1、一、查对制度v （一）、医嘱查对制度v医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。v各项医嘱处理后，应核对并签名。v临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。v抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。v对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。（二）、发药、注射、输液查对制度v发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。v三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注
2、射、处置后查。v八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。v一注意：注意用药后的反应。v备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。v备药后必须经第二人核对，方可执行。v麻醉药使用后须保留空安瓿、医生处方放于抽屉内备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。v使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。v发药、注射、输液时，患者如提出疑问？，应及时核查，确认无误后方可执行。v输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另
3、一人核对后方可使用。v （三）、输血过程查对制度v输血前患者查对：v须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；v核对供血者的姓名、编号、血型；v核对受血者的姓名、编号、血型；v核对供血者与患者的交叉相容试验结果；v核对血袋上的标签、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。并用粗油性笔在血袋上注名病人床号及姓名。v输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。v输血时查对：须由两名医护人员（携带病例及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询
4、问血型，确认受血者后方可输血。v输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名，将交叉配血报告单粘贴在病例中，将血袋冷藏保存24小时备查。临床输血质量管理（护理版）临床输血质量管理（护理版）v*风险：风险：v1 1、未认真校对受血者身份（找错人）。未认真校对受血者身份（找错人）。v2 2、拿错血。拿错血。v3 3、出现严重输血不良反应瞒报。出现严重输血不良反应瞒报。v4 4、血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失活性。血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失活性。v5 5、输注方法不当，使
5、其疗效大为减低。输注方法不当，使其疗效大为减低。v二、二、血液输注与护理血液输注与护理v1 1、输血前校对：由输血前校对：由2 2名医护人员校对交叉配血报告及血袋标签各项内容名医护人员校对交叉配血报告及血袋标签各项内容，输血时由，输血时由2 2名医护人员带病历到床名医护人员带病历到床边校对边校对患者信息；输注时应当使用符合标准的输血器进行输血。患者信息；输注时应当使用符合标准的输血器进行输血。v2 2、血液输注：取回的血液应尽快输注，不得自行贮存，血液发出后原则不予退回；血液离开输血科血液输注：取回的血液应尽快输注，不得自行贮存，血液发出后原则不予退回；血液离开输血科3030分钟分钟后，有迹象
6、表明血袋已被打开或溶血等现象应当报废。输血前用生理盐水冲洗输血管道，连续输血时，后，有迹象表明血袋已被打开或溶血等现象应当报废。输血前用生理盐水冲洗输血管道，连续输血时，同一同一输血器使用时间不准超过输血器使用时间不准超过5 5小时。小时。输血速度宜先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察有无输输血速度宜先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察有无输血不良反应；如出现异常，立即执行血不良反应；如出现异常，立即执行输血不良反应及经血传播疾病管理程序输血不良反应及经血传播疾病管理程序。v3 3、输血时间限制质量管理。输血时间限制质量管理。v （一）（一）全血或红细胞应在离开冰箱
