1、 先天性支气管囊肿是支气管肺组织发育异常所致，可单发或多发。多为单纯含液或含液气。临床多无症状；伴感染时可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛。l 支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大
2、主要症状。l 病理上分为四型：病理上分为四型：柱状扩张；柱状扩张；囊状扩囊状扩张；张；静脉曲张型扩张；静脉曲张型扩张；混合性扩张。混合性扩张。l肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征双轨征”或蜂窝状阴影。或蜂窝状阴影。l肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。条三角形阴影，尖端连于肺门。l继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。缘模糊，囊状阴影内可见液平。l10%病人胸片无异常，需经支气管造影或病人胸片无异常，需经
3、支气管造影或CT检查发现。检查发现。l支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。示其大体病理类型和分布范围。l 平片 两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区。(二)体层摄影 用于检查有可疑支气管扩张病人，往往发现扩张的存在。管腔粗细不均，柱状和集拢。是确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理、病变类型和分布范围。l柱状：扩张的支气管近端与远端宽度相似，呈柱状，或远端稍大，末端截断，远 端分支不易充盈造影剂。l囊状：病变支气管扩张呈囊状，严重者可呈 葡萄串状。l混合状：病变支气管粗细不均，管腔形 态不规整
4、l支气管扩张合并感染。支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺正位片，示右下肺大片状高密度影；大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张示支气管呈囊状扩张 l支气管扩张。支气管扩张。A，正位平片；正位平片；B，正位支正位支气管造影片气管造影片 柱状正位 侧位 柱状柱状柱状平片造影l柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。l曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于
5、曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。管壁不规则，可以较为毛糙。l囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。l合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。囊腔内可见气液平。lCT肺窗像示左肺下肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊叶多发大小不等的囊状病变
6、影，有的可见状病变影，有的可见液气平面。液气平面。A、B、C为不同层面所见为不同层面所见 l左肺下叶支气管扩张。左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶肺窗像示左肺下叶多发囊状影多发囊状影 l在在MRI上扩张的支气管与上扩张的支气管与CT表现相仿，表现相仿，伴行动脉呈流空信号，需注意分辨。伴行动脉呈流空信号，需注意分辨。l囊状支气管扩张病例须与组织细胞病囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后
7、期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。行无关。lX线平片对本病诊断有限度，需行支气管线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。造影有创，已极少应用。CT和和MRI可以可以直接显示支气管树，将所见支气管直径直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。张的诊断。l气管、支气管异物多见于儿童。常见的气管、支气管异物多见于儿童。常见的异物为植物性异物，如花生、瓜子等，异物为植物性异物，如花生、瓜子等，多发生于右侧支气
8、管。主要病理改变为多发生于右侧支气管。主要病理改变为气道的机械性阻塞和炎症。较大的异物气道的机械性阻塞和炎症。较大的异物可引起阻塞性肺炎及肺不张，较小的异可引起阻塞性肺炎及肺不张，较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞性物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞性肺气肿。异物进入气管内引起刺激性呛肺气肿。异物进入气管内引起刺激性呛咳、呼吸困难、青紫、气喘等。咳、呼吸困难、青紫、气喘等。l不透不透X线的异物可显示其形态、大小和停线的异物可显示其形态、大小和停留部位。留部位。l密度较低异物可通过高千伏正位、斜位密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。摄片或断层显示气柱的不连续。l纵隔
9、摆动；纵隔摆动；l阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。不张。l支气管异物。支气管异物。X线表现：线表现：A，正位片，异物位正位片，异物位置如（置如（）所示；）所示；B，侧位片，异物呈高密度，侧位片，异物呈高密度，位于左主支气管内位于左主支气管内 65写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
