1、 老年内科病房 李静支气管扩张的护理教学目标【掌握掌握】1 1支气管扩张的支气管扩张的概念概念；2 2支气管扩张病人的护理评估及护理措施。支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉熟悉】1 1支气管扩张的临床表现；支气管扩张的临床表现；2 2支气管扩张的诊断与治疗要点。支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解了解】气管扩张的病因与发病机制。气管扩张的病因与发病机制。定义(definition)是支气管是支气管慢性异常扩张慢性异常扩张的疾病。的疾病。支气管及周围组织慢性支气管及周围组织慢性炎症炎症及支气管及支气管阻塞阻塞，引起，引起支气管组织结构较严重的支气管组织结构较严重的病理性破坏病理性破坏，以致
2、支气，以致支气管管腔管管腔扩张和变形扩张和变形。支支气气管管扩扩张张正正常常气气道道流行病学流行病学 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为为9-10/109-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。此数，其病多在儿童或青年时代。病因q支气管支气管-肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞q先天发育缺陷先天发育缺陷q遗传因素遗传因素q30%30%病因不明可能是机体免疫功能失调病因不明可能是机体免疫功能失调发病机制发病机制(pathogenesis)支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏支气管
3、管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张逐渐发展为支气管扩张支气管肺组织感染支气管肺组织感染病理生理改变病理生理改变早期：呼吸功能测定正常；早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：病变范围大时：以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；低氧血症；低氧血症；进一步发展进一步发展 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病肺心病 心衰心衰取决于支气管病变的数量以及取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度并发肺实质改变的程度病理病理(pathology)典型病理改变：典型病理改变：支气管壁组织的破坏支气管壁
4、组织的破坏 管腔变形扩大，管腔变形扩大，并可凹陷，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。腔内含有多量分泌物。支气管扩张症状体征实验室及其他检查治疗原则临床表现临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（反复咯血（50%70%）反复肺部感染反复肺部感染 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症症 状状临床表现临床表现 固定持久的湿罗音固定持久的湿罗音 杵状指（趾）杵状指（趾）营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征体体 征征实验室及其他检查实验室及其他检查1.一般实验室检查一般实验室检查:痰涂片痰涂片2.2.胸部胸部X X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严
5、重者可线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，见环状、管状透亮影或蜂窝状影，可见小的液平可见小的液平面面 4.4.支气管造影支气管造影5.5.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查实验室及其他检查实验室及其他检查正常胸片 纹理增粗纹理增粗实验室及其他检查实验室及其他检查支气管造影支气管造影支气管扩张支气管扩张正常支气管正常支气管实验室及其他检查实验室及其他检查支气管扩张支气管扩张实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查主要用于治疗主要用于治疗(镜下止血、吸痰等镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断和鉴别诊断治疗(therapy
6、)原原 则则 保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除制感染、处理咯血、必要时手术切除。治疗治疗(therapy)（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 祛痰剂祛痰剂 支气管扩张剂支气管扩张剂 体位引流体位引流 纤维支气管镜纤维支气管镜（二）控制感染（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素可参考药物敏感试验来选择抗生素（三）手术治疗（三）手术治疗 反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。全身情况良好者。（四）咯血处理（四）咯血处理咯血处理1 1、床边备齐急
7、救设备、床边备齐急救设备。2 2、绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。专人护理，保持口腔清洁、舒适。、绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。专人护理，保持口腔清洁、舒适。3 3、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。4 4、大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热、大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。大便通畅。5
