1、支气管镜在诊断及治疗方面的应用介入肺脏病学一门涉及呼吸系统疾病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术内容摘要1.支气管镜简介2.支气管镜的适应症3.支气管镜的禁忌症4.诊断相关应用5.治疗相关应用支气管镜简介硬质支气管镜：1897年德国killian使用食管镜经喉进入气管内取出骨性异物。纤维支气管镜：1964年日本池田将光导纤维制作成支气管镜，并可以进入各支气管进行检查，至今仍广泛应用。电子支气管镜：1980s科学家将光纤导像改为固体摄像组件导像，通过显示器显像，并可以与计算机连接，进行储存处理图像。现代硬质支气管镜、荧光气管镜等支气管镜的适应症n明确肺部肿块的性质 n肺不张n顽固性咳嗽 n咯血
2、及痰中带血 n气管插管中的应用 n清除气管、支气管分泌物、痰培养、局部注射抗生素n对弥漫性肺部病变、可疑肺结核的诊断n协助肺癌术前分期及决定切除范围 n取异物 n其他：肺部肿瘤姑息治疗、支气管结核、尘肺、肺泡蛋白沉积症等。支气管镜的禁忌症n1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。n2、有精神不正常，不能配合检查。n3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。n4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。n5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。n6、有严
3、重出血倾向及凝血机制障碍者。n7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行诊断相关应用n一、刷检n二、支气管内活检n三、支气管肺泡灌洗 n五、经支气管肺活检n四、经支气管针吸活检术 刷检支气管镜用保护性毛刷刷检对于肺部细菌性感染确定致病菌有一定的价值活检活检支气管肺泡灌洗（BAL）利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并立即抽吸收集支气管表面衬液，即支气管肺泡灌洗液（BALF）检查其细胞成分，可溶性物质、各种因子。治疗肺泡蛋白沉着症、尘肺等。支气管肺泡灌洗（BAL）连接灌洗液收集瓶和负压吸引负压吸引收集BALFBAL标本要求nBALF没有大气道分泌物的沉入n回
4、收率40%，活细胞95%n红细胞10%，上皮细胞3%经支气管肺活检（TBLB）n肺部弥漫性病变 1.结缔组织病 2.尘肺 3.间质性肺疾病 4.结核 n肺部局限性疾病：外周的肺部肿块、结节和浸润性病灶。TBLB定位n弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺及双上肺，尽量避免右肺中叶及左肺舌叶n局限性病灶：引流支气管、活检钳进针深度TBLB常见并发症n出血n气胸n处理方法：可预先管腔内注射血凝酶或1:2000的肾上腺素，出血量较大可静滴垂体后叶素。患者术后诉胸痛可行胸片检查，气胸行胸腔闭式引流。X线下行TBLB经支气管针吸活检术（TBNA）n定义：是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检
5、通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一项技术。TBNA的优势n提高肺癌及纵膈肿瘤的检出率n使气管镜的检查由气道内扩展到肺实质及纵膈内n比活检及TBLB风险小，出血少，检出率高，并发症少n对已知或怀疑肺癌的患者进行分期WANG式分法nKO-PEN WANG（王国本）：美国华裔医学博士，20世纪80年代发明了TBNA。WANG氏分法WANG-TBNA针EBUS-TBNAnTBNA属于盲穿，根据操作者的熟练程度和对淋巴结分布的掌握情况，阳性率差别较大，最佳的解决办法就是：EBUS-TBNAEBUS-TBNAnEBUS：超声支气
6、管内镜nTBNA：经支气管针吸活检术在清晰的看到淋巴结与血管位置的状态下使用支气管镜取样淋巴结组织EBUS-TBNA荧光支气管镜各种支气管镜下介入治疗n支气管镜下肺减容术n支气管热成型术n非手术肺癌患者立体定位放疗等等。治疗相关应用n球囊扩张nAPCn冷冻、微波n气管内支架植入术球囊扩张球囊扩张球囊扩张适应症n良、恶性肿瘤所致外压性狭窄n支气管结核所致气道狭窄n气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄n支气管异物取出后瘢痕狭窄n其他各种原因造成的气道狭窄球囊扩张禁忌症n1.支气管镜检查禁忌症者n2.气道开口小于2mm，球囊导管不能通过者n支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤）n大气道重度狭窄，球囊扩张可
7、导致窒息。氩等离子体凝固（APC）利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织，达到一种完善的临床效果，避免了电极与组织的直接接触。APC特点及工作原理APC特点及工作原理氩气特点：1.性能稳定，无毒无味、无害的惰性气体2.在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好的导电性，可连续传递电流3.因为氩气惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、碳化。工作原理APC的适应症和禁忌症适应症：1.良、恶性肿瘤、肉芽肿性疾病2.支架置入后肿瘤肉芽增生阻塞。3.管腔内弥漫性出血禁忌症：1.支气管镜禁忌2.超出可视范围的病变及出血3.支气管管外型病灶切记，吸氧浓度必须小于
8、40%微波治疗n微波是采用热凝固杀伤特点，将高能量的微波集中于一点，温度可升高到60-120，使细胞蛋白质变性坏死。微波治疗n微波的缺点：n1.烟雾较多，妨碍操作视野n2.焦化的物质附着于探头，需反复清理n3.辐射范围较小，操作不便冷冻治疗n冷冻治疗CO2气体，探头可达-70，周围组织可达-30冷冻治疗适应症n气管、支气管管腔内恶性肿瘤的姑息治疗n气管、支气管管腔内良心病变的根治性治疗n支架植入后，支架两端及管腔内再狭窄的治疗n气管、支气管异物、粘液栓子、血凝块的摘除支气管内支架置入术李氏支架支架置入适应症n恶性支气管狭窄n不能或不愿手术的良性支气管狭窄n炎症、结核引起的支气管狭窄n支气管软化症n支气管瘘n置入食管支架后、脊柱后侧突引起的气管狭窄禁忌症n未成年患者n临近声门的气管狭窄，狭窄距离声门应大于1CMn气管黏膜严重炎症，可导致肉芽组织增生，不利于炎症控制气管外压型狭窄置入支架术后CT下支架置入术后效果并发症与防治n支架断裂：咳出金属丝 取出n支架位置不理想，膨胀不理想 支架直径应是留置段的1.1-1.2倍，长度应超过狭窄段5-10mmn支架移位、局部感染 术后镇咳、祛痰、抗感染、抗黏膜水肿治疗。Thanks