7、后全血或红细胞应在离开冰箱后3030分钟内开始输注分钟内开始输注，一袋血必须要在，一袋血必须要在4 4小时内小时内输注完毕（室温过高要输注完毕（室温过高要尽快缩短时间）。尽快缩短时间）。v （二）血小板收到后（二）血小板收到后尽快输注尽快输注，1 1个治疗量的单采个治疗量的单采血小板要在血小板要在2020分钟内输完分钟内输完。v （三）新鲜冰冻血浆和沉淀融化后（三）新鲜冰冻血浆和沉淀融化后尽快输注尽快输注，如果患者可以耐受，应较快速度输注，如果患者可以耐受，应较快速度输注，一般一般200ml200ml血浆在血浆在2020分钟内输完。冷沉淀在分钟内输完。冷沉淀在1010分钟内输完。分钟内输完。v
8、 v 输错血v2011-9-1016：30，某科21床，22床相邻床位的两个上消化道出血病人同时申请输血，21床患者血型为O型，22床患者血型为A型，17：30血库人员送血至科室，两名当班护士共同核对后放于治疗台上相应床号输液框内，后来晚班需摆药时清洁治疗台把两袋血交换了左右位置移至治疗车上。17:40一护士拿起其中一袋血为21床输上，输注2分钟后患者出现寒颤、高热等不适（溶血反应），立即停止输注，报告值班医生，值班医生查看病人后，医嘱减慢输血速度，予非那根25mg肌注，再次输血5分钟后患者又出现寒颤、呕血，立即停止输血，同时更换输血管，改输生理盐水。18：20另一护士不加思索地拿起剩余的一袋
9、血为22床输上，20:00输完，患者无不良反应，护士在取回输完的血袋再次核对时发现输血错误，当班护士和医生再次核对，确认21床和22床输血错误。立即报告科主任，护士长，科室上报输血科，护理部，护理部同时上报分管院长及院长，经医院集中讨论，分析患者病情，研究决定：必须为21床重新配血、输血，并严密观察病情变化，因病情重尽可能劝其转入邵阳中心医院住院治疗。第二次输血在护士长的严密监护下顺利输完，并尽量避免提及血型之事，未发生不良反应。后因两个病人反复出血在不同时间均转入上级医院住院治疗好转出院。整个过程家属及病人不知晓，未造成纠纷。v护士、护士长处罚：降助理护士3月，扣护士长职务津贴1月（四）、抽
10、交叉配血查对制度v1、认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。v2、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。v3、抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。v4、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医生重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。标本采集核对制度标本采集核对制度v护士应掌握各种标本的正确留取方法。v采集标本严格遵医嘱执行。v标本采集前认真执行查对制度，医嘱与检验单逐项核对无
11、误后，方可执行。v标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。v输血配血抽取标本时，必须两人核对后进行单个采血并签名。v标本采集完成后应及时在医嘱单上签执行时间与执行人姓名。v需要病人配合采集标本时，必须向病人交代有关采血方法、注意事项。v主班护士或值班护士要认真查对各项标本的采集情况，化验单与标本要一一核对，检查标本质量，方可交护工及临床支持中心人员送检。v急诊检验标本要立即采集，陪护工及临床支持中心人员必须在化验单上注意送检时间。抽错血v事实经过：某科某护士同时给两人抽血，一人抽交配，已抽血后发现拿错试管，立即调换试管时倒错血，化验室发现此病人的血型与上次输血的血型不一致
12、，通知科室查实发现血标本试管错误。v原因分析：v1、护士查对制度未落实。v2、护士未执行“一人一次一管”的抽血原则。v3、护理部查找抽错血的发生频率比较高的原因时，发现抽血试管条码的床号字体太小且许多标识内容不清晰，难以辩认。v整改措施：v1、全院进行非惩罚性不良事件上报，出现错误及时找查原因，及时发现管理上存在的漏洞，防止护理人员再犯，对杜绝重大差错及无不良效果的事件给予奖励。v2、加强多部门配合与协调，护理部及时通知信息科要工程师及时更改抽血试管条码信息，把床号姓名用粗黑体字标识。v3、护理部及护士长严格督查，加强护理人员安全意识教育，抽交配时严格落实“一人一次一管”采血查对制度。v4、完
