1、健康评估健康评估护理评估第一章绪论1护理评估第一章绪论2v医生：v问诊，体格检查及必要的辅助检查，医疗诊问诊，体格检查及必要的辅助检查，医疗诊断，开处方断，开处方护士：根据处方，执行医嘱，打针、发药、根据处方，执行医嘱，打针、发药、量体温、观察病情、心理护理等量体温、观察病情、心理护理等护理评估第一章绪论3v大夫通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断大夫通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断是疾病本身的诊断是疾病本身的诊断v而护士是对一个患者患了病之后病人身体、而护士是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断心理、社会适应的反应的评估作出的诊断护理评估第一章绪论4v在病例中我
2、们可以看到，对于疾病的反应进在病例中我们可以看到，对于疾病的反应进行评估后作出的护理诊断而后采取护理措施，行评估后作出的护理诊断而后采取护理措施，这里有一个严格的护理程序在里头，就是护这里有一个严格的护理程序在里头，就是护理的五大程序：理的五大程序：v健康评估健康评估护理诊断护理诊断制定计划制定计划实施计划实施计划评价效果评价效果护理评估第一章绪论5v一、重要性一、重要性v1.1.首要环节首要环节v2.2.培养临床思维培养临床思维v3.3.桥梁课程桥梁课程它是护理基础课和临床护理课的桥梁课程它是护理基础课和临床护理课的桥梁课程护理评估第一章绪论6v健康评估是研究个体、家庭或社会对现健康评估是研
3、究个体、家庭或社会对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。法的学科。护理评估第一章绪论7（一）健康评估内容（一）健康评估内容（二）健康评估方法（二）健康评估方法护理评估第一章绪论8v健康史评估健康史评估v心理、社会评估心理、社会评估v身体评估身体评估v实验室检查实验室检查v心电图心电图v影像检查影像检查v资料分析与护理诊断资料分析与护理诊断v护理评估单的书写护理评估单的书写护理评估第一章绪论9一、健康史评估 健康评估的首要环节，评估者通过与被健康评估的首要环节，评估者通过与被评估者之间
4、有目的、有计划地交谈，系统地评估者之间有目的、有计划地交谈，系统地收集被评估者的健康史资料，以了解其所患收集被评估者的健康史资料，以了解其所患疾病的发生、发展和演变过程，以及被评估疾病的发生、发展和演变过程，以及被评估者的健康和生命过程中的功能性健康型态等者的健康和生命过程中的功能性健康型态等信息。信息。护理评估第一章绪论10二、心理、社会评估二、心理、社会评估v心理评估：对被评估者内在和外在的心理活心理评估：对被评估者内在和外在的心理活动的评估，特别是疾病发展过程中的心理活动的评估，特别是疾病发展过程中的心理活动。动。护理评估第一章绪论11v社会评估：是评估社会因素对人体健康的影社会评估：是
5、评估社会因素对人体健康的影响。响。护理评估第一章绪论12三三.身体状况评估身体状况评估 评估者运用自己的感官（眼、手、耳、评估者运用自己的感官（眼、手、耳、鼻）或借助于简单工具（听诊器、血压计、鼻）或借助于简单工具（听诊器、血压计、体温计等）对被评估者进行细致观察与系统体温计等）对被评估者进行细致观察与系统检查，以客观地了解被评估者身体健康状况检查，以客观地了解被评估者身体健康状况。护理评估第一章绪论13护理评估第一章绪论14四四.实验室检查（实验室检查（laboratory laboratory examinationexamination）是通过物理、化学和生物化学等实验技术是通过物理、化
6、学和生物化学等实验技术对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检测，从而获得反映机体功和组织标本等进行检测，从而获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病原体等客能状态及与疾病相关的病理变化或病原体等客观资料。观资料。护理评估第一章绪论15五、心电图评估五、心电图评估 心电图是利用心电图机从体表记录心脏心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。是当前检查某些心脏疾病的重要手段。图形。是当前检查某些心脏疾病的重要手段。比如心肌梗死、心肌缺血、房室肥大等。比如心肌梗
7、死、心肌缺血、房室肥大等。护理评估第一章绪论16v心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化由心脏的起搏点心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化由心脏的起搏点窦窦房结开始，经特殊传导系统最后到达心室肌，引起肌肉的收缩。心脏尤房结开始，经特殊传导系统最后到达心室肌，引起肌肉的收缩。心脏尤如一个悬浮于容积导体中的发电机，其综合性电位变化可通过容积导体如一个悬浮于容积导体中的发电机，其综合性电位变化可通过容积导体传播到人体的表面，并为体表电极所接受。经心电图机的放大和记录，传播到人体的表面，并为体表电极所接受。经心电图机的放大和记录，成为心电图。心电图可以反映心脏内综合性电位变化的发生、传导和消