8、5、在床边准备吸引器，鼓励咳痰，维持呼吸道通畅，高浓度吸氧、在床边准备吸引器，鼓励咳痰，维持呼吸道通畅，高浓度吸氧6 6、密切观察病人咯血的量、颜色、性状、生命体征及意识状态的变化。、密切观察病人咯血的量、颜色、性状、生命体征及意识状态的变化。7 7、使用止血药物，酌情给予输血。（应用垂体后叶素）、使用止血药物，酌情给予输血。（应用垂体后叶素）护理护理(nuring)护理诊断护理诊断:1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。效有关。2、潜在并发症：窒息咯血、潜在并发症：窒息咯血、与痰液粘稠，大咯血有关。与痰液粘稠，大咯血有关。3
9、、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量与反复感染导致机体需要量与反复感染导致机体需要量增加以及病人食欲不振、营养摄入不足有关。增加以及病人食欲不振、营养摄入不足有关。4、恐惧、恐惧与突然或反复大咯血有关。与突然或反复大咯血有关。护理护理(nuring)护理措施护理措施-清理呼吸道无效清理呼吸道无效：1.休息和环境休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息急性感染或病情严重者绝对卧床休息2.饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食3.避免诱因避免诱因 戒烟戒烟4.病情观察病情观察5.药物护理药物护理6.体位引流体位引流体位引流体位引流顺位排痰顺位排
10、痰每日每日24次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰雾化吸入促进排痰蒸馏水蒸馏水庆大霉素庆大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在饭前引流宜在饭前1小小时或饭后时或饭后13小时小时进行进行观察病情变化观察病情变化体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流 引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。音及
11、啰音变化，观察治疗效果。潜在并发症：咯血、窒息潜在并发症：咯血、窒息与痰液粘稠，大咯血有与痰液粘稠，大咯血有关。关。（1）对出血量进行评估）对出血量进行评估 100ml/24h 小量咯血小量咯血 100-500ml/24h中等量咯血中等量咯血 500ml/24h（300ml/次）次）大量咯血大量咯血（2）判断有无窒息发生的可能 窒息先兆表现窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。有痰鸣音等。窒息时表现窒息时表现：烦躁、表情恐怖、张口瞪目、双手：烦躁、表情恐怖、张口瞪目
12、、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、抽搐。乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、抽搐。室息的抢救 床旁备急救器械床旁备急救器械 体位：头低脚高体位：头低脚高4545俯卧位，头偏一侧俯卧位，头偏一侧 吸出血块吸出血块 高浓度高浓度吸氧吸氧 准备气管插管或气管切开准备气管插管或气管切开窒息的预防 1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用慎用,镇咳剂，镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块
13、不能咳出而发生窒以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。管切开包等。其他护理措施1）缓解紧张情绪2）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反映。3）少量-中等量咯血：减少翻动病人，进食少量温良的流食。大量咯血：绝对卧床休息，禁食。4）体位安置：清醒：半卧位/患侧卧 意识障碍：患侧卧/平卧头偏向一侧5）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察健康宣教康复指导：康复指导：1.积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感
14、染，预防支扩。2.指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。3.避免呼吸道感染，戒烟。避免呼吸道感染，戒烟。4.补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。5.参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化防止病情进一步恶化。健康宣教 1.1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。2.2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。避免冰冷食
15、物，诱发咳嗽。3.3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。护士，以利于对您的病情的观察。4.4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下健康宣教5、疾病知识宣教、疾病知识宣教 向病人及家属讲解有关支气管扩张的基本向病人及家属讲解有关支气管扩张的基本知识，与病人和家属共同制定长期防治计划。知识，与病人和家属共同制定长期
16、防治计划。6、休息与活动、休息与活动 注意锻炼身体，加强耐寒锻炼，预防上呼吸注意锻炼身体，加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染。道感染。7、清除痰液、清除痰液 强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，以控制病情的发展。以控制病情的发展。小结 1 1支气管扩张的概念；支气管扩张的概念；2.2.气管扩张的病因与发病机制气管扩张的病因与发病机制 3.3.支气管扩张的临床表现；支气管扩张的临床表现；4 4支气管扩张的诊断与治疗要点。支气管扩张的诊断与治疗要点。5 5.支气管扩张病人的护理诊断及护理措施。支气管扩张病人的护理诊断及护理措施。参考文献（1 1）临床合理用药）临床合理用药 2010 2010年年7 7月第月第1313期期（2 2）当代医学）当代医学20112011年第年第5 5期期（3 3）临床研究）临床研究20102010年年1 1月第月第3 3期期