13、善常规及急诊采血流程：常规采血时，规定电脑班打条码、贴条码，并按床号顺序排好-班再次核对，班再次核对后落实等等。血型鉴定、交叉配血采血流程血型鉴定、交叉配血采血流程v医生开出医嘱及输血申请单处理医嘱打印条码粘贴试管登记到专用采血本上（严格遵守“一人一次一管”的原则，严禁同时采集二名患者的血标本）2名护士核对电脑、采血本、试管条码、输血申请单上的信息2名护士到患者床旁（单线班时与值班医生，1次携带1个病人的采血用物）看床号与姓名询问患者姓名核对输血申请单、试管条码及患者信息相符让病人或家属核对采血管无误后采集血标本再次查对无误后放于试管架上执行者、核对者在输血申请单上签全名在登记本上记录采血时间
14、及执行人将已采好的血标本与输血申请单放置处置室指定点电脑上签名电话通知送标本人员送标本人员核对无误后记录时间及姓名用专用的血标本输送盒送至输血科与输血科人员交接并签名输错液v2008-10-2012:10儿科门诊护士把57号肺炎病人0.9%s100ml+美洛西林1.0错输给了58号肺炎小孩，而把58号0.9%NS100ml+头胞哌酮舒巴坦0.5错输给了57号，40分钟后，58号母亲喊换药。一实习同学带着老师给的第二瓶药5%GS100ml+炎虎宁80mg去加药，同学发现带去的药瓶上的名字和以前的药瓶名字不对，犹豫了不敢加、于是58号的家属也发现药输错了。经当班护士再次查对落实，确认是两个小儿的药
15、输错了，给予解释双方无异议，下午三点，58号出现发热，T38.3摄氏度，家属怀疑是输错药所致，极度不满，转入儿科住院治疗，住院期间医院给予高度重视，并经多方解释，免去其所有住院费，一周治愈出院。出院数天后患儿家属怀疑小儿两只眼睛不等大是用药错误所致，并用前后相片对照说明，多次找医院论理，医院多方解释无效，期间，实属反复多次找院长及县领导纠缠不休，小儿也多次到长沙及北京各大医院检查均未发现异常，整个过程长达二年之久，最终赔偿病人治疗开支2万多。输错液v原因分析：v1、护理人员责任性不强，查对制度未落实。v2、护理人员及实习学生缺乏应急处理经验v整改措施：v1.重教育：加强护理人员责任性教育，用案
16、例现身说法，使之认识查对制度的重要性，每月进行安全分析，树立安全意识。v2、改流程：成立质量管理小组，全院统一制订护理人员及实习学生的配药、输液、加药操作流程，输液查对流程v3、创新管理方法：全院实行责任护士责任包干，护士站前移；门诊小儿输液两次配药交给病人自已管理，住院病人：全院统一规定必须提前一天用输液框摆药；为让输液瓶上的字迹清晰可辩，规定用粗油芯笔三横排规范地书写床号、姓名、药名及主要剂量，最好打印输液瓶签；实行“一看床号、二问姓名、三病人参与核对”的查对模式。v4、严落实：成立实习同学的明查暗访队每天督查，发现未按规范流程执行的护理人员用相机拍下，立即报告护理部及护士长，并扣科室质量
17、分5分，当事人全院通报，罚50元，并责令利用休息时间参与明查暗访队的督查直至发现第二个违规的人。v5、重培训：完善相关制度，修订医院输液操作考核标准，并纳入每年医院招聘护士的操作考核及临聘护士年度操作考核的标准中，形成常规性工作。静脉输液查对流程静脉输液查对流程v打印输液卡：医嘱录入后办公班打印输液卡，确保输液卡准确无误后交第二人核对。v核对输液卡：责任班核对输液卡与医嘱单，两者一致在输液卡及病历上签名 核对后的输液卡才能入治疗室。v摆药：辅班根据输液卡按床号顺序提前把所有药物摆于治疗台输液框内，并用粗记号笔在输液瓶上工整地分三行写上病人“床号姓名药名、剂量”v配药：核对输液卡、输液瓶上各项内
18、容及药物，在输液瓶放置的固定床号位置处配药（以防拿出拿进导致的错误）确保正确无误后，空安瓿连同配好的药物的输液瓶同时放于输液框内备查配药者签名。v（注：欠款者或特殊情况暂不执行操作者可摆药但不配药）。v配药后第二人核对：由非配药者（可由输液或加药者核对）核对输液瓶、空安瓿、输液卡核对者签名清理治疗台上的空安瓿（由输液或加药执行查对可带安瓿到病房再次落实操作前后查对，尤其贵重药品可由病人参与核对）。v执行输液或加药：v治疗室查对（操作前查）：查对输液框床号、输液瓶、输液卡相关内容并签执行人姓名。v病房查对（操作中查）：再一次确认从治疗车或病房拿来的输液瓶上的床号与姓名，与床头卡上床号.姓名核对。
19、落实“一看床号、二问姓名、三请病人参与核对”的查对模式v病人参与核对：呼叫xx床，xx大爷等（加尊称），“我现在给您输液(或加药)，为了查对，请问您叫什么名字？”（防止病人没听清楚你说的姓名口答错误），病人回答无误后，“请您帮助核对一下输液瓶上的床号，姓名”，经病人确认无误后，挂输液瓶于输液架上（切勿再把核对后的输液瓶放回治疗车上）。v操作后查对：穿刺成功或加药后再一次核对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量调节速度挂输液卡者在输液卡上签名或打勾告知病人药名、作用并交待注意事项，谢谢您的配合。实习同学输液，加药流程v操作准备：按规定着装，快速洗手液消毒，戴口罩。用物准备齐全。v液体在带教老师核对后