8、成为心电图。心电图可以反映心脏内综合性电位变化的发生、传导和消失过程，但不能说明心脏收缩活动的变化。正常心电图包括失过程，但不能说明心脏收缩活动的变化。正常心电图包括P P、QRSQRS和和T T三三个波形，它们的生理意义为：个波形，它们的生理意义为：P P波：心房去极化，当窦房结发生兴奋后，兴奋向右心房下部及左心房传波：心房去极化，当窦房结发生兴奋后，兴奋向右心房下部及左心房传播，已兴奋部位与未兴奋部位间的电位差形成播，已兴奋部位与未兴奋部位间的电位差形成P P波；波；QRSQRS波群：心室去极化；波群：心室去极化；T T波：心室复极化，较宽，反应了心室各细胞不同步的复极化；波：心室复极化，
9、较宽，反应了心室各细胞不同步的复极化；P-RP-R间期：去极化从窦房结产生经过房室交界、房室束、束支和浦肯野纤间期：去极化从窦房结产生经过房室交界、房室束、束支和浦肯野纤维网到达心室所需要的时间，一般为维网到达心室所需要的时间，一般为 0.120.2s0.120.2s，P-RP-R间期的延长表示房间期的延长表示房室传导的阻滞；室传导的阻滞；S-TS-T段：心室各部分都处于去极化状态的时期；段：心室各部分都处于去极化状态的时期；Q-TQ-T间期：其时程与心率成反变关系，心率越快，间期：其时程与心率成反变关系，心率越快，Q-TQ-T期越短。期越短。护理评估第一章绪论17护理评估第一章绪论18护理评
10、估第一章绪论19六、影像检查六、影像检查 借助于不同成像手段显示人体内部结构借助于不同成像手段显示人体内部结构的影像，帮助了解人体结构、功能状态及病的影像，帮助了解人体结构、功能状态及病理变化。对其它评估结果进行验证和补充。理变化。对其它评估结果进行验证和补充。主要有主要有X线检查和超声。线检查和超声。护理评估第一章绪论20护理评估第一章绪论21护理评估第一章绪论22七、资料分析与护理诊断七、资料分析与护理诊断 对被评估者的健康资料，进行分析和评对被评估者的健康资料，进行分析和评价得出符合逻辑的护理诊断，确立护理目标，价得出符合逻辑的护理诊断，确立护理目标，最后制定护理措施，从而进行有目的的整
11、体最后制定护理措施，从而进行有目的的整体护理。护理。护理评估第一章绪论23八、护理评估单的书写八、护理评估单的书写 将收集到的主客观资料，经评价和归类将收集到的主客观资料，经评价和归类后，以文件的形式进行的系统记录。常用的后，以文件的形式进行的系统记录。常用的有入院评估单、住院评估单、出院评估单。有入院评估单、住院评估单、出院评估单。护理评估第一章绪论24护理评估第一章绪论25（一）（一）健康评估方法健康评估方法v一、交谈：最基础且常用的方法。通过评估一、交谈：最基础且常用的方法。通过评估者与被评估者或知情人之间的交流而进行评者与被评估者或知情人之间的交流而进行评估的一种方法。是收集估的一种方
12、法。是收集主观资料主观资料的主要方法。的主要方法。主要用于健康史的评估、心理和社会的评估。主要用于健康史的评估、心理和社会的评估。护理评估第一章绪论26v文化程度的影响文化程度的影响v年龄差异年龄差异老年人老年人v提高声音放慢语速，可以进行有必提高声音放慢语速，可以进行有必要的重复要的重复儿童儿童v病史由家长提供，病史由家长提供，5 5、6 6岁以上的孩岁以上的孩子可以进行适当的补充子可以进行适当的补充交谈的注意事项交谈的注意事项护理评估第一章绪论27v二、身体评估：基本方法（二、身体评估：基本方法（五诊五诊）视诊视诊 （inspectioninspection）触诊触诊 （palpation
13、palpation）叩诊叩诊 （percussionpercussion）听诊听诊 （auscultationauscultation）嗅诊嗅诊 （smellingsmelling）v是采集是采集客观资料客观资料的主要方法。的主要方法。护理评估第一章绪论28v三、实验室及器械检查：实验室检查、心电三、实验室及器械检查：实验室检查、心电图、影像检查等，属于采集图、影像检查等，属于采集客观资料客观资料的方法。的方法。v四、查阅相关资料四、查阅相关资料护理评估第一章绪论29三、健康评估的学习目的和要求三、健康评估的学习目的和要求（一）总的要求（一）总的要求v理解基本概念理解基本概念v学会基本技能学会
14、基本技能v掌握基本知识掌握基本知识（二）具体要求（二）具体要求u确定学习内容，不能急功近利确定学习内容，不能急功近利u树立整体护理观念树立整体护理观念u寓素质养成于学习中寓素质养成于学习中护理评估第一章绪论30测试题1 1、收集主观资料的方法（）、收集主观资料的方法（）A A、交谈、交谈 B B、触诊、触诊 C C、听诊、听诊 D D、观察、观察 E E、查阅、查阅2 2、护士采集客观资料的主要方法（）、护士采集客观资料的主要方法（）A A、交谈、交谈 B B、检查身体状况、检查身体状况 C C、实验检查、实验检查 D D、影像、影像 学检查学检查 E E、心电图检查、心电图检查 1 1、A 2A 2、B B护理评估第一章绪论31思考题1 1、什么是健康评估？、什么是健康评估？2 2、健康评估的内容有哪些？、健康评估的内容有哪些？3 3、学习健康评估应达到的目的要求是什么？、学习健康评估应达到的目的要求是什么？护理评估第一章绪论32
