二 个小时。5、帮助解决疑难问题，遇到特殊情况做出应急处理。6、查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任汇报并提交值班记录。护理管理制度44 护理管理制度45