20、悬挂于床旁输液架上。（带教老师在A联输液卡上签执行人姓名）v操作前查对v一看：查看输液瓶与床头卡，床号，姓名，核对无误，查看用物质量。v二问：xx床称呼xx您好！请问您叫什么名字.v三对：（请病人或家属参与核对）：这是您的药，请帮忙核对。请看（距离病人视线20CM内，用手指指着输液瓶上的内容）vXX床 XXX姓名 XXXX药物剂量v消毒液体瓶口，换上液体；并核对前一瓶液体的床号，姓名无误。v消毒和穿刺：v静脉穿刺：按标准流程执行，一次不成功的报告老师。v手消毒后取下口罩，调速：根据病情及医嘱调节：（如输液速度）并询问输液反应。v操作后查对：签名，再一次查对床头卡，输液瓶上的床号，姓名，药物质量
21、是否混溶，剂量，用法及用药时间是否准确。瓶塞碎屑有无配药后禁忌反应。输液瓶内有无空气等。确认无误后在B联签执行人，执行时间。定时报告带教老师，由老师在A联输液卡补签执行时间。输液健康教育vXX您好！这是您的第X瓶药，这是一瓶XX药，主要用于XX,我现在已为你调节好了滴速，这是根据您病情及治疗作用调节的，请您不要擅自调节开关。v向患者及其家属交代注意事项：输液过程勿过度活动，避免肢体下垂及降低液体高度，如果您感觉不舒适。穿刺部位有疼痛，肿胀，液体外漏或液体不滴等情况时，随时按床头呼叫器呼叫我们，我们马上会来看您的；我们也会经常巡视病房，随时过来看您，请放心。v输液过程中，加强巡视，及时处理输液故
22、障，查看局部情况，询问全身有无不良反应，提前通知带教老师配药挂好。v与病人沟通，进行疾病知识健康宣教多像老师请教。(四)、无菌物品查对制度v v 使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达到灭菌效果等，一律禁止使用。v 使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。v 消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。v科室制定专人负责无菌物品的领取、保管。定期
23、清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期、(五)、手术安全核查制度 v患者接入手术室前 手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。v患者进入手术室后 必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”，
24、无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和/或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容及流程如下：v 麻醉实施前：按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由麻醉医师主持，麻醉医师填写“手术安全核查表”，三方签名。v 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓
25、名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。此次核查由巡回护士主持，三方签名。v 术中用药的核查 由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。v凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。v手术取下标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。一、病房管理制度（1）护理人员严格遵守“四轻”，“十不”及“十不交接”四轻v走路轻v说话轻v开、关门轻v操作轻十不v不迟到早退与无故缺席v不擅
26、自离开工作岗位v不带首饰v不留长指甲及穿高跟鞋上班v不与病人争吵v不讲不利病人的话，做好保护性医疗v不接受病人的礼物v不利用工作之便谋私利v不在工作场所吃东西v不讲、不做不利于团结的话和事十不准v不看小说、不上网打游戏v不闲谈v不会客v不做私事v不打瞌睡v不带小孩v不化浓妆，可化淡妆上班（包括不带首饰）v不在办公室、治疗场所吃东西（严禁吸烟）v不放私人用物v不接私人电话（非急事）十不交接v衣着穿戴不完整不交接v危重患者抢救时不交接v病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接v皮试结果未观察未记录不交接v医嘱未处理完不交接v床边处置未做好不交接v物品数目不清楚不交接v清洁卫生未处理好不交接v未为下班
27、工作做好用物准备不交接v交班报告未完成不交接病房管理制度v（1）服从护士长管理，有计划的参加业务学习。v（2）严格遵守抢救室的管理规定及工作制度，认真做好急危重患者的抢救工作。（4）严格执行患者、探陪人员管理制度，加强对患者及探陪人员的管理。（5）按护理程序对病人实施主动，连续有计划的身心护理，熟练掌握专科知识与护理技巧。护理程序v是一种常用的护理工作方法v包括五个步骤：评估（估计患者的健康状况）列出护理诊断/问题制定护理计划、实施护理计划、评价预期结果负责护士对患者做到“十知道”v床位、姓名、诊断、职业、文化层次v家庭状况、心理状况、饮食、治疗v护理问题（包括各种阳性检查结果）二、治疗室管理
28、制度（1）工作人员进入治疗室内必须穿好工作衣，戴好口罩、帽子，一切私人用物不得放于治疗室内。（2）各类物品分类放置，无菌药液开瓶后必须注明开瓶日期与时间。治疗室管理制度启封的溶媒限用24小时，抽出的药液超过2小时不得使用（包括肝素封管液）皮试液要现配现用，执行一人一针一管v（3）严格执行查对制度，注意药物的配v伍禁忌（有配伍禁忌的两种药物连续使用中间要用生理盐水冲管）。三、病房抢救制度（1）抢救药物要做到“四定”“三及时”。病房抢救制度v四定：定品种数量、定位放置、v 定人管理、定期维修v三及时：及时检查、及时消毒、及时补充病房抢救制度v（2）医生未到之前，护理人员可根据v病情，在抢救病人时及
29、时给氧，吸痰，v测血压，输液、配血、止血及徒手心肺v复苏等紧急抢救措施（5分钟之内完成）（3）严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃（病人有争议要封存）。口头医嘱要记录于口头医嘱执行本上，并签名 病房抢救制度病房抢救制度（4）必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器。（5）所有抢救药物一定要熟悉编号、v药名、剂量、规格、药理作用及副反应。v（6）患者在危急情况下要就地抢救，待病情稳定后方可移动，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。医院常用十四种抢救药v1、盐酸肾上腺素1mg/mlv2、异丙肾上腺
30、素1mg/mlv3、阿托品0.5mg/mlv4.洛贝林（山梗菜碱）3mg/2mlv5、尼可刹米（可拉明）0.375mg/2mlv6、利多卡因100mg/5mlv7、盐酸多巴胺20mg/2mlv8、阿拉明（间羟胺）10mg/2ml医院常用十四种抢救药v9、西地兰0.4mg/2mlv10、速尿（呋塞米）20mg/2mlv11、去甲肾上腺素1mg/1mlv12、氨茶碱0.25g/2mlv13、地塞米松5mg/mlv14、葡萄糖酸钙1g/10ml 四病人入院、转科、出院制度1、病人入院制度对急诊或危重病人必须立即做好抢救准备，在5分钟内予以处置。不能推诿病人。（护士无权因无床拒收病人，一定要医生看病后
31、决定）详细介绍病室环境与有关制度，了解病人病情及心理状态，客观、真实、及时测量生命体征。必要时手测生命体征。2、病人转科制度v1、病人转科须经转入科会诊同意，必要时由医务科决定。v2、转出科护士通知病人，联系转入科床位，结帐后护送病人至转入科室，向转入科医护人员交代病情及有关事项。转入科应按新入院病人对待，及时进行评估、处置，并写转入记录。3、病人出院制度病人出院必须由医生开出院医嘱。出院前一天或当天给病人做出院指导。出院带药者，要详细交待服用方法。要做好床单位的终末料理。五、护士值班与交接班制度（1）提前5-10分钟交接，APN排班者交接30分钟落实到位。（2）严格执行“十不”“十不交接”。
32、（3）严格执行逐个床头交接，如发现病情、处置交待不清和患者不在病房时需立即查问。交接班制度接班时发现的问题应由交班者负责！接班后发现的问题由接班者负责！六、执行医嘱制度（1）医嘱必须要由有职业证医生开出的医嘱签名才有效。（2）有可疑之处及时向医生提出，不得盲目执行。必要时报告护士长或上级医生和主任长期医嘱执行时间vQD：8：00vBID：8：00、16：00执行医嘱制度v医嘱执行后，执行者及时签执行时间和姓名，输液瓶上签名规范（或打印输液瓶签）执行医嘱制度v（3）一般情况下，医师不得下达口头医嘱，只有抢救危重病人时才能执行口头医嘱，护士复述一遍，无误后方可执行。抢救结束后及时督促医生补开，并在
33、口头医嘱本上签名确认。v（4）因故不能执行医嘱时应及时报告医生处理并记录。v七、查对制度（附后）八、住院病历管理制度（1）病历要上锁。不准外人随意翻阅病历。（2）提供复印的病历资料包括主、客观病历资料，如：入院记录、三测单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料，特殊检查治疗同意书，手术同意书、手术及麻醉记录单，病理报告，护理记录及出院记录。（医疗损害侵权法）（3）发生医疗纠纷时封存主观病历复印件。九、分级护理制度（1）根据病情及病人自理能力决定护理级别。（2）分四级：特级、级、级、级（3）级护理：一小时巡视一次 级护理：2h/次 级护理：3h/次（4）各级别病情及护理要求。一级护理的病情依据v1、
34、病情趋向稳定的患者v2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者v3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者v生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者一级护理的病人护理要点v1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。v2、根据患者病情，测量生命体征。v3、根据医嘱，正确治疗、给药护理v4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理（口腔护理、压疮护理、气道护理等，观察病情变化。v5、提供护理相关的健康指导。十、基础护理制度定时巡视病房，密切观察病情，病情记录处理恰当。基础护理制度v1、基础设施：有护理车、根据各科需要备压疮护理盘、口腔护理盘、备皮盘、会阴冲洗盘；有洗头机及架。v病人个人卫生做到两短五洁，即胡
35、须、指（趾）甲短v头发、皮肤、外阴、衣服、口腔清洁基础护理制度v2、等级护理落实，护理级别与病情相符，坚持晨、晚间护理；生活护理由护士和护理员亲自完成，技术性强的护理操作（如压疮护理、口腔护理等）由护士做。基础护理制度v3、有预防并发症及意外的措施，无因护理不当引起的并发症，（压疮、各部位感染、烫伤、坠伤、足下垂等）。压疮发生率为0。基础护理制度v4、管道护理正确，不依赖陪人去做。v5、引流袋及时更换，不依赖陪人去做、及时倒引流物。v6、床单位摆放规范，桌上物品放置有序，柜内物品整齐，无变质食物及药物、被褥清洁无血迹、污迹，7天更换一次，毛巾晾挂床头柜旁。基础护理制度v病人（尤其是危重病人）要
36、做到五到床头，五到床头不依赖陪人去做，开餐时护士要了解饮食到位情况。v（药、开水、护理、饮食、便器）v床下无污物、无便器、无多余物品及杂物，室内定时通风换气，呕吐物、排泄物及时处理，食物不放地上。基础护理制度v各种体位舒适、正确，符合病情需要。v定时巡视病房，密切观察病情，病情记录处理恰当。v病人出院后终末处置及时。十一、危重病人护理管理制度1、对躁动、意识不清病人正确使用约束带加床栏。2、开放2-3条静脉通路，最好应用18号留置针，必要时通知外科医生静脉切开。3、吸氧、吸痰、心电监护，48-72h更换电极板，连续心电监护者，护士2-4小时手测血压。4、严密观察神志及生命体征，及时记录，做我所
37、写的，写我所做的。十二、压疮专项护理管理制度1、高危压疮，院外压疮及院内压疮均应及时上报（24h)2、做到五勤。3、湿性压疮敷料的治疗。4、对易发生压疮的高危病及其家属讲解压疮发生的原因及危害，并教全他们掌握正确的预防方法。五勤。v勤翻身v勤抹洗v勤整理v勤更换v勤按靡难免压疮条件v1、强迫体位v2、高度水肿v3、极度消瘦v4、大小便失禁v必须符合第1条和2、3、4条中的任何一条护理安全管理制度v 一、患者安全管理v评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。v儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床
38、、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。v患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐气在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内，工作人员工作服上不使用大针头、别针等，以免刺伤患儿。v新生儿科（室）及无陪护病区（部门）要严格执行出入人员的核查和管理。v 二、环境安全管理v病区（部门）物品固定放置，不影响行走。病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防滑倒、跌伤。v使用的物品合理放置，便于患者拿取，v提供足够的照明设施。v洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引，v 三、防火安全管理v病区（部门）内一律不准吸烟，禁
39、止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。v保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。v保持消防设施完好（如灭火器等）。v医务人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。v 四、停电安全管理v有停电的应急措施，病区（部门）备应急灯或其他照明设施。v有停电的应急预案。v 五、用氧安全管理v防火、防油、放热、防震，标志明显。v氧气房要上锁，做好交接工作。v有氧、无氧标志清楚。v对用氧患者进行注意事项宣教。v 六、防盗安全管理v做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区（部门）。v 晚9时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。v加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。十三、护理安全管理制度（一）严
40、格用药安全1、药品使用原装盒。2、用药前询问过敏史，皮试结果阳性应有醒目标记，使用过敏类药物（加药输液等）均应带急救盒，两种药物不能同时做皮试（间隔时间大于20分钟）。3、院外带入药物一律不能使用。4、药物现配现用，Bid间隔时间一律大于4-6h。护理安全管理制度v用氧安全v用冷用热安全v用电安全v情绪不稳定及绝症病人及时做好心理护理个人防护：化疗药物和针刺伤v加强巡视防液体外渗v昏迷病人的安全防护，防坠床，导管脱落等v各种护理安全应急预案的掌握和运用注射室工作制度v过敏药物注射后交代患者在指定地点休息30分钟才能离开（二）（三）严格查对制度严格消毒隔离制度患者识别与查对制度患者识别与查对制度
41、v为了执行各种查对制度的正确性，在执行各种诊疗操作前应至少使用二种患者别识的方法，不得仅以床号作为识别的依据。v对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中应使用“腕带”作为各项操作前辨识病人的一种手段。对120接诊的急诊患者，进入ICU抢救的危重患者，6岁以下儿童、手术前后患者、昏迷、神志不清、无自主活动能力的重症患者实施腕带标志。转科时、操作前对以上患者要进行腕带查对，包括：科室、床号、姓名、住院号、年龄、性别、诊断。v护士在从事各项操作时应严格执行三查七对制度，为患者实施操作前(如执行抽血、口服给药，静脉输液给药、输血等治疗性操作及氧气吸入、吸痰、口腔护理、导尿、留职胃管、灌
42、肠等各项护理操作)必须同时使用床号、姓名对患者使用识别，确保无误后才能实施操作。v为患者抽血时，护士必须携带化验单、标有患者床号、姓名的采血管到患者床旁查对无误后，将采血管上的数码标识贴于化验单的左上角，三者一致后，方可采血。v查血型、合血的病人必须执行“一人一血一管”的原则，严禁多人多采。输血时，必须严格执行三查八对及双人查对制度。v为患者实施高危有创护理操作前、麻醉前、手术前执行者要主动与患者沟通，护患双方确认无误后，方可执行。v对于手术病人，医生应在术前一天对手术患者的手术部位做好标识，并经患者本人认可；护士除为患者做好其他术前准备外，必须为患者佩带腕带，与主管医生一道对患者的手术部位进
43、行确认。手术当日，病房护士与手术室护士进行交接时，不但应查对患者腕带标识的各项内容，还应交接患者手术部位的标识情况，对不符合要求的，手术室护士有权拒接患者。v患者标识制度是医院质量检查的重点内容。对违反制度的人员和科室，医院按质量管理相关规定在每月质量考评中进行处罚。十四：护理缺陷分析报告管理制度1、发生护理缺陷，当事人立即上报护士长，护士长立即（24h)内上报护理部。及时记录，可疑药品及器具应封存。2、护士长对缺陷组织分析（重缺1-2天内，中缺1-7天内，每月进行安全分析，提出防范措施，并处罚到位。首问负责制v要求：谁第一个被问到负责到底v咨询：第一个被问到的工作人员要对来诊来访人员的咨询及
44、要求有问必答，不可无故推诿。凡属于本科室责任范围内的工作，不得以“不知道”、“不归我管”、“我还有事”、“你自己去问”来推脱或敷衍。对于不属于岗位职责范围内的问题，或对所询问的问题不清楚，要负责引导，记录或与有关部门联系，直到接待对象有人服务为止。健康教育制度v健康教育的内容：v1、医院规章制度如：医生查房制度、探视制度、陪床制度、膳食制度v2、介绍病室环境：作息时间、卫生间使用，贵重物品的保管及安全注意事项，呼叫器的使用等。v3、相关疾病知识宣教：相关检查、治疗用药知识介绍指导，术前宣教，术后指导，出院患者健康指导等。理论、操作考试内容v三基理论v基本知识v护理常规v护理文书v护理核心制度v
45、护理风险应急预案v常用护理操作技术急需学习和掌握的内容v中国护理事业发展规划纲要v住院患者基础护理服务项目、v基础护理服务工作规范v常用临床护理技术服务规范v护士条例 v护理考评制度（护理质量缺陷处罚标准）v护理常规v三基知识等等p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
